林炳岐 關(guān) 靜 戴 寧 李 峰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系,北京,100029)

綜 述

中醫(yī)脈診學(xué)現(xiàn)代化研究

林炳岐 關(guān) 靜 戴 寧 李 峰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系,北京,100029)

脈診是中醫(yī)學(xué)診法中一種獨(dú)特的診斷方法,是中醫(yī)診斷學(xué)的標(biāo)志性方法,但是,大部分人很難準(zhǔn)確地掌握中醫(yī)脈診,在臨床實(shí)踐中也不能靈活運(yùn)用。因此,加速脈診的現(xiàn)代化研究,使中醫(yī)脈診標(biāo)準(zhǔn)化,不僅是中醫(yī)脈診學(xué)創(chuàng)新和發(fā)展的要求,而且可以使脈診更加客觀化,有利于臨床的應(yīng)用。

脈診;客觀化;脈診儀

脈診是中醫(yī)診法中的重要組成部分,古人云“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”,可見,脈診是中醫(yī)四診中最為靈巧的一種方法,并且其具有豐富的中醫(yī)內(nèi)涵和深厚的理論基礎(chǔ)。但是在診脈過程中,往往由于主觀的因素,導(dǎo)致同一種脈象,不同的醫(yī)生會有不同的認(rèn)識,這也使大家在脈診的認(rèn)識上很難取得一致的認(rèn)識。因此,加快研究脈診,使之盡快實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,并且盡快地和臨床相結(jié)合,不僅能夠促進(jìn)臨床水平的提高,也是中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)的要求。

中醫(yī)脈診學(xué)也可以說是一門獨(dú)立的學(xué)科,和中醫(yī)學(xué)其他的學(xué)科一樣,都有自己獨(dú)特的理論基礎(chǔ),同時(shí)建立了獨(dú)特的方法和完整的理論體系。而中醫(yī)脈診學(xué)現(xiàn)代化研究是在傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診理論基礎(chǔ)上,將現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、手段和儀器融入到傳統(tǒng)的脈診方法中,對傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診方法進(jìn)行完善和改進(jìn)。因此,中醫(yī)脈診學(xué)原有的傳統(tǒng)理論是現(xiàn)代脈診學(xué)研究的前提條件,在此基礎(chǔ)上與現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,繼承和發(fā)展中醫(yī)脈診學(xué)的內(nèi)容。下面筆者就中醫(yī)脈診的理論研究、客觀化研究和脈診儀發(fā)展進(jìn)行綜述,并提出目前中醫(yī)脈診發(fā)展所遇到的問題。

1 中醫(yī)脈診的理論研究

早在我國古代,醫(yī)者就已經(jīng)開始探索脈象的形成機(jī)制,在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中《素問·六節(jié)臟象論》介紹到:“心者…其充在血脈”,說明了脈象的形成基本動力是因?yàn)樾呐K的搏動,心是脈搏動的動力源泉,而心功能在人體外的具體表現(xiàn)就是脈象;《內(nèi)經(jīng)》中還對氣血進(jìn)行了論述,認(rèn)為脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血,如《素問·脈要精微論》云“夫脈者,血之府也”;同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》也對脈管的彈性進(jìn)行了討論,認(rèn)為脈象的形成和脈管的彈性有關(guān),如《靈樞·決氣》云“壅遏營氣,令無所避,是謂脈”[1]。在《難經(jīng)·一難》中對寸口之脈也進(jìn)行了說明,如:“獨(dú)取寸口以決五藏六腑死生之法,何謂也？然寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。”這表明五藏、六腑和十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行都要經(jīng)過肺,通過肺對氣血進(jìn)行調(diào)控,而寸口動脈位于手太陰肺經(jīng),是經(jīng)脈氣血的會聚之處。這種說法和《素問·經(jīng)脈別論》中“肺朝百脈”的論述也相近。所以,通過對寸口的診察,可以了解人體氣血津液的情況,從而判斷人體的健康和疾病狀況。此外,《素問·五臟別論》曰:“氣口亦為太陰也,是以五藏六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口。”這說明寸口脈不僅能反映肺臟和肺經(jīng)的狀況,也能反映五臟六腑的情況[2]。

