張斌龍 常靜玲 高 穎

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

針刺治療腦卒中后失語癥的臨床與療效機(jī)制研究現(xiàn)狀

張斌龍 常靜玲 高 穎

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

失語癥是腦卒中后最常見的交流障礙。眾多臨床試驗(yàn)為傳統(tǒng)針刺、靳三針療法、頭針療法、舌針療法等多種針刺治療PSA提供了大量的療效證據(jù)。近年研究者們也致力于探索針刺治療PSA的療效機(jī)制，其中神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)研究具有良好的前景。本文對目前針刺治療PSA的臨床與療效機(jī)制研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

針刺；腦卒中；失語

失語癥是因大腦局灶病變導(dǎo)致的獲得性語言障礙，即對理解和形成語言符號能力受損，對語言成分解碼和編碼的能力受損[1]。失語癥在腦卒中的發(fā)病率高達(dá)26%～38%，是腦卒中常見的致殘病變和后遺癥之一[2-3]。中醫(yī)治療失語癥具有一定效果，運(yùn)用中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療腦卒中是普遍接受的觀點(diǎn)[4]，針刺治療是中醫(yī)治療腦卒中后失語癥(Post Stroke Aphasia,PSA)的主要方法，隨著針刺治療PSA在國內(nèi)的普及，越來越多的臨床研究在證實(shí)其療效之余，致力于探索針刺治療失語癥的機(jī)制。

1 針刺治療PSA的古籍記載

失語一癥，古籍中多描述為“瘖痱”“喑俳”“不能言”“不語”“難言”“言語蹇澀”等。《素問·脈解篇》便有關(guān)于中風(fēng)失語癥的描述“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也”，但內(nèi)經(jīng)并未針對“喑俳”有明確的針刺治療方案。至于漢朝，《針灸甲乙經(jīng)·寒氣客于厭發(fā)喑不能言第二》記載“暴喑氣硬，刺扶突與舌本出血。喑不能言，刺腦戶……舌緩，喑不能言，刺喑門……暴喑不能言，支溝主之。喑不能言，合谷及涌泉、陽交主之”，對不同類型“喑”的治療分別選用扶突、啞門、腦戶、合谷等不同穴位，但此“喑”意為失音，與失語不可類同。元朝《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》玉龍歌記載“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會(huì)明補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危?！比⊙ㄘ堕T、神庭、百會(huì)穴位，提及了中風(fēng)失語癥的配伍取穴，并描述特定的補(bǔ)瀉手法。明《針灸大成》“啞門……主舌急不語，重舌”，“風(fēng)府……主中風(fēng)，舌緩不語”，“百會(huì)……主頭風(fēng)中風(fēng)，言語謇澀”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云“必先取申脈為主，次取各穴應(yīng)之……中風(fēng)不語：少商前頂人中膻中合谷啞門……中風(fēng)口噤不開，言語謇澀：地倉(宜針透)頰車人中合谷”，進(jìn)一步發(fā)展了中風(fēng)失語癥的配伍取穴方法。

2 針刺治療PSA近現(xiàn)代研究的發(fā)展基礎(chǔ)

近現(xiàn)代陸續(xù)有學(xué)者通過期刊雜志的方式，報(bào)道運(yùn)用針刺治療方法治療失語癥的案例。隨著波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)、西方失語癥成套測驗(yàn)(Western Aphasia Battery,WAB)、日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(Standard Language Test of Aphasia,SLTA)等失語檢查量表傳入國內(nèi)，并且王新德、高素榮、李勝利等人在這些量表基礎(chǔ)上發(fā)展了漢語失語癥檢查法(草案)[5]、以及在草案基礎(chǔ)上發(fā)展的漢語失語癥成套測驗(yàn)(Aphasia Battery in Chinese,ABC)[1]、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)[6]。漢語的失語癥檢查方法的完善為國內(nèi)失語癥診斷、療效評價(jià)提供了工具，從而也為規(guī)范的針刺治療失語癥臨床研究提供了重要基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)者也開始運(yùn)用上述量表來評價(jià)針刺治療PSA的臨床療效，越來越多臨床試驗(yàn)的開展，產(chǎn)生了各種不同的針刺治療方案。另一方面，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)，特別是非侵入性的腦研究技術(shù)，如神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)的發(fā)展，給研究者提供了契機(jī)，為揭示針刺治療失語癥的療效機(jī)制創(chuàng)造了可能性。

