曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

探討各種游離組織瓣移植進(jìn)行口腔頜面組織缺損修復(fù)的影響因素

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山114000）

目的分析對(duì)比不同類(lèi)型的游離組織瓣對(duì)于組織缺損的口腔頜面的修復(fù)效果，找出其中的影響因素，以提高醫(yī)院對(duì)口腔頜面組織缺損的修復(fù)率。方法選取66例口腔頜面組織缺損的患者作為研究對(duì)象，27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。結(jié)果有1例腓骨瓣移植的患者，在第3天出現(xiàn)靜脈危象，并于第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情形；1例足背皮瓣移植的患者出現(xiàn)了靜脈危象，在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理后，使血管吻合部位重新恢復(fù)了正常；1例股前外側(cè)移植患者，在手術(shù)之后的第1天出現(xiàn)了動(dòng)脈危象，搶救成功。其他63例患者均在I期實(shí)現(xiàn)愈合。結(jié)論血管吻合技術(shù)和靜脈回流狀況是影響游離組織瓣移植成功與否的關(guān)鍵因素。

游離組織瓣；口腔頜面組織缺損；修復(fù)；影響因素

由于腫瘤、天生畸形或外傷等原因，很多人的口腔頜面組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺損，為了保持一個(gè)良好的口腔頜面形態(tài)，醫(yī)院就必須對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行口腔頜面組織缺損部位的修復(fù)工作[1]。而且隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的口腔頜面組織缺損患者注重口腔頜面的修復(fù)工作。本研究以66例口腔頜面組織缺損患者作為研究對(duì)象，探究各種游離組織瓣移植對(duì)于口腔頜面組織缺損修復(fù)的影響因素，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月～2015年5月本院接受診治的66例口腔頜面組織缺損的患者，男35例，女31例；年齡17～56歲，平均年齡（36.35±2.85）歲。前臂瓣組織面積24～112 cm2，腓骨肌瓣組織面積24～105 cm2，腹直肌瓣組織面在20～65 cm2，股前外側(cè)組織面積24～125 cm2，足背皮瓣組織面積20～75 cm2。34例為下頜骨損傷的患者，24例為腫瘤術(shù)后損傷患者，8例為腭部損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 選擇不同類(lèi)型的游離組織瓣所有患者選擇游離組織瓣的類(lèi)型是：27例采用前臂皮瓣移植，14例采用腓骨肌瓣移植，16例采用腹直肌瓣移植，6例采用股前外側(cè)皮瓣移植，3例采用足背皮瓣移植。在制備前臂皮瓣和腓骨肌瓣時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行一定時(shí)間的供血，保持組織瓣的正常狀態(tài)。

1.2.2 選擇受區(qū)血管在動(dòng)脈的選取上，采用甲狀腺動(dòng)脈32根，采用頜外動(dòng)脈27根，采用舌動(dòng)脈3根，采用頸外動(dòng)脈4根；在靜脈的選取上，選擇頸內(nèi)系統(tǒng)中的44根分支，選擇頸外系統(tǒng)16根，另外再選擇8根皮瓣吻合靜脈。如果在移植過(guò)程中出現(xiàn)靜脈長(zhǎng)度不夠的情況，醫(yī)院可以進(jìn)行移植彌補(bǔ)。

1.2.3 血管吻合在進(jìn)行前臂皮瓣移植的過(guò)程中，應(yīng)注意將皮瓣設(shè)置在遠(yuǎn)端，同時(shí)，應(yīng)對(duì)橈動(dòng)脈、靜脈的走向做好一定的標(biāo)記工作，防止在手術(shù)過(guò)程中血管吻合錯(cuò)位的情況；血管吻合工作基本完成之后，再進(jìn)行靜脈和動(dòng)脈的結(jié)扎工作；應(yīng)將每根血管的接合時(shí)間控制在15 min左右，保證血管吻合之后，血管能正常工作；該項(xiàng)移植工作全程在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，放大倍數(shù)控制在5～13倍之間。其他幾類(lèi)游離組織瓣的移植工作，與前臂皮瓣移植工作相類(lèi)似，只是需要注意不同皮瓣的靜脈和動(dòng)脈走向，使完成血管吻合工作之后，相關(guān)組織部位能正?；顒?dòng)。