現(xiàn)代的學(xué)者對脈象的原理也進(jìn)行了研究,如余伶俐[3]通過現(xiàn)代的技術(shù)手段對脈搏波信號的形成、傳導(dǎo)和變形進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):1)隨著時(shí)間的變化,動脈半徑會出現(xiàn)相應(yīng)的變化,而動脈管內(nèi)的血壓也會隨著動脈半徑發(fā)生變化。這種現(xiàn)象可以為現(xiàn)有的各種脈象儀記錄、描述和繪制脈圖提供理論依據(jù)。2)由于周圍動脈脈搏波的反射,從而導(dǎo)致了脈壓和周圍動脈收縮壓的升高。3)因?yàn)橹鲃用}產(chǎn)生的波峰傳播到橈動脈時(shí),和外周返回橈動脈的波峰在脈診儀測圖部位出現(xiàn)相互疊加,從而壓力脈搏波在周圍動脈中出現(xiàn)增強(qiáng)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生,也是中醫(yī)獨(dú)取寸口的優(yōu)越之處。王唯工[4]通過研究發(fā)現(xiàn)整個(gè)中醫(yī)脈診的理論是在十二條經(jīng)絡(luò)和心臟的周期跳動基礎(chǔ)上建立的,同時(shí)創(chuàng)建了穴道與動脈和器官的經(jīng)絡(luò)模型—“彈簧共振”,并且根據(jù)之前的研究成果,提出一種新的理論,叫做“器官共振諧波”。他認(rèn)為心臟、器官、動脈和穴道等組織都具有一定的彈性,并且這些組織都有自己的振動頻率。其中,心臟是振動源,由于心臟規(guī)律性的跳動,從而產(chǎn)生了規(guī)律的振動,再通過波動的形式向各個(gè)器官傳播能量;這也就導(dǎo)致了每一種器官都具有器官本身的一種頻率和下一個(gè)諧波引起的頻率。因?yàn)橥瑫r(shí)存在這2個(gè)共振頻率,所以當(dāng)心臟把能量傳遞給其他器官時(shí),器官本身的頻率和心臟傳來的頻率又共同形成一種新的頻率,再將這種頻率傳遞給下一個(gè)相關(guān)的器官。而柯學(xué)堯等研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)所說的脈搏是一種特殊的駐波,認(rèn)為寸口脈搏形成和人體的血液循環(huán)有關(guān),其過程是通過心臟的收縮,從而產(chǎn)生壓力波,再經(jīng)過主動脈口傳播到主動脈等一系列參與血液循環(huán)的脈管中,最后將這種壓力波傳播到末端的動脈毛細(xì)血管中。然后,動脈末端的毛細(xì)血管周圍細(xì)胞將心臟傳遞來的這種壓力波轉(zhuǎn)換成新的收縮運(yùn)動,形成末端能量源。這種能量源又通過血液循環(huán)的脈管將能量再次傳回心臟,并且和心臟產(chǎn)生的駐波相疊加,產(chǎn)生的新的能量波再傳遞到寸口,從而形成中醫(yī)所說的脈象。徐學(xué)軍[5]通過研究發(fā)明了一種T場理論,并且用這種理論來解釋中醫(yī)脈象的形成原理,認(rèn)為人體脈管中的血液流動形式是一種錐形,這種錐形形式能夠產(chǎn)生T場效應(yīng)。在心臟收縮過程中,心臟將血液輸送到人體各個(gè)器官和部位時(shí),會產(chǎn)生這種T場;而這種T場通過對運(yùn)動物體的作用,以及改變機(jī)體的控制點(diǎn)從而產(chǎn)生脈搏波。同時(shí),動脈循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的“駐波”效應(yīng)引起血液對動脈壁的沖擊,和動脈壁隨之產(chǎn)生的收縮和舒張運(yùn)動,也是脈搏波形成的一種原因。