3 針刺治療PSA的臨床療效研究

1956年吳芝升[7]在中醫(yī)雜志上發(fā)表了針刺啞門、廉泉、合谷、百會(huì)等穴位治療失語癥獲得成功的案例，因當(dāng)時(shí)并無診斷失語癥的相關(guān)量表，其診斷及療效評價(jià)并不準(zhǔn)確，但以目前資料來看，其有可能是近現(xiàn)代以來第1個(gè)以期刊的形式對針刺治療失語進(jìn)行報(bào)道的學(xué)者。至于今日，眾多臨床研究已證實(shí)了針刺治療中風(fēng)后失語癥的療效，更有學(xué)者創(chuàng)新地將頭針、靳三針、舌針療法運(yùn)用于失語癥治療上。針刺方法往往結(jié)合其他治療措施，共同促進(jìn)失語癥的康復(fù)，現(xiàn)將這些研究論述如下。

3.1 傳統(tǒng)針刺 傳統(tǒng)針刺治療就是基于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴理論進(jìn)行針刺取穴的療法，目前在失語癥治療上比較有代表性的取穴有：百會(huì)、四神聰、啞門、通里、懸鐘、金津、玉液、廉泉等。如常靜玲等[8]將49例經(jīng)CRRCAE、BDAE診斷為運(yùn)動(dòng)性失語的腦卒中患者隨機(jī)分為對照組(語言康復(fù))和治療組(針刺+語言康復(fù))，在選取百會(huì)、四神聰、梗死部位的頭部投影區(qū)(揚(yáng)刺)、金津、玉液、廉泉、啞門、血海、通里、懸鐘、合谷、太沖為主穴的基礎(chǔ)上，加以辨證取穴治療，治療3個(gè)月后用BDAE進(jìn)行療效評價(jià)，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，CRRCAE進(jìn)行語言功能評價(jià)，結(jié)果顯示治療組在聽理解、說、出聲讀、聽寫、描寫能力上優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 靳三針療法 靳三針療法是靳瑞與學(xué)生一起總結(jié)其自身經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國內(nèi)外針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的研究成果而創(chuàng)立的一種針灸組穴療法，屬于嶺南學(xué)派[9]。目前靳三針療法治療PSA已經(jīng)有較為可信的臨床證據(jù)支持，如李室春[10]將113例經(jīng)ABC確診為失語癥的腦卒中患者隨機(jī)分為對照組53例和治療組60例，對照組采取語言康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以顳三針、舌三針，治療后3個(gè)月治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且ABC語言能力評分亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 頭針療法 頭針療法是選取頭部特定穴線進(jìn)行針刺防治疾病的方法，目前常見的有標(biāo)準(zhǔn)化方案頭針、焦氏頭針、方氏頭針、湯氏頭針等[11]。頭針療法臨床上常與其他針刺方法合用治療腦卒中失語，如黃娜等人將48例經(jīng)ABC確診為失語癥的腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和治療組各24例，對照組選用曲池、外關(guān)、合谷、太沖、金津、玉液、廉泉等體針治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用方氏頭針，選用冠矢點(diǎn)、說話穴、平衡穴、信號穴，治療6周后，用ABC評價(jià)療效，結(jié)果顯示治療組有效率94.98%，對照組有效率68.69%，治療組優(yōu)于對照組。