2 結(jié)果

在66例游離組織瓣移植患者中，63例患者移植成功，患者均在I期實(shí)現(xiàn)了臨床愈合，且口腔頜面組織缺損情況得到了較好的恢復(fù)。不過(guò)，有1例腓骨瓣移植的患者在手術(shù)后的第3天出現(xiàn)了靜脈危象，第6天出現(xiàn)皮瓣組織壞死的情況，醫(yī)院對(duì)該患者進(jìn)行了一定的清創(chuàng)處理。同時(shí)，有1例股前外側(cè)移植患者，在手術(shù)之后的第1天出現(xiàn)了動(dòng)脈危象，醫(yī)院對(duì)該患者進(jìn)行全力搶救，保住了患者的生命。另有1例進(jìn)行足背皮瓣移植的患者，在實(shí)施手術(shù)之后的第2天出現(xiàn)了靜脈危象，醫(yī)院在檢查其受區(qū)的情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)在該患者血管吻合部位近心端靜脈處，出現(xiàn)了血栓，對(duì)于此種情況，醫(yī)院實(shí)施了緊急手術(shù)，通過(guò)重新吻合該處血管，使搶救得以成功。

在所有組織瓣移植患者中，有27例采用的是全厚皮片移植，在后期的觀察中發(fā)現(xiàn)，有1例進(jìn)行前臂組織瓣移植的患者的皮片出現(xiàn)了部分壞死的情況；另有1例實(shí)施腓骨肌瓣移植的患者，由于其腓骨的創(chuàng)面皮膚缺損達(dá)5 cm，因此在實(shí)施手術(shù)時(shí)，采取了直接拉攏縫合的辦法，之后，出現(xiàn)了局部組織壞死的情況。不過(guò)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的精心治理，壞死的局部組織得到了較好地恢復(fù)。其他的25例游離組織瓣移植患者，均在I期達(dá)到了臨床愈合效果。

3 討論

在進(jìn)行各種游離組織瓣移植的過(guò)程中，由于受到各種內(nèi)外因素的影響，部分口腔頜面組織缺損的患者在實(shí)施手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，例如，靜脈危象、動(dòng)脈危象和血栓等[2]。這些問(wèn)題的出現(xiàn)不僅損害了醫(yī)院的利益，同時(shí)也會(huì)給患者造成二次創(chuàng)傷，甚至給患者產(chǎn)生一定的陰影[3]。因此，我們很有必要對(duì)比分析影響各類(lèi)游離組織瓣移植的成功的關(guān)鍵因素，爭(zhēng)取在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中避免這些不良的因素，以提高口腔頜面組織缺損修復(fù)的效果。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，我們對(duì)該例腓骨瓣移植的患者，在手術(shù)后第三天出現(xiàn)的靜脈危象問(wèn)題，以及第6天出現(xiàn)的皮瓣組織壞死的問(wèn)題進(jìn)行了一定的分析研究，發(fā)現(xiàn)在腓骨皮瓣組織與口腔頜面組織的血管吻合出現(xiàn)了問(wèn)題，致使血管的靜脈回流受阻，血管內(nèi)部形成了血栓，最終使得皮瓣組織缺氧而壞死[4]。對(duì)于另1例進(jìn)行足背皮瓣移植的患者，其出現(xiàn)的靜脈危象，也是由于同樣的原因造成的，不過(guò)，在醫(yī)院重新接合血管之后，使皮瓣組織的功能得以恢復(fù)。具體來(lái)看，患者出現(xiàn)靜脈危象的情況，可以從以下幾個(gè)方面來(lái)分析原因。第一，血管未吻合好。一般而言，靜脈血管管壁的彈性較動(dòng)脈血管差很多，手術(shù)人員往往出現(xiàn)誤縫對(duì)側(cè)血管壁的情況[5]。在這種情況下，血管內(nèi)的血液自然不能暢通，時(shí)間一長(zhǎng)，必然出現(xiàn)靜脈危象，最終使得組織細(xì)胞壞死。第二，供區(qū)回流靜脈形成了血栓。出現(xiàn)這種情況的患者，大多數(shù)都是腫瘤術(shù)后患者，由于要對(duì)患者實(shí)施淋巴清掃術(shù)，這就難免會(huì)使患者的血管內(nèi)膜受到不同程度的損害，使回流靜脈形成血栓，造成血管內(nèi)血液循環(huán)受阻[6]。第三，負(fù)壓引流設(shè)置不妥。醫(yī)院在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之后，為了保證患者的傷口不被感染，往往要對(duì)血管進(jìn)行負(fù)壓引流，以減少術(shù)后發(fā)生感染的概率[7]。但這往往導(dǎo)致靜脈產(chǎn)生渦流，阻礙靜脈回流的正常進(jìn)行，并最終形成血栓。對(duì)于患者手術(shù)之后的靜脈危象、動(dòng)脈危象問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)盡早采取相關(guān)的防范措施，盡可能的保證皮瓣組織不壞死，同時(shí)注意防范術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥[8]。

綜上所述，血管吻合技術(shù)和靜脈回流狀況是影響各種游離組織瓣移植成功的主要因素，所以，醫(yī)院在受區(qū)進(jìn)行血管吻合時(shí)，應(yīng)盡量保證血管吻合效果良好，同時(shí)注意防止靜脈回流受阻現(xiàn)象的發(fā)生，提高游離組織瓣移植成功的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.061