2 中醫(yī)脈診的客觀化研究

從古至今,傳統(tǒng)中醫(yī)都是以手指的感覺來獲取人體的脈搏信息,然后根據(jù)醫(yī)生對脈搏搏動的主觀判斷,再結(jié)合自身的生活和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),把所摸得“脈”形象化,例如“如羹上肥”“如輕刀刮竹”“如水上漂木”等,這種將脈搏信息形象化,在傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中稱之為“脈象”,并將這種形象化表達(dá)傳承下去。但是,傳統(tǒng)脈象的概念和描述一般都比較籠統(tǒng),而且每一種脈象的要點(diǎn)、技巧和判別標(biāo)準(zhǔn)也很模糊不清,并且個(gè)體因素差異、個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和主觀的判斷等因素都會影響脈象判別結(jié)果。因此,在臨床實(shí)踐中對脈診的認(rèn)識分歧比較多,從而制約了中醫(yī)脈診的進(jìn)一步發(fā)展,也降低了脈診的臨床應(yīng)用價(jià)值。近幾年,有許多學(xué)者在脈診的客觀化研究方面做出了大量的工作,也取得了一定的進(jìn)展。

2.1 脈象采集的客觀化 馬寧[6]等認(rèn)為在傳統(tǒng)的脈診基礎(chǔ)上,利用計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢,對中醫(yī)脈診中經(jīng)典的醫(yī)學(xué)著作進(jìn)行收集、整理、處理,再使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法篩選出有統(tǒng)計(jì)意義的書籍,從而建立一個(gè)中醫(yī)脈診數(shù)據(jù)庫,這樣的思路可以將中醫(yī)脈診客觀化研究提供一種新的思路,將研究帶入一種新的發(fā)展模式。費(fèi)兆馥[7]認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)寸口三部脈象客觀檢測,目前首要的任務(wù)是研制出一個(gè)操作簡單,又能收集豐富的信號,并且可以模擬“三指并齊”和“指指交替”脈法的傳感器。這種傳感器可以采集更加豐富的脈象信息,同時(shí)還要以傳統(tǒng)脈學(xué)的理論為基礎(chǔ),為臨床的治療提供重要依據(jù)。劉磊[8]等認(rèn)為在脈診的客觀化研究中,可以將不同的疾病,或者證型和相應(yīng)的脈搏信號特征建立起一種互相對應(yīng)的關(guān)系,這樣可以將脈診的過程簡單化。邸丹等[9]研究發(fā)現(xiàn),近年來中醫(yī)脈象信息客觀化采集主要采用非接觸式傳感器、接觸式傳感器、和復(fù)合式傳感器。其中1)非接觸式脈象傳感器在采集脈象信號時(shí),機(jī)器可以不用直接接觸皮膚的表面,這種非接觸式傳感器主要有:傳聲器、光電式脈搏傳感器和超聲多普勒傳感技術(shù);2)接觸式脈象傳感器在采集脈象信號時(shí),機(jī)器探針直接接觸橈動脈皮膚,動脈不同的壓力變化就會產(chǎn)生不同的脈象信號,接觸式脈象傳感器主要是壓力傳感器;3)復(fù)合式傳感器是聯(lián)合使用2種或2種以上的傳感器,復(fù)合式傳感器通常是聯(lián)合應(yīng)用非接觸式傳感器和接觸式傳感器。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),壓力傳感器是目前普遍采用的脈象信息采集方式,脈圖信息的提取與分析方法主要有時(shí)域分析法、頻域法和時(shí)頻聯(lián)合分析法。