3.4 舌針療法 舌針療法始創(chuàng)于孫介光等人，孫氏[12]創(chuàng)立了一個(gè)具有舌面臟腑分布區(qū)域，舌下形似倒置人形的、與人體解剖部位相對應(yīng)的穴位分布系統(tǒng)。王衛(wèi)紅等[13]運(yùn)用舌針療法治療腦卒中后失語患者19例，使用“蜻蜓點(diǎn)水”法點(diǎn)刺舌穴心、肺、脾、胃、上焦、中焦、下焦、肝、膽穴，治療前BDAE失語癥分級為0級9例，1級5例，2級5例，治療后為3級1例，4級3例，5級15例。蔣元模等[14]將76例腦卒中后失語患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組采取體針治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用舌針療法，取穴舌下大腺、腦血栓點(diǎn)、腦出血點(diǎn)、語言點(diǎn)等，結(jié)果比較2組有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。蔣元模、王衛(wèi)紅等人的試驗(yàn)雖然存在失語癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確、療效評價(jià)方法不規(guī)范等問題，但他們的實(shí)驗(yàn)嘗試了舌針療法在PSA治療上的運(yùn)用，揭示了其臨床療效。

3.5 其他針刺方法 除了上述較為常見的針刺方法之外，對PSA患者，臨床工作者探索了多種針刺方案，如江鋼輝等[15]使用CT定位圍針法，即選取CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)進(jìn)行圍刺治療PSA，取得療效。周葉華等[16]探索了“四沖穴”(關(guān)沖、中沖、太沖、兌沖)陰中隱陽刺法治療PSA的療效。應(yīng)聰?shù)萚17]使用董氏奇穴的肩中、商丘、側(cè)三里、側(cè)下三里治療失語。曹金婷[18]使用“五泉穴”，即廉泉、上廉泉、左右旁廉泉、涌泉治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語取得療效。

3.6 針刺與其他療法配合 針刺治療PSA往往與語言康復(fù)、中藥治療、西藥治療等療法結(jié)合使用，以取得更好療效。李國臣等[19]觀察了傳統(tǒng)針刺、頭針療法結(jié)合Schuell刺激療法與單純使用Schuell刺激療法的療效，結(jié)果顯示針刺結(jié)合Schuell療法組的患者的有效率及ABC語言功能得分均優(yōu)于對照組。李愛萍等[20]將120例PSA患者隨機(jī)分為針刺+多奈哌齊+語言康復(fù)(D組)、針刺+語言康復(fù)(C組)、多奈哌齊+語言康復(fù)(B組)、單純語言康復(fù)(A組)4組，結(jié)果顯示D組失語指數(shù)及各亞項(xiàng)(自發(fā)語言、聽力理解、復(fù)述及命名)評分均高于其他3組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。費(fèi)愛華等[21]將86例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者隨機(jī)分為針刺組28例、解語膏穴位貼敷組29例和穴位貼敷結(jié)合針刺組29例，結(jié)果顯示穴位貼敷結(jié)合針刺組療效優(yōu)于單純針刺和單純穴位貼敷。

4 針刺治療PSA的療效機(jī)制研究

隨著針刺治療失語癥臨床研究的增多，研究者們逐步開展其療效機(jī)制研究。通常認(rèn)為語言功能與顳上回后部皮質(zhì)(Wernicke區(qū))和額下回皮質(zhì)(Broca區(qū))關(guān)系密切，近年的研究發(fā)現(xiàn)語言功能相關(guān)的腦區(qū)分布在更為廣泛的額頂顳等區(qū)域[22]，多數(shù)研究認(rèn)為失語癥的發(fā)生與語言相關(guān)皮質(zhì)或者聯(lián)系這些皮質(zhì)的皮質(zhì)下纖維結(jié)構(gòu)被破壞有關(guān)。由于語言是人類特有的認(rèn)知能力，難以在其他動(dòng)物上進(jìn)行造模，故目前仍然缺乏失語癥的動(dòng)物模型。現(xiàn)今失語癥的造模方法仍以制造大腦中動(dòng)脈堵塞的腦血管病模型為主[23]，然而理論上來說造模后并不一定會(huì)發(fā)生失語癥，且研究者也難以評價(jià)動(dòng)物的語言狀態(tài)。確有學(xué)者通過破壞鼠科動(dòng)物的超聲波發(fā)聲機(jī)制，進(jìn)行失語癥造模以及造模后評價(jià)[24]，然而鼠科動(dòng)物的聲波交流是否與人類語言相同尚存爭論。由于失語癥動(dòng)物模型的確實(shí)，目前我們并未找到在動(dòng)物上研究針刺治療失語癥療效機(jī)制的實(shí)驗(yàn)，故而要描述針刺治療PSA的療效機(jī)制，我們或可通過針刺治療腦卒中的效應(yīng)機(jī)制來窺探，或是通過非侵入技術(shù)對針刺和失語癥的研究成果來闡述，目前最常用的非侵入技術(shù)是神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)。

