安內(nèi)新　董子啟 李滿茹 路孝琴

[摘要] 目的 調(diào)查覓子店社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量，并探討其影響因素。 方法 在覓子店轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)整群抽取660名圍絕經(jīng)期婦女行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、絕經(jīng)癥狀等級(jí)評分、生活質(zhì)量情況等，采用t檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)對生活質(zhì)量各維度進(jìn)行單因素分析，采用多重線性回歸分析生活質(zhì)量的影響因素。 結(jié)果 農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；MRSⅡ評分結(jié)果、壓力、滿意度、月經(jīng)情況、運(yùn)動(dòng)情況、職業(yè)、學(xué)歷、人均年收入、是否患有慢性疾病是圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的影響因素。生活質(zhì)量各維度的影響因素不盡相同，MRSⅡ評分對SF-36八個(gè)維度的生活質(zhì)量評分均有影響。 結(jié)論 多種可控因素影響圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量，其中MRSⅡ評分影響各維度生活質(zhì)量，且隨圍絕經(jīng)期綜合征程度加重，婦女生活質(zhì)量下降，應(yīng)從影響生活質(zhì)量的可控因素出發(fā)，制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，規(guī)范管理圍絕經(jīng)期婦女，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 生活質(zhì)量；影響因素；圍絕經(jīng)期婦女；農(nóng)村

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0120-05

An investigation on the quality of life and its influencing factors in perimenopausal women in a rural community in Beijing

AN Neixin1，2 DONG Ziqi2 LI Manru2 LU Xiaoqin1

1.School of General Practice and Continuing Education， Capital Medical University， Beijing 100069， China； 2.Department of Community， Mizidian Community Health Service Center， Tongzhou District， Beijing 101112， China

[Abstract] Objective To investigate the quality of life of women in perimenopausal period in Mizidian community， and to explore its influencing factors. Methods A total of 660 perimenopausal women who were randomly selected in the administrative region of Mizidian were surveyed by questionnaire， including the general situation of the subjects， grade and score of menopausal symptoms， and quality of life， etc. The t-test and Kruskal-Wallis test were applied to perform the univariate analysis on all dimensions of the quality of life. The influencing factors of the quality of life were analyzed by multiple linear regression analysis. Results The quality of life of rural perimenopausal women was higher than that of the norm， and the difference was statistically significant（P<0.01）； MRS Ⅱ score， stress， satisfaction， menstrual situation， exercise， occupation， education， per capita annual income， whether the patients were suffering from chronic disease were the influencing factors of the quality of life in the perimenopausal women. The factors influencing each dimension of the quality of life were different. The MRS Ⅱ score affected on the quality of life scores of SF-36 in eight dimensions. Conclusion A variety of controllable factors are influencing the quality of life in perimenopausal women. MRS Ⅱ score influences the quality of life in various dimensions， and with the increasing degree of perimenopausal syndrome， the women's quality of life is decreasing. The controllable factors influencing the quality of life should be considered， and appropriate intervention programs should be developed， and the management of perimenopausal women should be standardized， so as to improve their quality of life.

[Key words] Quality of life； Influencing factor； Perimenopausal women； Rural area

婦女在40歲以后卵巢功能逐漸衰退，性激素水平和中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變可引起生理和心理的不適，包括血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、軀體癥狀及泌尿生殖道癥狀，統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期綜合征[1]。圍絕經(jīng)期綜合征不僅會(huì)影響婦女的生活質(zhì)量，而且會(huì)對其家庭產(chǎn)生不良影響[2]。本研究旨在了解北京農(nóng)村社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量及其影響因素，為今后做好婦女圍絕經(jīng)期的預(yù)防保健提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

在2016年5月間，隨機(jī)抽取覓子店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)10個(gè)村的660名圍絕經(jīng)期婦女做問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲圍絕經(jīng)期婦女。圍絕經(jīng)期是一段時(shí)間，關(guān)于圍絕經(jīng)期起點(diǎn)，國內(nèi)以40歲以后婦女（平素月經(jīng)規(guī)律）出現(xiàn)2次月經(jīng)周期長度改變達(dá)到或超過7 d為標(biāo)志，終點(diǎn)是停經(jīng)12個(gè)月[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加此次調(diào)查的婦女。（2）存在認(rèn)知障礙，不能理解問卷內(nèi)容的婦女。（3）患有精神疾病、神經(jīng)衰弱、癱瘓等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾病的婦女。

1.2問卷內(nèi)容及主要工具

問卷內(nèi)容包括一般情況、絕經(jīng)癥狀量表MRS評分系統(tǒng)（MRSⅡ）、中文版健康調(diào)查簡易量表（SF-36）。MRSⅡ評分表包括軀體、泌尿生殖和心理三大方面共計(jì)11個(gè)評分條目，評分結(jié)果0～4分為正常/最輕癥狀，5～8分為輕度，9～15分為中度，16分及以上為重度，分值越高代表絕經(jīng)綜合征程度越重。健康調(diào)查簡易量表（SF-36）是普適性生活質(zhì)量量表，有8個(gè)維度，內(nèi)容包括36個(gè)問題，評分采用累加法，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3質(zhì)量控制

