馬斌

三臺(tái)縣塔山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，四川綿陽(yáng) 621109

單純性下肢靜脈曲張，系指下肢靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒而曲張，多發(fā)生持久從事站立工作或體力勞動(dòng)者，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、疼痛、潰瘍、深靜脈血栓形成、淺靜脈曲張、皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹等癥狀，給患者的生活和工作造成極大的危害。該次研究的主要目的是探討單純下肢靜脈曲張，行大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合靜脈剝離術(shù)的臨床療效，選取2012年4月—2016年5月于該院接受治療的46例單純下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院于2012年4月—2016年5月收治的46例單純下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后除接受靜脈血管彩色多普勒超聲、凝血項(xiàng)目等基本檢查外，還作了大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，以掌握靜脈狹窄性及下肢靜脈曲張程度，無(wú)手術(shù)禁忌證。所有入選患者均為首次就診，無(wú)靜脈栓塞疾病史，未接受抗凝治療；排除下肢遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成，無(wú)抗凝治療史與靜脈栓塞疾病史患者。將患者依據(jù)所采取治療方法的不同分為觀察組與治療組兩組，其中觀察組共6例，男 2 例，女 4 例，年齡 34～62 歲，平均（46.9±7.1）歲；治療組共40例，男13例，女27例，年齡30～66歲，平均（46.6±6.3）歲。將兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合靜脈血管剝離術(shù)治療。方法：在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行一個(gè)長(zhǎng)度有6 cm左右的切口；把皮膚和皮下組織切開后在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)將淺筋膜切開，以此將卵圓窩顯露出來(lái)，便可以發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處，之后用彎止血鉗將大隱靜脈主干分離出來(lái)；沿靜脈干分離，依次將旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支找出來(lái)結(jié)扎、切斷，并一一結(jié)扎、切斷；大隱靜脈后方與股靜脈相距0.5～1.0 cm的地方結(jié)扎大隱靜脈，將兩把止血鉗鉗夾在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端，在鉗間將靜脈切斷，在近端進(jìn)行縫扎；將大隱靜脈剝離器逐漸插入并推進(jìn)，將靜脈切斷后抽出，然后繼續(xù)分段切除；最后將各個(gè)切口縫合起來(lái)，利用繃帶均勻用力的包扎起整個(gè)下肢，以防剝脫部位出血。

觀察組采用單純大隱靜脈高位結(jié)扎治療，結(jié)合彈力繃帶或彈力襪治療，患者在入院后給予抗凝藥物華法林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020993）口服，并依據(jù)治療情況確定適宜劑量，在出院時(shí)調(diào)整至2.0～3.0之間。出院后持續(xù)服用抗凝藥物維持至少6個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者在出院后進(jìn)行為期8～12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的靜脈通暢率、靜脈潰瘍愈合率、疼痛緩解、腫脹緩解率、色素沉著緩解率、皮下硬結(jié)緩解率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將患者的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者的各項(xiàng)隨訪指標(biāo)展開組間對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的靜脈通暢率及相關(guān)指標(biāo)比較

治療組靜脈潰瘍愈合例數(shù)達(dá)到了39例，占97.50%；疼痛緩解例數(shù)達(dá)到了38例，占95.00%；腫脹緩解例數(shù)達(dá)到了36例，占90.00%。觀察組靜脈通暢例數(shù)1例，占16.67%；靜脈潰瘍愈合例數(shù)1例，占16.67%；疼痛緩解例數(shù)1例，占16.67%，色素及皮下硬結(jié)無(wú)變化。因此兩組在疼痛的緩解上腫脹緩解、色素沉著及皮下硬結(jié)方面，治療組在各項(xiàng)指標(biāo)上高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

治療組共出現(xiàn)3例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；觀察組出現(xiàn)了4例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者采取可溶栓抗凝及相應(yīng)的對(duì)癥治療措施后，靜脈恢復(fù)通暢。

3 討論

單純性下肢靜脈曲張的臨床癥狀表現(xiàn)多為下肢出現(xiàn)疼痛、潰瘍、皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹等現(xiàn)象。目前臨床上對(duì)于不同原因所導(dǎo)致的下肢靜脈曲張采取的治療方法無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因而及時(shí)確定適應(yīng)證，并選用合適的治療方法是臨床治療此病時(shí)的關(guān)鍵。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)下肢靜脈曲張的治療方法有多種術(shù)式[2]，在患者發(fā)病早期可采取，靜脈切開成形術(shù)[3]、人工血管旁路移植術(shù)[1]、球囊擴(kuò)張配合激光治療[4]、介入治療[5]、開放手術(shù)等多種治療方法。大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合靜脈剝離術(shù)雖然存在創(chuàng)傷較大，但是由于其操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說較少，對(duì)于基層衛(wèi)生院來(lái)說，可作為臨床治療單純性下肢靜脈曲張的一種較好的參考方案。

綜上所述，采取大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)合靜脈剝離術(shù)，治療下肢靜脈曲張臨床療效較為滿意，且并發(fā)癥相對(duì)較少，可提高患者的靜脈潰瘍愈合，緩解皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)及濕疹等現(xiàn)象，比較適合基層衛(wèi)生院在臨床上運(yùn)用。

[1]劉堅(jiān)軍,范隆華,李旭,等.髂靜脈壓迫綜合征患者髂靜脈、下腔靜脈間壓力差的測(cè)定[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(4):415-417.

[2]余召軍,周為民.下肢靜脈曲張的鑒別診斷和治療[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(1):71-76,81.

[3]張杰,邵初曉.髂靜脈壓迫綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,33(6):880-884.

[4]楊真真,劉強(qiáng),楊興龍,等.腰骶椎惡性腫瘤引起髂靜脈壓迫綜合征1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(24):3799.

[5]黃崇青,虞冠鋒,黃景勇,等.血管腔內(nèi)介入治療髂靜脈壓迫綜合征45例分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（12）：902-906.