4.1 生物機(jī)制研究 理論上來說，PSA即為語言相關(guān)腦區(qū)損害導(dǎo)致語言功能缺失的獲得性疾病，故解釋針刺治療PSA的療效機(jī)制，我們可以從針刺對腦卒中動(dòng)物模型的作用機(jī)制論述。張麗等[25]總結(jié)了目前針刺治療腦缺血的機(jī)制研究，提示針刺通過改善腦微循環(huán)和血流變、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)神經(jīng)元、減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn)血管再生、抗自由基氧化等作用來促進(jìn)缺血性腦卒中的康復(fù)。王凡等[26]總結(jié)了目前針刺治療腦出血的機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)針刺通過減輕血凝塊的毒性作用，減輕自由基、興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的損害，平衡血管活性物質(zhì)的釋放從而增加腦血流量，促進(jìn)血腫吸收、細(xì)胞修復(fù)和神經(jīng)再生等多個(gè)環(huán)節(jié)來促進(jìn)腦損傷的康復(fù)。綜上我們可以得出無論是腦缺血、腦出血，針刺可以作用于腦卒中多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)PSA的恢復(fù)。

4.2 神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)研究 模型缺乏導(dǎo)致失語癥的動(dòng)物研究難以進(jìn)行，故對失語癥的機(jī)制研究，使用非侵入技術(shù)對人體進(jìn)行直接評價(jià)是較為可取的研究方法。在非侵入技術(shù)中，神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)的發(fā)展無疑是給失語癥和針刺研究提供了良好的契機(jī)。神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理這些非侵入技術(shù)可以直接捕捉針刺治療時(shí)、或是治療后PSA患者的腦部功能變化，并將捕捉到的信號轉(zhuǎn)化為圖像，讓研究者可以直觀地探索并討論其內(nèi)在機(jī)制。神經(jīng)影像技術(shù)包括磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(Positron Emission Computed Tomography，PET)、單光子發(fā)射斷層掃描(Single-Photon Emission Computed Tomography,SPECT)等，使得研究者可以在高空間分辨率的成像技術(shù)下，對PSA患者的腦結(jié)構(gòu)和腦功能進(jìn)行研究。神經(jīng)電生理技術(shù)，如腦電圖(Electroencephalogram,EEG)、腦磁圖(Magnetoencephalography,MEG)、事件相關(guān)電位(Event-Related Potentials，ERP)等可以在毫秒級別對人腦的電生理信號進(jìn)行測定[27]。神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)與神經(jīng)電生理技術(shù)的發(fā)展，使得研究者能夠在空間分辨率與時(shí)間分辨率之間尋找平衡點(diǎn)，繪制出全腦圖像，使得人腦研究從以往尸檢方能澄清結(jié)果的時(shí)代，走到了活體腦結(jié)構(gòu)與腦功能研究的時(shí)代。

