劉國(guó)華

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

灰指甲又稱為甲癬，主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等真菌引起，臨床表現(xiàn)為病甲渾濁、勾甲、甲面凹凸不平、變色、增厚、變脆易碎等。目前灰指甲主要采用伊曲康唑、特比萘芬等藥物進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，但是需要長(zhǎng)期大量的服藥，而且不良反應(yīng)較多、遠(yuǎn)期療效欠佳。研究發(fā)現(xiàn)，中藥苦參芩連方聯(lián)合伊曲康唑治療灰指甲療效顯著，可直達(dá)病灶、標(biāo)本兼治，有效提升了治療效果，且降低了復(fù)發(fā)概率，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，該研究以2015年8月—2016年8月該院收治的灰指甲患者160例為研究對(duì)象，中藥苦參芩連方聯(lián)合伊曲康唑在灰指甲患者中的應(yīng)用效果及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的灰指甲患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例，其中男34例，女 46 例；年齡 17-75 歲，平均（41.32±3.65）歲；共有病甲276個(gè)，平均每例患者3.45個(gè)；手指病甲122個(gè)，腳趾病甲154個(gè)。觀察組80例，其中男35例，女45 例；年齡 16～77 歲，平均（41.53±3.58）歲；共有病甲278個(gè)，平均每例患者3.48個(gè)；手指病甲120個(gè)，腳趾病甲158個(gè)。所有病甲均經(jīng)鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理檢查等確診為灰指甲，排除糖尿病足患者、短期內(nèi)使用其他灰指甲藥物者、對(duì)該次藥物過(guò)敏者及認(rèn)知功能障礙者。該研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)研究方案等知情同意。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予伊曲康唑治療：給予伊曲康唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020367）口服 200 mg/次，2 次/d，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程，停藥3周后開始下一療程，共治療3個(gè)療程。觀察組給予中藥苦參芩連方聯(lián)合伊曲康唑治療：自擬中藥苦參芩連方為中藥苦參60 g、土茯苓 30 g、當(dāng)歸 30 g、黃芩 30 g、黃柏 30 g、黃連 30 g、蛇床子 30 g、白鮮皮 15 g、金銀花 12 g、連翹 18 g、紫花地丁 18 g、防風(fēng) 18 g、菊花 12 g、甘草 30 g，以白醋5 000 g浸泡3 d后使用。每次取200 mL藥液加入2 000 mL 60℃熱水中泡手（足）30 min，將病甲泡軟后用修腳刀盡量刮除，2次/d，連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者的治療有效率。②停藥1年后對(duì)所有患者進(jìn)行回訪，比較2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組痊愈67例（83.75%），有效13例（16.25%），總有效率為100%；對(duì)照組患者49例（61.25%），有效29例（36.25%），無(wú)效2例（2.5%），總有效率為97.5%。 2組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組痊愈患者占比顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者停藥1年后有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.25%；對(duì)照組患者停藥1年后有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.75%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

灰指甲主要由真菌感染引起，主要采用伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥物進(jìn)行治療。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，對(duì)皮膚癬菌、酵母菌、曲霉菌屬等均有顯著的抗菌作用，臨床廣泛應(yīng)用于花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎、婦科念珠菌病等。但是由于灰指甲感染的真菌直達(dá)甲板之下，伊曲康唑難以根治，因此該院采用中西結(jié)合的方法進(jìn)行治療，效果理想。中藥苦參芩連方的藥物包括苦參、土茯苓、當(dāng)歸、黃芩、黃柏、黃連、蛇床子、白鮮皮、金銀花、連翹、紫花地丁、防風(fēng)、菊花及甘草。其中黃芩、黃柏、黃連、紫花地丁、土茯苓清熱燥濕、瀉火解毒；連翹、金銀花清熱解毒、消炎退腫；菊花、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)解表、勝濕止痛；苦參、蛇床子清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、殺蟲利尿；當(dāng)歸抗炎鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血活血；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，白醋浸泡后藥效更易吸收，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)解表、消炎退腫、活血療瘡、止癢鎮(zhèn)痛之效。此外將病甲泡軟后清除，有利于直達(dá)病灶、標(biāo)本兼治。該研究中，觀察組患者治療總有效率略高于對(duì)照組患者，但是觀察組痊愈患者占比顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者停藥1年后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者。

綜上所述，中藥苦參芩連方聯(lián)合伊曲康唑治療灰指甲療效理想，治愈率較高，且停藥后復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

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