陳小宇 ，陳進(jìn)軍，余樂端，梁洪生，陳仲

廣東省肇慶市中醫(yī)院(肇慶，526020)

Neuro DSA CT評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死療效

陳小宇 ，陳進(jìn)軍，余樂端，梁洪生，陳仲

廣東省肇慶市中醫(yī)院(肇慶，526020)

目的 探討采用Neuro DSA CT評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死的療效。方法 將46例分水嶺腦梗死患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療加中藥治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，用Neuro DSA CT評(píng)價(jià)對(duì)比兩組病人腦內(nèi)分支血管改善情況。結(jié)果 治療組腦內(nèi)分支血管改善與對(duì)照組比較有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 Neuro DSA CT可以作為中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死療效的一個(gè)判斷指標(biāo)。

Neuro DSA CT； 分水嶺腦梗死； 中西醫(yī)結(jié)合治療

分水嶺腦梗死(Cerebral Watershed Infarction，CWI)是指腦內(nèi)相鄰的2條或3條動(dòng)脈，由于管腔狹窄、閉塞等多種原因引起灌注壓降低，使灌注交接區(qū)發(fā)生嚴(yán)重局限性缺血而導(dǎo)致的梗死。筆者采用Neuro DSA CT評(píng)價(jià)顱內(nèi)分支血管改善情況，發(fā)現(xiàn)可以作為分水嶺腦梗塞療效的一個(gè)評(píng)價(jià)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年至2015年肇慶市中醫(yī)院腦病科收治分水嶺腦梗死的患者，共46例，隨機(jī)分為兩組。治療組23例，男性9例，女性14例，年齡(51～78)歲，平均年齡(63.52±6.95)歲； 對(duì)照組23例，男性13例，女性10例，年齡(48～84)歲，平均年齡(64.28±8.99)歲。兩組患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]； ②均為急性發(fā)?。?③發(fā)病48小時(shí)內(nèi)經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)分水嶺腦梗死存在； ④排除嚴(yán)重心、腎、肝疾病患者； ⑤排除梗塞后出血患者； ⑥排除藥物過敏，尤其碘造影劑過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組及治療組患者均從入院即開始采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，抗血小板聚集(阿司匹林)，擴(kuò)容，提高腦灌注(羥乙基淀粉、氯化鈉注射液)，調(diào)血脂等治療，對(duì)于渡過急性期或要求出院的患者，采用門診用藥繼續(xù)剩余治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入益氣活血通絡(luò)的中藥湯劑辨證治療。方劑以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方辨證加減： 黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎5 g，地龍15 g，桃仁10 g，紅花5 g，每日2次口服。對(duì)于治療過程中出血的并發(fā)癥或其他疾病采取對(duì)癥處理。28 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 治療組及對(duì)照組治療前及治療后均行Neuro DSA CT檢查，Neuro DSA CT： 應(yīng)用128層螺旋CT掃描，通過肘靜脈注射對(duì)比劑(碘普羅胺 370 g/L 50 mL，注射速度5 mL/s)，由syngo Neuro DSA CT采集及重建，載入Neuro DSA專用軟件進(jìn)行頸部血管減影去骨，減影后進(jìn)行3D容積重建(Volume Rendering，VR)及最大密度投影法(Maximum Intensity Projectiong，MIP)重建，從而得到顱內(nèi)分支血管外型及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。由兩名高年資影像醫(yī)生采用盲法判斷。判定標(biāo)準(zhǔn)為 明顯改善： 末梢血管重新開放或分支血管較前明顯增多； 改善： 分支血管較前增多； 無變化： 分支血管無增多或進(jìn)一步減少。治療有效定義為明顯改善+改善，治療無效定義為無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用Neuro DSA CT頭頸部血管造影檢查評(píng)價(jià)結(jié)果，用藥前及治療第28天后顱內(nèi)血管分布比較，治療前兩組顱內(nèi)分支血管無明顯差異，治療后治療組改善率為65.2%，對(duì)照組總有效率為30.4%，比較療效差異有顯著性意義(P<0．05)。見表1。