正式調(diào)查前，抽取30名研究對象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員。當(dāng)場回收問卷，核實(shí)質(zhì)控是否有遺漏。問卷采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，邏輯核查，錄入后抽取10%調(diào)查問卷進(jìn)行二次復(fù)核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行錄入、導(dǎo)出，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料分析采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；生活質(zhì)量影響因素統(tǒng)計(jì)采用多重線性回歸，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查發(fā)放660份調(diào)查問卷，回收有效問卷634份，有效率96.06%；調(diào)查對象平均年齡（50.3±3.2）歲，最小43歲，最大58歲。見表1。

2.2 圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量情況

本次調(diào)查634名圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量高于2011年潘廷芳[3]報(bào)道的女性常模，與常模比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。見表2。

2.3 調(diào)查對象生活質(zhì)量的影響因素單因素分析

分別以生活或工作的壓力、生活或工作的滿意度、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)情況、職業(yè)、人均年收入、學(xué)歷、冠心病、糖尿病、MRSⅡ評分為影響因素，進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)以上因素均可影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，在生活質(zhì)量不同維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3～12。

2.4生活質(zhì)量影響因素的多元統(tǒng)計(jì)分析

圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量8個(gè)維度影響因素不同，MRSⅡ評分可影響所有維度的生活質(zhì)量。見表13。

3討論

3.1圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量分析

本次調(diào)查的圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量高于2011年潘廷芳[3]報(bào)道的北京常模生活質(zhì)量，分析有以下幾種可能：（1）年齡、地域、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)背景、生活習(xí)慣、調(diào)查對象的期望值均對SF-36得分有影響。本研究對象主要是圍絕經(jīng)期人群，以農(nóng)民、家務(wù)或待業(yè)居多，生活工作壓力較低，生活滿意度較高，對于生活、健康期望值不高，可能是其生活質(zhì)量高于常模的原因。（2）研究人群是參加體檢的圍絕經(jīng)期婦女，大多注意健康，身體健康狀況比較好，這也可能是此次調(diào)查對象生活質(zhì)量普遍較高的原因。

3.2圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量影響因素分析

既往研究報(bào)道年齡、居住地域、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、壓力、職業(yè)、月經(jīng)情況、慢性病患病情況、運(yùn)動(dòng)情況和婚姻均可影響圍絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[4-11]。本研究發(fā)現(xiàn)影響圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的不可控因素有月經(jīng)情況、職業(yè)、學(xué)歷，可控因素有MRSⅡ評分、壓力、生活或工作的滿意度、運(yùn)動(dòng)、冠心病、糖尿病，與以往研究報(bào)道的影響因素相符。多元統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)MRSⅡ評分可以影響圍絕經(jīng)期婦女各個(gè)維度的生活質(zhì)量，且MRSⅡ評分越高生活質(zhì)量越差，即圍絕經(jīng)期綜合征程度越重，生活質(zhì)量越差，與聶廣寧[12]、郭來霞等[13]報(bào)告相似，提示我們可以通過圍絕經(jīng)期婦女規(guī)范化管理，降低MRSⅡ評分，從而提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量不僅與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化有關(guān)，而且很大程度上受到文化、社會(huì)、環(huán)境、心理因素的影響，徐苓[14]曾報(bào)告對于圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)進(jìn)行全面的健康管理，包括心理上的調(diào)適、培養(yǎng)健康的生活方式、家人的關(guān)懷支持、激素補(bǔ)充治療，可以協(xié)助婦女從容度過圍絕經(jīng)期階段，提高生活質(zhì)量。我國絕經(jīng)學(xué)組指出[2]，合理掌握激素補(bǔ)充治療適應(yīng)證、禁忌證、低劑量、個(gè)體化，從絕經(jīng)早期開始用藥，多學(xué)科協(xié)作管理，注意隨訪及監(jiān)護(hù)，可以有效治療圍絕經(jīng)期綜合征，提高圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量。本次調(diào)查顯示轄區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均與絕經(jīng)癥狀等級(jí)評分（MRSⅡ評分）呈負(fù)相關(guān)，這也提示我們通過降低婦女圍絕經(jīng)期綜合征程度，可以提高其生活質(zhì)量。本次研究還發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量不同維度影響因素不同，因此，我們在制定圍絕經(jīng)期婦女管理策略時(shí)，應(yīng)綜合考慮各方因素，通過多因素干預(yù)，干預(yù)可控因素，做好圍絕經(jīng)期婦女保健工作，提高婦女生活質(zhì)量。

從全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)角度考慮，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以為圍絕經(jīng)期婦女建立健康檔案，通過人群健康教育、個(gè)體化管理，提高婦女對于圍絕經(jīng)期保健知識(shí)的知曉率，通過培養(yǎng)圍絕經(jīng)期婦女科學(xué)的膳食習(xí)慣，鼓勵(lì)其積極參加運(yùn)動(dòng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)樂觀情緒，提高身體素質(zhì)，在出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀時(shí)能及時(shí)識(shí)別。全科醫(yī)生能及時(shí)關(guān)注圍絕經(jīng)期婦女的身心健康，給予幫助指導(dǎo)，能夠通過醫(yī)學(xué)干預(yù)減輕絕經(jīng)綜合征程度，減少或延緩慢性疾病的發(fā)生，提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。

本次研究還存在一些不足，研究人群只是來參加體檢的圍絕經(jīng)期婦女，沒有覆蓋到未參加體檢人員，在今后圍絕經(jīng)期婦女管理過程中需針對未參加體檢人員進(jìn)一步調(diào)查分析其可能的特殊情況。

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（收稿日期：2016-10-24）