2.2 脈象分析的客觀化 王璽璽等[10]認(rèn)為通過體外血液的流動變形性可以推測體內(nèi)生理、病理變化從而探討中醫(yī)脈象產(chǎn)生的機(jī)制。這種方法為中醫(yī)脈診的客觀化研究提供了一種新的角度和思路,為中醫(yī)脈診及診斷方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的聯(lián)結(jié)與融合搭建橋梁,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化,并為臨床實(shí)踐服務(wù)。劉雪梅等[11]研究顯示,近些年來,對于脈診客觀化研究,中醫(yī)工程在許多方面進(jìn)行了探索,主要表現(xiàn)在脈象的客觀分析法、脈象的檢測法、脈象的識別法和脈圖的分析法等方面,特別是脈象儀的研制,它的廣泛使用明顯地推動了脈診的客觀化、現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。滕晶等[12]在研究脈象信息表達(dá)的理論基礎(chǔ)、脈象的表達(dá)通路和相應(yīng)的客觀化時(shí)發(fā)現(xiàn),脈診的信息來源于血液、血管壁和脈搏波,3者相互作用而形成,醫(yī)生可以通過不同的感覺通路來獲得脈診信息,經(jīng)過對通路的認(rèn)知,從而獲得脈診信息代表的意義,然后再經(jīng)過脈診的客觀化研究,最終能夠還原出診脈的過程,從而使脈象客觀地呈現(xiàn)出來。邊振等認(rèn)為,在金氏脈學(xué)理論指導(dǎo)下的“金氏脈診儀的研制”是中醫(yī)脈診客觀化和現(xiàn)代化發(fā)展的新的實(shí)踐。同時(shí)將金氏脈學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合,再引入現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),這為中醫(yī)脈診客觀化研究提供了新思路和方法。趙漢青等提出了一種計(jì)算心電和脈象信號時(shí)差值的方法,該方法運(yùn)用計(jì)算機(jī)來采集脈診的信息和數(shù)據(jù),并且和心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析和計(jì)算,從而獲得同一射血周期內(nèi)血液的傳播時(shí)間,再根據(jù)時(shí)間點(diǎn)描繪成圖。該方法和傳統(tǒng)的脈診方法比較具有諸多明顯優(yōu)勢,如信息可定量描述、信息數(shù)字化和結(jié)果的可計(jì)算等。此方法把中醫(yī)的脈診信息和西醫(yī)的心電圖信息進(jìn)行結(jié)合研究,這也是研究中醫(yī)脈診現(xiàn)代化的一種新方法、新思路,為中醫(yī)的現(xiàn)代化研究和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的方向。雍小嘉等認(rèn)為,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的論述尺膚為全身皮膚的縮影,診尺膚和診寸口等一樣,可以反映全身臟腑組織器官的病變,當(dāng)脈象發(fā)生變化時(shí),尺膚狀態(tài)也會發(fā)生相應(yīng)的變化。在現(xiàn)代社會,皮膚醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)美容學(xué)發(fā)展非常迅速,對皮膚的各個(gè)方面都進(jìn)行了深入的研究,但是主要在四個(gè)方面進(jìn)行研究:色素水平、油脂、水分和彈性,并且目前的技術(shù),能夠很精確地檢測出這幾個(gè)方面,而且易于操作。根據(jù)尺膚的油脂、水分和彈性這3項(xiàng)指標(biāo),就已經(jīng)可以基本把尺膚的變化、特征和狀態(tài)反映出來。因此,在臨床研究中,可以收集患者的脈象特征和尺膚指標(biāo)的數(shù)據(jù),進(jìn)而整理出寸口脈象的特征和尺膚的特征,然后將兩者建立起一定的聯(lián)系,這種方法可以用來佐證脈診的客觀化研究。