4.2.1 針刺的神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)研究 已經(jīng)用于研究針刺機(jī)制的神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)主要有MRI,EEG,MEG,PET，比較之下，MRI和PET技術(shù)傾向于研究腦功能變化的部位，而EEG和MEG技術(shù)則是研究腦功能變化的時(shí)間點(diǎn)。目前的神經(jīng)影像學(xué)研究證實(shí)針刺可以調(diào)節(jié)包括邊緣系統(tǒng)、前額葉和腦干等腦區(qū)的功能系統(tǒng)[28]。其中MRI較多用于針刺研究的是功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)。fMRI因?yàn)槠錈o輻射性、高空間分辨率、可針對穴位設(shè)計(jì)針刺任務(wù)的特點(diǎn)，在現(xiàn)階段的針刺神經(jīng)影像學(xué)研究中所占比例較大，合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、陽陵泉是目前fMRI研究最多的穴位，這些穴位的研究結(jié)果顯示針刺主要影響了腦部的軀體感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聽覺區(qū)、視覺區(qū)、小腦、邊緣系統(tǒng)和更高級的認(rèn)知區(qū)域[29]。針刺的腦電研究中最常見的是觀察針刺對腦電圖中某一波形的影響，如Chang Shik Yin等[30]通過觀察針刺合谷穴對10個(gè)健康受試者腦電圖中α、β、θ波段功率的影響，并將其與進(jìn)針、留針、行針時(shí)的針感進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示留針針感較強(qiáng)的受試者的α波段功率改變較大。

4.2.2 PSA的神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)研究 以神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)來研究失語癥治療的目的有三，其一是捕捉和理解人腦在經(jīng)過治療后，改善的特定語言功能所對應(yīng)的神經(jīng)變化；二是捕捉以特定神經(jīng)基質(zhì)為靶點(diǎn)的治療措施引起的神經(jīng)變化；三是找出可以預(yù)測治療效果的神經(jīng)因子[31]。如Julius Fridrikssona等[32]觀察了26例左側(cè)大腦半球腦卒中失語癥患者在經(jīng)過命名障礙治療后，fMRI顯示出左側(cè)大腦半球的變化與正確命名、語音錯(cuò)語、音位錯(cuò)語之間具有相關(guān)性。其結(jié)果顯示病灶周圍區(qū)域激活的改變提示著命名正確率的改善，且這種改善與治療具有相關(guān)性，這種現(xiàn)象在左額葉最明顯；顳葉激活的變化預(yù)示著語義和音位錯(cuò)語的減少；治療前在執(zhí)行圖片命名任務(wù)時(shí)患者腦區(qū)激活的情況也預(yù)測著語義和音位錯(cuò)誤的減少。在Miguel A.Barbancho等[33]的研究中，將28例慢性腦卒中后失語患者分為美金剛組和安慰劑組，比較2組的事件相關(guān)電位(Event-related Potentials,ERP；本實(shí)驗(yàn)中僅觀察P100和N400)和均方根振幅(Root Mean Square,RMS)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美金剛組的ERP、RMS值下降較安慰劑組明顯。

4.2.3 針刺治療PSA的神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)研究 目前我們尚未找到直接研究針刺治療PSA的神經(jīng)電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，而針刺治療失語癥的神經(jīng)影像研究則主要集中在fMRI研究上。早期Geng Li等[34]采用經(jīng)典的“靜息-任務(wù)”block實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在電針刺激三陽絡(luò)、啞門穴位時(shí)對受試者進(jìn)行fMRI掃描，發(fā)現(xiàn)電針三陽絡(luò)、啞門穴位可以引起大腦右側(cè)額下回(BA44,46)和雙側(cè)顳上回后部(BA22,42)這些語言相關(guān)腦區(qū)的激活。后Geng Li等[35]又再次采用經(jīng)典的“靜息—任務(wù)”block實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在7例PSA患者和14例健康人身上進(jìn)行電針三陽絡(luò)穴實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺三陽絡(luò)穴可以選擇性刺激PSA患者腦卒中的一側(cè)大腦。Jingling Chang等[36]擴(kuò)大了研究的樣本量，并集中在運(yùn)動(dòng)性失語患者上，采用“靜息-任務(wù)”block實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對22例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行電針通里、懸鐘組穴的fMRI研究，結(jié)果顯示針刺通里、懸鐘組穴可以刺激語言相關(guān)的額頂顳等部位的腦區(qū)。目前直接研究針刺治療失語癥的神經(jīng)影像學(xué)研究數(shù)量較少，其結(jié)果顯示針刺可能是通過刺激腦部語言相關(guān)的腦區(qū)，從而促進(jìn)失語癥的康復(fù)。

