王崢

【摘要】 目的 探討硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法 85例食管靜脈曲張破裂出血患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組給予硬化劑治療， 觀察組采用硬化劑聯(lián)合奧曲肽治療， 比較兩組患者止血時(shí)間、再出血、針眼出血、死亡情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者止血時(shí)間為（11.3±1.5）h， 短于對照組患者的（16.2±3.7）h；觀察組患者再出血1例， 針眼出血3例， 死亡0例， 均少于對照組患者的7、15、4例；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例， 心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血效果顯著， 可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬化劑；奧曲肽；食管靜脈曲張破裂出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.078

食管靜脈曲張破裂出血是臨床常見的肝硬化惡化并發(fā)癥， 大部分患者病情嚴(yán)重， 若得不到及時(shí)治療很可能造成大出血， 嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者死亡[1]。當(dāng)前臨床采用藥物及內(nèi)鏡治療控制出血， 從而緩解患者病情， 本院對食管靜脈曲張破裂出血患者通過硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療取得理想效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象為2011年10月～2015年10月在本院治療的85例食管靜脈曲張破裂出血患者， 均通過內(nèi)鏡與CT檢查明確診斷， 排除有手術(shù)禁忌證、藥物應(yīng)用禁忌的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組男25例， 女17例， 年齡35～71歲， 平均年齡（49.5±8.3）歲；觀察組男26例， 女17例， 年齡34～72歲， 平均年齡（49.2±8.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院之后均對低血容量加以糾正， 維持酸堿、水鹽平衡。在此基礎(chǔ)上對照組患者接受硬化劑治療， 所用藥物為聚桂醇注射液， 對于同一出血位置注射10～15 ml藥物， 5 d后再次以同樣劑量注射， 之后每周注射1次， 直到靜脈曲張徹底消失。觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽0.1 mg靜脈滴注， 25 μg/h， 患者病情穩(wěn)定后行硬化劑治療， 治療第2天將給藥劑量減少50%， 第3天停用奧曲肽。

1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪20 d， 觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、再出血情況、針眼出血及死亡情況， 對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時(shí)間、再出血、針眼出血及死亡情況比較 治療后， 觀察組止血時(shí)間短于對照組， 再出血、針眼出血及死亡例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心1例，

心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝在我國的發(fā)病率較高， 且肝硬化發(fā)生率持續(xù)居高不下， 在患者肝功能異常情況下造成靜脈血液無法回流至心臟， 由此其在靜脈血管中長時(shí)間積聚， 造成并無伸縮功能的靜脈發(fā)生擴(kuò)張， 從而造成靜脈曲張[2]。作為靜脈系統(tǒng)中的血液來源， 食管靜脈、臍靜脈及痔靜脈等部位的血管擴(kuò)張就會(huì)造成相應(yīng)的靜脈曲張， 通常情況下任何部位的靜脈血液流通不暢都會(huì)造成相應(yīng)的食管靜脈曲張， 而食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生前基本無任何先兆癥狀， 血液呈噴射狀， 部分急性出血患者會(huì)突然休克[3-5]。從以上分析來看， 選取快速有效的治療方式對治療食管靜脈曲張破裂出血極為重要， 當(dāng)前臨床常用的止血方法有壓迫止血、藥物止血、內(nèi)鏡止血以及急診手術(shù)止血等[6]。但是由于肝硬化患者通常情況下耐受力及抵抗力較低， 因此臨床常用硬化劑注射治療止血。

硬化劑注射治療是傳統(tǒng)治療該疾病方法， 能夠迅速有效的控制患者急性出血， 但是在該種操作性治療過程中， 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的針眼出血及視野不清現(xiàn)象[7]。奧曲肽能夠選擇性的進(jìn)行內(nèi)臟血管平滑肌收縮， 其具有組織血管擴(kuò)張、減少靜脈血流量的功效， 止血效果明顯， 是臨床抑制食管靜脈曲張破裂出血的首選治療藥物， 相關(guān)研究表明其在食管靜脈曲張破裂出血中使用的安全性較高， 止血效果好且不良反應(yīng)較少[8-11]。食管靜脈曲張破裂為肝硬化患者常見并發(fā)癥， 同時(shí)也是造成肝硬化患者死亡的主要原因[12]。同時(shí)， 由于食管靜脈曲張破裂出血的無癥狀及出血量大的特點(diǎn)， 很容易造成患者由于失血過多而休克， 其再出血及死亡率都相對較高， 因此對該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的止血治療極為關(guān)鍵[13]。臨床常用硬化劑注射進(jìn)行止血， 其具有起效快、安全性好且止血效果好的優(yōu)點(diǎn)， 但是由于受到靜脈積血的影響， 其注射點(diǎn)容易出血， 對治療效果造成較大影響[14]。而奧曲肽的作用同生長抑素相似， 能夠有效抑制膽囊素-胰酶泌素分泌， 從而減少胰腺分泌， 起到保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的作用， 且其能夠有效的減少靜脈出血量， 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想[15， 16]。

在本次研究中， 對觀察組患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療， 結(jié)果顯示觀察組患者止血時(shí)間為（11.3±1.5）h， 短于對照組患者的（16.2±3.7）h；觀察組患者再出血1例， 針眼出血3例， 死亡0例， 均少于對照組患者的7、15、4例， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心1例， 心悸1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對照組惡心7例， 頭痛3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組的應(yīng)用方法更加安全可靠。

綜上所述， 對食管靜脈曲張破裂出血患者采用硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療安全有效， 具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王喬.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血急診藥物療效及早期再出血影響因素分析.安徽醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 44（1）：110-111.

[2] 葉應(yīng)春.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察.中外醫(yī)療， 2011， 30（18）：10-11.

[3] 陳萬寧， 林麗立.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下三種治療方法的臨床研究.四川醫(yī)學(xué)， 2010， 31（8）：1100-1101.

[4] 王新仁， 譚細(xì)生. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 52（6）：42.

[5] 章正林， 黃伶仙. 肝硬化并食道靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 10（6）：35-37.

[6] 馬慧發(fā).食管靜脈曲張破裂出血的綜合治療體會(huì).中國中西醫(yī)集合急救雜志， 2012， 19（3）：186-187.

[7] 張光遠(yuǎn). 奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2011， 35（11）：828-829.

[8] 覃樹芬. 奧曲肽聯(lián)合內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（42）：276-277.

[9] 尚現(xiàn)偉. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探討. 醫(yī)藥前沿， 2013（1）：208-209.

[10] 陳瑞紅， 李遠(yuǎn)發(fā)， 訚亞濤. 重復(fù)硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張?jiān)俪鲅腗eta分析. 實(shí)用肝臟病雜志， 2012， 15（3）：250-253.

[11] 胡維杰， 楊建， 汪曉駿. 內(nèi)鏡下注射硬化劑聯(lián)合藥物防治食管靜脈曲張出血40例. 東南國防醫(yī)藥， 2009， 11（2）：109-111.

[12] 吳菁菁. 硬化劑注射聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效探究. 臨床研究， 2016， 24（9）：76-77.

[13] 陳玉英. 持續(xù)靜脈滴注奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（10）：1199-1200.

[14] 何曉玲. 單用奧曲肽與聯(lián)用硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的療效對比. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2002， 19（3）：171-172.

[15] 高永良， 夏季強(qiáng). 奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效探究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（7）：70-71.

[16] 葉軍. 奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2008， 15（6）：143-144.

[收稿日期：2016-04-22]