2.3 脈象客觀化的臨床應(yīng)用 許文杰等[13]研究顯示近些年許多學(xué)者通過中醫(yī)脈診現(xiàn)代化參數(shù)的方法對冠心病脈象分布規(guī)律、脈圖特征及其形成機(jī)制開展了研究,并取得了一定的進(jìn)展,為應(yīng)用脈象、脈圖這種無創(chuàng)而簡便的方法對冠心病進(jìn)行輔助診斷提供了理論支持,對冠心病臨床診斷和治療有著一定的參考價(jià)值。宮樹杰等[14]采用脈象信號的采集、預(yù)處理和分類的方法來區(qū)分肝硬化患者和健康人。首先,采用壓力傳感器的方法,對健康人和肝硬化患者的脈象進(jìn)行信號采集,再把信號中的“雜質(zhì)”去除;然后對收集的信號進(jìn)行整理、處理,將特征性的信號提取出來;最后,利用支持向量機(jī)的技術(shù),對脈象信號進(jìn)行處理、分類,從而來識別健康人和肝硬化患者。通過這種方法研究發(fā)現(xiàn),利用該方法能夠很好地區(qū)分健康人和肝硬化患者脈象的特征,因此也能夠區(qū)分健康人和肝硬化患者。金永梅等[15]研究發(fā)現(xiàn)肝癌的脈形、脈圖、血流動力學(xué)均具有一定特異性,脈診現(xiàn)代化研究的儀器日漸精密,研究方向日漸清晰,對于肝癌的不同證型的臨床診斷、輔助治療具有十分重要的意義。宋偉慶等[16]使用TD-Ⅲ型智能脈象信息檢測儀器進(jìn)行收集分析臨床數(shù)據(jù),提供中醫(yī)脈診的量化指標(biāo),對冠心病患者臨床治療前后脈象的改變進(jìn)行觀察,根據(jù)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行探討冠心病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,這是利用脈診客觀化指標(biāo)的方法所得出的病機(jī),同時(shí)也符合目前對冠心病病機(jī)的主流認(rèn)識。因此,本次的研究成果對于冠心病的診斷、臨床治療和預(yù)后護(hù)理等方面都起到了一定的借鑒作用,而且利用這種理論方法,可以對冠心病的臨床療效進(jìn)行中醫(yī)客觀化的評價(jià)。

總之,脈診客觀化的研究近些年在各個(gè)方面取得了一定的進(jìn)展與突破,為脈診的現(xiàn)代化發(fā)展提供了許多新的思路,同時(shí)也奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。劉磊等[17]總結(jié)了目前國內(nèi)和國外對于脈診客觀化的研究,發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面:1)脈搏信號模式的分類研究;2)脈搏信號的預(yù)處理和特征性提取研究;3)脈搏信號的采集系統(tǒng)研究;4)脈象的臨床應(yīng)用研究。馬良宵[18]等從中醫(yī)藥及醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化研究、中醫(yī)現(xiàn)代化研究、以及中醫(yī)藥療效評價(jià)研究中得到啟示,對中醫(yī)類診斷性醫(yī)療器械,尤其是中醫(yī)脈診儀臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)思路及操作標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行新思路、新方法的探討。同時(shí),對其課題組研制的、技術(shù)相對成熟的BD-SZ-01四診合參輔助診療儀的脈診儀進(jìn)行了臨床試驗(yàn)的實(shí)例研究,為制定中醫(yī)脈診儀臨床試驗(yàn)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供進(jìn)一步研究和探索的參考資料。林?；鄣萚19]認(rèn)為在現(xiàn)階段的中醫(yī)脈診學(xué)的研究結(jié)果中,臨床上尚未形成統(tǒng)一的、規(guī)范化的中醫(yī)脈診傳感器以及物理量,而且在采集患者脈象檢查的2種屬性資料時(shí),仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,中醫(yī)的科研工作者和臨床醫(yī)師在研究中醫(yī)脈診時(shí),應(yīng)該從多物理量、多層次、多角度出發(fā),對患者脈象信息的采集,可以使用公認(rèn)比較成熟的中醫(yī)脈診傳感器,這樣脈診客觀化的研究更加利于臨床的應(yīng)用。

3 脈診儀的發(fā)展研究

脈診儀是傳統(tǒng)中醫(yī)脈診理論和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合體,是中醫(yī)脈診學(xué)發(fā)展史上的一大創(chuàng)新。中醫(yī)脈診是一種無創(chuàng)傷性疾病診斷的方式,因此脈診儀具有很大的市場潛力,現(xiàn)在許多人和越來越多的企業(yè)都已經(jīng)看到了這種方法的優(yōu)勢,他們紛紛都開始了脈診儀的技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)品的制作。