5 總結(jié)與展望

眾多臨床研究已證實(shí)了針刺治療失語癥的療效，其中傳統(tǒng)針刺、靳三針、頭針療法對于失語癥的臨床療效均有足夠的證據(jù)支持，而舌針療法對于失語癥的療效還有待更高質(zhì)量臨床研究的驗(yàn)證，現(xiàn)今的針刺治療失語癥的難題已不在證實(shí)其療效，而在于何種針刺方法、或者是哪些穴位對于哪一種類型的失語癥效果較為顯著，后期的臨床研究需要進(jìn)一步對這一點(diǎn)進(jìn)行探索。

針刺治療作為PSA療效確切的治法之一，其機(jī)制尚不明確，了解針刺治療PSA的機(jī)制是研究者亟需解決的問題。然而失語癥有效動(dòng)物模型的缺失讓研究者們難以通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來探索針刺治療PSA的療效機(jī)制。神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)等非侵入技術(shù)的發(fā)展為研究者們提供了重要手段，MRI、EEG、MEG、PET等技術(shù)已普遍運(yùn)用于針刺和PSA的機(jī)制探索。以神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)為手段，探索針刺治療PSA的療效機(jī)制的研究模式，將為探索針刺、失語癥、腦卒中各自的機(jī)制以及3者間的聯(lián)系提供有效的可視化證據(jù)。較為遺憾的是，目前我們并未搜索到直接探索針刺治療失語癥的神經(jīng)電生理學(xué)研究，而這一方面的神經(jīng)影像學(xué)研究也局限于fMRI技術(shù)。為此，我們呼吁研究者進(jìn)行更多的神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理研究，深入探索針刺治療PSA的療效機(jī)制，填補(bǔ)目前的研究缺口。

[1]高素榮.失語癥[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[2]Rohde A,Worrall L,Le Dorze G.Systematic review of the quality of clinical guidelines for aphasia in stroke management[J].J Eval Clin Pract,2013,19(6):994-1003.

[3]Ellis C,Simpson A N,Bonilha H,et al.The one-year attributable cost of poststroke aphasia[J].Stroke,2012,43(5):1429-1431.

[4]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[5]王新德，高素榮.漢語失語癥檢查法(草案)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988,33(21):252.

[6]李勝利，肖蘭，田鴻，等.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法的編制與常模[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2000,6(4):162-164.

[7]吳芝生.針灸治療失語癥及外傷性耳聾癥的初步介紹[J].中醫(yī)雜志,1956，7(1):37-39.

[8]常靜玲，高穎，李勝利，等.針刺配合語言康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(1):58-59.

[9]余瑾，莊禮興，吳至鳳，等.靳三針療法文獻(xiàn)特征分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(3):244-246.

[10]李室春.針刺顳三針、舌三針合并語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后語言障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):135-136.

[11]陳麗，孫忠人.頭針療法治療腦中風(fēng)的研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):134-136.

[12]孫介光，孫雪然.舌針療法(續(xù)1)——舌穴定位、功能與研究[J].中國針灸,2010,30(5):421-422.

[13]王衛(wèi)紅，張志澤.舌針治療腦卒中失語19例[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(11):1663.

[14]蔣元模.針刺治療中風(fēng)失語38例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(12):30.

[15]江鋼輝，許辛寅，陳振虎，等.CT定位圍針法治療中風(fēng)失語癥臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(8):555-556.

[16]周葉華，宋敬華，李秀霞，等.“四沖穴”陰中隱陽刺法聯(lián)合Schuell語言訓(xùn)練對缺血性腦卒中后失語的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(4):26-28.

[17]應(yīng)聰，許時(shí)良，許電，等.董氏奇穴+頭針配合言語康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(18):32-33.

[18]曹金婷.針刺“五泉穴”聯(lián)合華佗再造丸治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語38例[J].中醫(yī)研究,2014,27(6):67-69.

[19]李國臣,趙新.Clinical Study on Combined Acupuncture and Speech Rehabilitation in Treating Postapoplectic Aphasia[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)：英文版,2011,9(2):120-122.