3 討論

CWI 的病因及發(fā)病機(jī)制眾說紛紜。有新觀點(diǎn)認(rèn)為,腦低灌注與微栓塞共同作用是發(fā)生 CWI 的主要發(fā)病機(jī)制，且與顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或閉塞密切相關(guān)[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,分水嶺腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想，并強(qiáng)調(diào)正虛邪盛是中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)病諸候·半身不遂候》說:“中風(fēng)半身不遂者，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也。” 指出脾胃虛弱，氣血不足，是中風(fēng)病發(fā)病的根本。所以，分水嶺腦梗死的治療，除了傳統(tǒng)的擴(kuò)容和糾正低血壓之外，應(yīng)該注意及預(yù)防清除微栓子。朱俊英[3]等學(xué)者證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可以很好的從灌注及微栓子方面進(jìn)行改善，且在治療過程中無不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

表1 治療前后顱內(nèi)血管情況比較 n(%)

以往治療腦梗塞效果判斷一般采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIH)，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。然而，這個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在主觀因素過大，易受臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響，且無法留下客觀證據(jù)。分水嶺腦梗塞病例多數(shù)長(zhǎng)期患心血管疾病，當(dāng)心臟泵血功能障礙，突發(fā)系統(tǒng)性低血壓時(shí)，組織的循環(huán)障礙、缺血、缺氧和在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的酸中毒等都是影響紅細(xì)胞變形的病理因素，由此可直接或間接地影響到血液黏度，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)血液高黏滯綜合癥，造成末稍動(dòng)脈血流量明顯減少[5]。這給我們提出一個(gè)影像學(xué)的觀察方向。Neuro DSA CT技術(shù)是一個(gè)利用CT能量減影的成像技術(shù)，其在硬件及軟件的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可以避免傳統(tǒng)上DSA所需的麻醉，動(dòng)脈插管等等復(fù)雜操作，僅需經(jīng)肘前靜脈穿刺，整個(gè)過程僅需幾分鐘，而且可以完整顯示整個(gè)頭頸部血管情況，可立體多角度觀察血管，有利于顯示各種血管的解剖結(jié)構(gòu)及病變，同時(shí)Neuro DSA CT技術(shù)較之傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)具有輻射低的優(yōu)點(diǎn)，相同部位經(jīng)過平掃及增強(qiáng)后兩次掃描即可完整、準(zhǔn)確地獲得頭頸部血管圖像，避免了多次曝光，減少病人受輻射劑量。Neuro DSA CT后處理數(shù)據(jù)全部由計(jì)算機(jī)生成，減少了人為因素的干擾，可以快速、準(zhǔn)確對(duì)顱腦小分支血管進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本文通過Neuro DSA CT前后兩次對(duì)比，提出可以采用Neuro DSA CT觀察分水嶺腦梗死缺血區(qū)的血管恢復(fù)情況，從而作為一個(gè)臨床療效觀察指標(biāo)推廣，為臨床進(jìn)一步診療或二級(jí)預(yù)防提供客觀的參考。

[1] 吳長(zhǎng)鴻,劉斌. 第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，1996(6)：4.

[2] 王亞娟,海英.腦分水嶺梗死研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2008,6(6)：703-705.

[3] 朱俊英.中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺性腦梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(36): 5607-5608.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[5] 胡榮鑫.張賀.王政琨中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008(12):59-60.

Neuro DSA CT Evaluation on the Therapeutic Effect of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Cerebral Watershed Infarction

CHEN Xiaoyu,CHEN Jinjun,YU Leduan，LIANG Hongsheng,CHEN Zhong

Guangdong Province Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine(Zhaoqing，526020)

Objective To evaluate the treat efficacy of watershed cerebral infarction with integrated traditional Chinese medicine and western medicine by using the Neuro DSA CT. Methods 46 cases of cerebral watershed infarction were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with conventional western medicine and Chinese medicine,while the control group was treated with routine western medicine. The improvement of the branch blood vessels in the brain of the two groups were then compared. Results Compared with the improvement of branch blood vessels,there was significant difference between the treatment group and the control group (P<0.05). Conclusion Neuro DSA CT can be used as an indicator for the treatment of cerebral watershed infarction.

Neuro DSA CT，cerebral watershed infarction，combine treatment of traditional Chinese medicine and western medicine

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.004

陳小宇，E-mail: chenbaby@126.com

R743.3

A

1674-1242(2017)01-0018-03

2016-11-09)