陳慶梅等[20]在現(xiàn)代傳感技術(shù)的脈診研究中發(fā)現(xiàn),最初的脈搏圖是利用壓力傳感器感受寸口脈搏處的變化,然后將這種壓力變化描繪成圖;壓力傳感器主要有3種傳感方式:壓磁、壓電和壓阻,這幾種傳感方式是通過探頭把脈搏產(chǎn)生的壓力變化分別轉(zhuǎn)換成導(dǎo)磁率、電荷和電阻等電信號的。目前在脈診客觀化研究中,基于壓力傳感器的技術(shù)研究已經(jīng)比較成熟,而且研制出了多種類型的脈象儀,如北京的TP-CBS型脈圖儀、江西的MX-811型脈象儀、上海的ZM-ó型脈象儀和湖南的BYS-14型心脈儀等;此外,許多研究者也研制出了多種光電式脈搏傳感器,這種光電式傳感器將接收的光信號轉(zhuǎn)換為電信號,從而來反映脈搏波的變化。后來,研究人員又研制出一種非接觸式脈搏檢測方法,目前常用的方法有傳聲轉(zhuǎn)換技術(shù)和超聲多普勒檢測技術(shù)。傳聲轉(zhuǎn)換技術(shù)是利用聲波檢測的原理對脈搏信號進(jìn)行提取,是把脈搏的振動和傳播看作成一種次聲波,從而收集脈搏的信號;而超聲多普勒檢測技術(shù)使用的原理主要是顯影和三維重建,通過這2種技術(shù)對動脈的血流速度、脈管的三維運(yùn)動和血管腔容積進(jìn)行跟蹤和分析,從而對脈搏的搏動進(jìn)行描繪,這種方法為中醫(yī)脈象的研究提供了新思路,有利于研究脈象的形成機(jī)制,因此在脈象客觀化的研究中,超聲多普勒檢測技術(shù)越來越受到重視。張艷采[21]用Microsoft.net Framework作為系統(tǒng)平臺,使用C語言編程,對金氏脈診儀數(shù)據(jù)的顯示控件進(jìn)行了設(shè)計(jì),并且進(jìn)行運(yùn)用;結(jié)果顯示控件能很好的支持預(yù)覽模式、實(shí)時(shí)模式和回放模式,支持多記錄和分屏顯示,繪圖坐標(biāo)顯示準(zhǔn)確,更有效的進(jìn)行脈象數(shù)據(jù)分析,實(shí)現(xiàn)脈診技術(shù)的客觀化和現(xiàn)代化。王逸群等[22]基于MATLAB設(shè)計(jì)了脈象實(shí)時(shí)采集系統(tǒng),建立了100-40-15-5的4層的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),對五種脈象進(jìn)行識別。利用濾波、去基線漂移、歸一化等預(yù)處理,大大提高了脈象識別的準(zhǔn)確性,使其準(zhǔn)確率達(dá)到90.8%,促進(jìn)了中醫(yī)脈診現(xiàn)代化的發(fā)展。孫秉毅等[23]利用不同的脈象儀對脈的搏動軌跡進(jìn)行描繪,發(fā)現(xiàn)脈圖分析常用的方法主要有以下幾種:多因素識圖法、建立數(shù)學(xué)模型、時(shí)域分析法、速率分析法、頻域分析法、計(jì)算機(jī)智能化分析和自回歸—滑動平均模型等等。劉聰穎等[24]認(rèn)為,近幾十年研制出的脈象儀中單探頭壓力式傳感器占大多數(shù),但是這種方法只能檢測寸、關(guān)、尺中某一部位的脈象信息,在使用單探頭脈象儀時(shí),雖然可以解決脈象研究中的一些基本問題,也能完成一些基本測量,但是不能全面反應(yīng)表達(dá)中醫(yī)脈象的信息特征。而使用三部脈象檢測系統(tǒng)基本能夠模擬中醫(yī)脈診傳統(tǒng)方法中“三部九候”的切脈方式,也能夠采集更多的脈象信息,并且能夠?qū)γ}象的寬度、脈象的長度和各種脈象進(jìn)行客觀的描述,這種方法是中醫(yī)診斷和教學(xué)模式的創(chuàng)新和突破,有利于中醫(yī)的現(xiàn)代化和國際化發(fā)展,是一種可靠穩(wěn)定的檢測方法。

