丘永平 張運(yùn)超 徐建兵(蕉嶺縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 廣東 梅州 514100)

老年2型糖尿病患者下肢周圍動(dòng)脈病變與心率變異率相關(guān)性分析

丘永平 張運(yùn)超 徐建兵
(蕉嶺縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 廣東 梅州 514100)

目的 研究老年2型糖尿病患者下肢周圍動(dòng)脈病變(PAD)與心率變異率(HRV)的關(guān)系。方法 選取蕉嶺縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年1月符合條件的老年2型糖尿病患者63例，根據(jù)下肢周圍動(dòng)脈是否病變分為觀察組31例(伴有PAD)和對(duì)照組32例(無(wú)PAD)，對(duì)兩組患者一般資料及HRV指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組年齡、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組高頻功率(HF)、低頻功率(LF)、每5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN-index)、正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。校正年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相關(guān)分析顯示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指標(biāo)與ABI表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年2型糖尿病心率變異率各指標(biāo)與下肢周圍動(dòng)脈病變呈負(fù)相關(guān)。

老年2型糖尿?。幌轮車鷦?dòng)脈病變；心率變異率

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病以慢性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，是常見(jiàn)的一種慢性疾病[1]。相關(guān)研究表明，糖尿病合并下肢周圍動(dòng)脈病變(PAD)具有較高的致殘率，因此及早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。本研究對(duì)63例老年2型糖尿病患者PAD和心率變異率(HRV)進(jìn)行分析，旨在探尋兩者關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取蕉嶺縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年1月的老年2型糖尿病患者63例，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有不同程度便秘、肢體麻木等癥狀，排除既往冠心病、酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎器質(zhì)疾病、急性感染性疾病患者。所有患者停用擴(kuò)血管和干擾心率藥物3 d，行雙下肢踝肱指數(shù)(ABI)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，ABI≥1.3的患者不予錄入，最終滿足條件患者63例，其中男30例，女33例，年齡為56～77歲，平均(65.65±3.26)歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) ①ABI測(cè)定：患者于檢測(cè)前休息12 min，雙上臂均置袖帶，采用多普勒探頭獲取肘部肱動(dòng)脈信號(hào)，記錄患者雙臂BSBP值，兩者中取較高值，再于踝部置袖帶，獲取足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈信號(hào)，記錄患者ASBP值，兩者中取較高值。取ASBP/BSBP較高值作為ABI。參照上述方法對(duì)患者側(cè)肢體進(jìn)行檢測(cè)。ABI<0.9為PAD患者，根據(jù)下肢周圍動(dòng)脈是否病變分為觀察組31例(伴有PAD)和對(duì)照組32例(無(wú)PAD)。②HRV的測(cè)定：對(duì)63例患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用儀器分析計(jì)算HRV各項(xiàng)頻域、時(shí)域指標(biāo)。頻域指標(biāo)：高頻功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低頻功率(LF，0.04～0.15 Hz)及LF/HF。時(shí)域指標(biāo)：相鄰正常R-R間期差值均方根值(RMSSD)、每5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN-index)、相鄰正常R-R間期>50 ms百分比(PNN50)、正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組年齡、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

指標(biāo)觀察組(n=31)對(duì)照組(n=32)年齡/歲68.32±14.4651.66±11.45病程/a18.98±9.669.87±10.21HbA1c/%9.28±1.445.98±1.50SBP/mmHg152.12±3.63135.64±4.81DBP/mmHg99.87±6.2186.65±4.51TG/(mmol/L)2.21±0.861.73±0.11

2.2 HRV指標(biāo) 兩組LF/HF、RMSSD、PNN50比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組HF、LF、SDNN、SDNN-index、SDANN比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

HRV指標(biāo)觀察組(n=31)對(duì)照組(n=32)HF1230.21±1358.812503.24±5634.23LF1784.69±2488.123246.22±5634.41LF/HF1.15±0.591.34±0.82RMSSD66.36±38.2165.84±39.98PNN508.60±8.118.32±8.99SDNN118.96±35.11160.99±42.21SDNN-index51.78±23.1370.35±24.31SDANN88.97±23.87118.98±42.36

2.3 相關(guān)性分析 校正年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相關(guān)分析顯示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指標(biāo)與ABI表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中HF(r=-0.182，P<0.05)、LF(r=-0.194，P<0.05)、SDNN(r=-0.369，P<0.05)、SDNN-index(r=-0.296，P<0.05)、SDANN(r=-0.179，P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者存在氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、脂代謝紊亂及高血糖等多種代謝紊亂，為神經(jīng)和血管并發(fā)癥提供了基礎(chǔ)[3]。PAD是造成糖尿病患者壞疽、截肢及足潰瘍的主要原因，亦是全身血管病變的局部反應(yīng)，具有較高的致殘率和致死率。

ABI為踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的比值，其具有較高的敏感度和特異度，是診斷、篩查PAD的一種有效、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的方法，ABI<0.9時(shí)說(shuō)明患者出現(xiàn)下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣化疾病。引起糖尿病患者PAD的原因較多，本研究中觀察組年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明年齡、病程長(zhǎng)短、血脂、血壓等均可引發(fā)動(dòng)脈病變。有關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量研究，表明血管病變與餐后血糖持續(xù)升高具有緊密的聯(lián)系，且高血壓及血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈粥硬化的主要因素[4]。兩組RMSSD、PNN50比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組SDNN、SDANN、SDNN-index均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，校正年齡、TG等臨床指標(biāo)后，HRV各指標(biāo)與PAD仍呈負(fù)相關(guān)，與于玲等[5]研究結(jié)果一致。在Logistic回歸方程中，當(dāng)下肢周圍動(dòng)脈作為因變量，SDNN、SDANN、TF、SDNN-index與其獨(dú)立相關(guān)，OR>1，這提示HRV和PAD獨(dú)立相關(guān)。心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生自主神經(jīng)病變，將提高心力衰竭、心絞痛、心源性休克、心率失常等疾病的發(fā)生率。HRV中時(shí)域指標(biāo)PNN50和RMSSD表示心率速度變化程度，可反映迷走神經(jīng)功能，SDNN-index和SDANN表示心率緩慢變化程度，可反映交感神經(jīng)功能，SDNN表示總體心率變異程度；HRV中頻域指標(biāo)LF與壓力反射相關(guān)，可反映交感神經(jīng)復(fù)合調(diào)節(jié)竇房結(jié)的功能，HF可反映迷走神經(jīng)功能。糖尿病患者若發(fā)生自主神經(jīng)病變，副交感神經(jīng)將受到損害，早期臨床表現(xiàn)為靜息時(shí)心率加快，晚期臨床表現(xiàn)為體位性低血壓。

綜上所述，老年2型糖尿病HRV各指標(biāo)與PAD呈負(fù)相關(guān)，患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能降低。

[1] 齊連芬,李川潔,方業(yè)明,等.2型糖尿病合并高血壓患者心率減速力及心率變異性的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(9):73-76.

[2] 舒穎,張宏偉.2型糖尿病患者心率變異性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):87-90.

[3] 安紅霞.2型糖尿病合并高血壓對(duì)自主及周圍神經(jīng)病變的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):36-37.

[4] 王琦君,吳天鳳,袁放,等.2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心率變異性的關(guān)系研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(17):1453-1455,1459.

[5] 于玲,楊磊,宋彬彬,等.老年2型糖尿病患者下肢周圍動(dòng)脈病變與心率變異率相關(guān)性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(1):50-55.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.018

2016-12-23)