[20]李愛萍，肖衛(wèi)民，王煜明，等.針刺聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死后失語的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(12):832-835.

[21]費(fèi)愛華.解語膏穴位貼敷結(jié)合針刺治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語臨床研究[J].中國針灸,2015,35(11):1099-1102.

[22]Price C J.The anatomy of language:a review of 100 fMRI studies published in 2009[J].Ann N Y Acad Sci,2010,1191:62-88.

[23]Small S L,Llano D A.Biological approaches to aphasia treatment[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2009,9(6):443-450.

[24]Palmateer J,Pan J,Pandya A,et al.Ultrasonic vocalization in murine experimental stroke:A mechanistic model of aphasia[J].Restor Neurol Neurosci,2016,34(2):287-295.

[25]張麗，曹奕.針灸治療缺血性腦卒中作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(11):1080-1082.

[26]王凡，王海橋，東貴榮.針刺治療急性腦出血機(jī)制研究的現(xiàn)狀分析[J].針刺研究,2011,36(2):145-149.

[27]Crinion J,Holland A L,Copland D A,et al.Neuroimaging in aphasia treatment research:quantifying brain lesions after stroke[J].Neuroimage,2013,73:208-214.

[28]Dhond R P,Kettner N,Napadow V.Neuroimaging Acupuncture Effects in the Human Brain[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2007,13(6):603-616.

[29]Huang W,Pach D,Napadow V,et al.Characterizing acupuncture stimuli using brain imaging with FMRI——a systematic review and meta-analysis of the literature[J].PLoS One,2012,7(4)：301.

[30]Yin C S,Park H J,Kim S Y,et al.Electroencephalogram changes according to the subjective acupuncture sensation[J].Neurol Res,2010,32(Suppl 1):31-36.

[31]Rapp B,Caplan D,Edwards S,et al.Neuroimaging in aphasia treatment research:issues of experimental design for relating cognitive to neural changes[J].Neuroimage,2013,73:200-207.

[32]Fridriksson J,Richardson J D,Fillmore P,et al.Left Hemisphere Plasticity and Aphasia Recovery[J].Neuroimage,2012,60(2):854-863.

[33]Barbancho M A,Berthier M L,Navas-Sanchez P,et al.Bilateral brain reorganization with memantine and constraint-induced aphasia therapy in chronic post-stroke aphasia:An ERP study[J].Brain Lang,2015,145-146:1-10.

[34]Li G,Liu H L,Cheung R T,et al.An fMRI study comparing brain activation between word generation and electrical stimulation of language-implicated acupoints[J].Hum Brain Mapp,2003,18(3):233-238.

[35]Li G,Yang E S.An fMRI study of acupuncture-induced brain activation of aphasia stroke patients[J].Complement Ther Med,2011,19(Suppl 1):S49-S59.

[36]Chang J,Zhang H,Tan Z,et al.Effect of electroacupuncture in patients with post-stroke motor aphasia:Neurolinguistic and neuroimaging characteristics[J].Wien Klin Wochenschr,2017,129(3-4):102-109.

(2017-06-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

The Research Status Quo of Clinical and Therapeutic Mechanism on Acupuncture for Post Stroke Aphasia

Zhang Binlong, Chang Jingling, Gao Ying

(DongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Aphasia is the most common communication disorder after the stroke attack. A significant number of clinical trials has provided strong evidence for acupuncture in treating post stroke aphasia (PSA), including traditional acupuncture, Jin′s Three Needles, scalp acupuncture, tongue acupuncture. Numerous studies have been conducted to explore the therapeutic mechanism of acupuncture for PSA, among which, neuroimaging and electrophysiology researches show their promising prospect. This article summarizes the status quo of clinical and therapeutic mechanism researches on acupuncture for PSA.

Acupuncture; Stroke; Aphasia

2014年國家公益性中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201407001-9)

張斌龍(1991.08—)，男，博士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管病研究，E-mail：binlongzhang2013@163.com

高穎(1963.02—)，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管病及中醫(yī)證候?qū)W與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),E-mail:gaoying973@126.com

R255.2；R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.007