4 思考與展望

近些年,中醫(yī)脈診的現(xiàn)代化發(fā)展取得了可觀的成果,利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為傳統(tǒng)中醫(yī)脈診注入生機(jī)活力,為中醫(yī)脈診的發(fā)展與創(chuàng)新提供了新的思路,并且已經(jīng)引起國內(nèi)外學(xué)界越來越廣泛的關(guān)注。但是在發(fā)展過程中仍然有許多不可忽略的問題。如:研制成功的脈象儀通過收集脈象信息所描繪出客觀的脈象圖和真實(shí)的脈象信息有一定的差異;各個(gè)地方使用的儀器規(guī)格、參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和分析方法也不完全統(tǒng)一,因此導(dǎo)致脈圖的圖譜名字相同,但是圖形之間有很大差別,并且脈象圖的重復(fù)性不好。葛麗娜[25]認(rèn)為,20世紀(jì)50年代初起研制出的機(jī)械式脈波描記器,60年代進(jìn)行示波和描記脈圖的心電儀或生理記錄儀,70年代的儀器主要有:空氣壓力式、壓電元件式、電阻抗式、光電容積式和超聲多普勒式傳感器,以及80年代相繼出現(xiàn)的微波多普勒、紅外線和激光微傳感器,這些脈診儀器描記出的脈圖始終沒有得到醫(yī)療界的認(rèn)可和推廣。主要是因?yàn)闄z測出的波形形態(tài)各異,或者無法用于診斷,或者波形的重復(fù)率太低無法進(jìn)行分析等一系列問題。魏紅等[26]認(rèn)為近幾十年來脈診客觀化研究受到關(guān)注并取得一些成績,但存在偏離中醫(yī)理論、反映信息不全面、檢測分析標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。在系統(tǒng)分析脈診客觀化研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,提出中醫(yī)脈診的發(fā)展應(yīng)該首先繼承中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典理論,如整體觀、辨證觀、動態(tài)觀和平衡觀;然后再把現(xiàn)代先進(jìn)的脈診技術(shù)融入到經(jīng)典的中醫(yī)理論中去,把中醫(yī)特色的脈象分析方法和脈診儀新型的三探頭相結(jié)合,搭建中醫(yī)脈學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間的橋梁,使脈診客觀化的研究不僅有創(chuàng)造性的成果,而且能夠在臨床中有效地運(yùn)動成果。

因此,在中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究中,應(yīng)建立完整的脈診信息分析方法,在運(yùn)用脈診儀器獲取脈診信息之后,如何對收集的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行特征提取、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘是脈診現(xiàn)代化的重點(diǎn),也是中醫(yī)脈診發(fā)展的難點(diǎn);同時(shí),如何將脈診信息中所包含的特征完整、真實(shí)地提取和收集,是目前中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究面臨的挑戰(zhàn)。但是,中醫(yī)脈診作為一種無創(chuàng)性的診斷技術(shù),不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)診法中的寶貴財(cái)富,而且對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和突破具有重要的意義。所以,加大力度對脈診的現(xiàn)代化進(jìn)行探索與研究,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)脈診的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化,不僅有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新,也可以推動中醫(yī)學(xué)走向國際,為更多的國家和地區(qū)接受與應(yīng)用。

[1]王小明.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脈診理論與方法的貢獻(xiàn)[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(11):145-146.

[2]田國杰.略論脈診的現(xiàn)代化研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5):9-11.

[3]徐元景.中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)和脈診舌診數(shù)字化研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2003.

[4]王唯工.氣的樂章[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2006:56-60,80-82.

[5]徐學(xué)軍.人體脈象建模及脈診仿真研究[D].長沙:中南大學(xué),2010.

[6]馬寧,關(guān)曉光.中醫(yī)脈診客觀化可行性思路探討[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(6):1-2.

