鄒志偉

【摘 要】 目的：研究硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術中的臨床應用效果。方法：選取本院2010年7月至2016年6月收治的94例行直腸癌根治術患者作為研究對象，采用電腦病例隨機抽取的方式將入選患者分為對照組和觀察組各47例，對照組設定為全身麻醉組，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合硬膜外麻醉。結(jié)果：麻醉前15min兩組患者平均動脈血壓、心率組間比較無差異性，P>0.05；兩組患者插管時、手術時、拔管時、拔管后10min組間平均動脈壓、心率比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組麻醉醫(yī)師評分和主刀醫(yī)生評分均為高于對照組，兩組組間評分統(tǒng)計學處理P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組術后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者不良反應總發(fā)生率組間統(tǒng)計學處理P<0.05。結(jié)論：硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術中臨床應用效果顯著，且能夠降低術后不良反應，可以進行臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉 全身麻醉 直腸根治術 效果

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。近幾年隨著人們生活壓力的逐漸增加，直腸癌的發(fā)病率逐漸提升，成為消化道高發(fā)的惡性腫瘤之一。目前，臨床上對直腸癌患者主要采用直腸癌根治術進行手術質(zhì)量[2]。直腸癌根治術通過將患者結(jié)締組織徹底清除，在盡可能保留肛門的基礎上提升切除水平，減少患者局部復發(fā)率[3]。直腸癌根治術手術創(chuàng)傷性較大，因此對麻醉效果的需求性較高。傳統(tǒng)的全身麻醉操作簡單，但是會對患者的身體和生理帶來一定的影響，效果并不理想[4]。近幾年隨著臨床麻醉學的逐漸發(fā)展和研究，提出硬膜外麻醉能夠改善全身麻醉帶來的影響，且效果顯著[5]。因此，本次研究中主要研究硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術中的臨床應用效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了本院2010年7月至2016年6月收治的94例行直腸癌根治術患者作為研究對象，采用電腦病例隨機抽取的方式將入選患者分為對照組和觀察組各47例。對照組患者中，男性患者26例，女性患者21例，其年齡范圍在31歲～72歲，平均年齡（51.02±1.36）歲。觀察組患者中，男性患者25例，女性患者22例，其年齡范圍在36歲～71歲，平均年齡（50.01±2.01）歲。針對入選患者的基本資料實施統(tǒng)計學處理，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可以進行臨床研究。

1.2 方法

本次研究中選擇對比分析的方式將對照組設定為全身麻醉組，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合硬膜外麻醉，從而比較分析硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術中的臨床應用效果。

麻醉方法：術前對患者進行0.5mg阿托品和0.1苯巴比妥鈉注射，進入手術時候?qū)颊哌M行生命體征檢測，對照組給予右美托咪定、舒芬太尼和依托咪酯聯(lián)合麻醉誘導，成功后使用芬太尼和維庫溴銨。觀察組在對照組基礎上取患者側(cè)臥位，在T11-12間隙行硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

本次研究中對兩組患者不同時間段的平均動脈壓、心率進行記錄分析；對兩組性直腸癌根治術患者進行麻醉等級評分，評估麻醉效果，麻醉等級評分標準為美國麻醉師協(xié)會ASA根據(jù)病人體制狀態(tài)和對手術危險性情況制定的等級評分標準。對兩組患者術后不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，對比不同麻醉方法的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，組間比較采用卡方（x2）檢驗；計量資料采用均數(shù)（±）標準差（x±s）表示，組間比較采用（t）檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行直腸癌根治術患者不同時間平均動脈壓組間比較

針對本次研究內(nèi)容進一步對兩組行直腸癌根治術患者不同時間平均動脈壓數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，研究結(jié)果顯示麻醉前15min兩組患者平均動脈血壓組間比較無差異性，P>0.05；兩組患者插管時、手術時、拔管時、拔管后10min組間平均動脈壓比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組行直腸癌根治術患者不同時間心率組間比較

針對本次研究內(nèi)容進一步對兩組行直腸癌根治術患者不同時間心率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，研究結(jié)果顯示麻醉前15min、拔管后10min兩組患者心率組間比較無差異性，P>0.05；兩組患者插管時、手術時、拔管時組間平均動脈壓比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組行直腸癌根治術患者麻醉等級評分

兩組行直腸癌根治術患者麻醉等級評分麻醉師評分和主刀醫(yī)生評分均為觀察組高于對照組，兩組患者麻醉等級評分組間統(tǒng)計學處理P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在直腸癌根治手術中應用全身麻醉主要是利用麻醉藥物對患者的整個神經(jīng)中樞系統(tǒng)進行麻醉，從而使患者出現(xiàn)意識消失、感覺消失、骨骼和肌肉松弛等現(xiàn)象，降低患者在手術中的痛苦，從而保障手術的順利進行。硬膜外麻醉主要是指將麻醉藥物注入患者的硬膜外腔，從而阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹[6]。傳統(tǒng)的全身麻醉容易給患者術后留下后遺癥，從而影響患者的生活質(zhì)量[7]。采用硬膜外麻醉師直接作用于脊神經(jīng)根部位，降低了對人體其他神經(jīng)和組織的影響，安全性較高。

本次研究中針對兩組性直腸癌根治術的患者進行對比分析，在研究中對患者不同時間點的心率和平均動脈壓進行測量，統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)麻醉前15min兩組患者平均動脈血壓、心率組間比較無差異性，P>0.05；兩組患者插管時、手術時、拔管時、拔管后10min組間平均動脈壓、心率比較P<0.05，有統(tǒng)計學意義。通過對患者不同麻醉時間的指標觀察間接的反應了麻醉的效果觀察組優(yōu)于對照組。此外，本次研究中由麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)生對患者麻醉進行了評分，結(jié)果進一步顯示了采用硬膜外全身麻醉的效果優(yōu)于單獨使用全身麻醉的效果。

綜上所述，硬膜外全身麻醉在直腸癌根治術中臨床應用效果顯著，且能夠降低術后不良反應，可以進行臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]劉向平.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術的效果觀察[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2015，04（01）：45-46.

[2]張雙娜.全身麻醉聯(lián)合硬外膜麻醉在直腸癌根治手術中麻醉療效研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，02（03）：217-218.

[3]何國慶.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術的應用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，44（08）：143.

[4]王馨，孫艷斌，秦博文.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果分析[J].河北醫(yī)學，2016，05（07）：812-814.

[5]徐紅雙，徐紅菊，李大鵬.硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應用在直腸癌根治術術中的麻醉效果分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，03（06）：524-526.

[6]冉德偉.不同麻醉方法對直腸癌患者腹腔鏡術中、術后的影響[J].實用癌癥雜志，2016，09（05）：1518-1520.

[7]李繼斌.全身麻醉復合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（04）：63-64.