[7]費(fèi)兆馥.脈診儀的研究現(xiàn)狀及對寸口三部脈象客觀檢測的初步設(shè)想[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(4):7-10.

[8]劉磊,吳秋峰,張宏志,等.脈診客觀化研究綜述[J].智能計(jì)算機(jī)與應(yīng)用,2013,3(3):20-24.

[9]邸丹,周敏,秦鵬飛,等.中醫(yī)脈象信息客觀化采集與分析方法研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(7):104-108.

[10]王璽璽,楊學(xué)智,李海燕,等.從血液流變性質(zhì)探討中醫(yī)脈象的形成機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(3):193-195.

[11]劉雪梅,李甜,謝月敏,等.中醫(yī)工程學(xué)在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(9):876-878.

[12]滕晶,張晶,齊向華.現(xiàn)代多學(xué)科視角下中醫(yī)脈診信息表達(dá)的詮釋[J].中醫(yī)雜志,2014,55(22):1894-1896.

[13]宋萌萌.冠心病心虛證的客觀化研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(23):2615-2617.

[14]宮樹杰,陳明銳.基于脈象信號處理的肝硬化診斷方法研究[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件,2014,31(6):69-71.

[15]金永梅,翟笑楓,蘇永華.肝癌脈診客觀化的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(4):44-48.

[16]宋偉慶,陸小左.冠心病中醫(yī)脈診客觀化臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(4):352-354.

[17]劉磊,吳秋峰,張宏志,等.脈診客觀化研究綜述[J].智能計(jì)算機(jī)與應(yīng)用,2013,3(3):20-24.

[18]馬良宵,牛婷立,蘆煜,等.脈診儀臨床試驗(yàn)方案研究[C].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015:167-169.

[19]林海慧,方園.中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究的困境與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013,10(19):374.

[20]陳慶梅,張國龍,張鶴林,等.現(xiàn)代信息技術(shù)在中醫(yī)四診中的研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(12):78-80.

[21]張艷.金氏脈診儀數(shù)據(jù)顯示控件的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].山東科學(xué),2014,27(6):59-66.

[22]王逸群,葉燕語,張雪燕.基于MATLAB的中醫(yī)脈診儀的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(17):62-63.

[23]孫秉毅,于春泉,王巍,等.中醫(yī)脈診客觀化的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(3):44-45.

[24]劉聰穎,趙宇平,樊改榮,等.三部多路脈象檢測系統(tǒng)的研究[A].全國第十一次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會論文集,上海,2010,70-74.

[25]葛麗娜.中醫(yī)脈診的客觀化研究之我見[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(2):45-47.

[26]魏紅,徐剛.從中醫(yī)整體、動態(tài)、平衡觀論脈診客觀化研究[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):25-27.

(2016-03-13收稿 責(zé)任編輯：王明)

Modern Study on the Traditional Chinese Medicine Diagnosis

Lin Bingqi, Guan Jing, Dai Ning, Li Feng

(TCMdiagnosisDepartment,BasicMedicalCollege,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing100029,China)

Pulse diagnosis, a TCM diagnostic method, is a landmark method for TCM diagnosis. However, it is difficult for ordinary people to accurately master the pulse diagnosis in traditional Chinese medicine and apply flexibly in clinical practice. Therefore, accelerate the modernization research of pulse diagnosis and make pulse diagnosis standardization, not only is the traditional Chinese medicine pulse diagnosis science innovation and development requirements, but also can make the diagnosis more objective. The research can be conducive to clinical application.

Pulse diagnosis; Objection; Pulse diagnosis apparatus

北京中醫(yī)藥大學(xué)“重點(diǎn)學(xué)科”開放課題(522/0100604054)——航海中醫(yī)藥學(xué);李峰教學(xué)名師(1000062520383)

林炳岐(1991.11—),男,碩士研究生,研究方向:中醫(yī)的病證結(jié)合,E-mail:251253488@qq.com

李峰(1966.03—),男,博士研究生,教授,研究方向:中醫(yī)的病證結(jié)合,E-mail:lifeng95@vip.sina.com

R241.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.056