袁文利

廣元市精神衛(wèi)生中心超聲科，四川廣元 628000

在臨床上，下肢深靜脈的血栓為常見血管阻塞性的疾病，由于神經(jīng)外科的患者手術(shù)后血液的流動(dòng)比較緩慢，凝血的物質(zhì)性能改變等因素會(huì)引起下肢深靜脈的血栓。早診斷與早治療是治療前提，其中彩色多普勒的超聲與灰階有高頻的分辨力，在血管血流的改變?cè)\斷方面特異性與敏感性比較高。該次研究把2015年7`月—2017年7月在該院治療的下肢深靜脈血栓老年患者114例作為對(duì)象，探究了在下肢深靜脈血栓老年患者診斷中應(yīng)用灰階與彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年7月—2017年7月在該院治療的下肢深靜脈血栓老年患者114例，全部患者均進(jìn)行灰階與彩色多普勒超聲診斷。在所選的患者中有64例患者屬于男性，有50例患者屬于女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是33歲與78歲，年齡的均值是 （52±2.64）歲。所選患者中，64例患者為急性、50例患者為慢性；有35例患者為周圍型（脛后靜脈與小腿肌肉靜脈叢的血栓)）、64例為中央型 （髂股靜脈的血栓)）、15例患者為混合型（中央型與周圍型的混合）全。部患者都對(duì)該次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 診斷的方法

彩色多普勒的超聲診斷儀探頭頻率是5～13 MHz，如果患者有肢體腫脹情況，需要采取凸陣探頭診斷，其探頭頻率在2～5 MHz之間。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取患者的仰臥位，將患肢充分暴露，患者大腿呈外展?fàn)顟B(tài)，沿著髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈進(jìn)行檢查。取患者俯臥位，對(duì)患者腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈進(jìn)行檢查。探頭采用自上而下的方式沿患者血管走行進(jìn)行掃描成像。經(jīng)灰階二維模式對(duì)患者靜脈血管的內(nèi)徑進(jìn)行觀察，同時(shí)分析管腔中回聲情況、管壁結(jié)構(gòu)與管壁彈性。根據(jù)彩色多普勒超聲的顏色現(xiàn)實(shí)明確患者靜脈內(nèi)血流充盈狀態(tài)以及患者靜脈管腔的血栓情況。同時(shí)對(duì)患者血栓累積的范圍、位置與大小等進(jìn)行記錄，觀察靜脈附近有沒有腫物，必要時(shí)采取連續(xù)按壓方法或是橫切間隙按壓方法進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 血栓分布的情況

在114例患者中，采取彩色多普勒超聲診斷出有49例患者為左下肢靜脈血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者為雙下肢血栓。

2.2 患者分型診斷情況

將所選的114例患者分型3型，分布的情況從表1中可以看出，周圍型患者有25例患者在左側(cè)，10例患者在右側(cè)，沒有患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；中央型患者有42例患者在左側(cè)，19例患者在右側(cè)，3例患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；混合型患者有6例患者在左側(cè)，4例患者在右側(cè)，5例患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；混合型患者病灶在左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都比較常見，周圍型患者雙側(cè)比較少見、左側(cè)較為多見，中央型患者左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都容易發(fā)生血栓，但是左側(cè)與右側(cè)發(fā)生率較大。

3 討論

在臨床上，下肢深靜脈的血栓主要是因?yàn)檠旱牟徽Ｄ蚂o脈腔的阻塞，導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙，為靜脈回流的障礙性病癥，在下肢比較容易發(fā)病，與上肢相比，發(fā)病率高出10倍之多[1]。臨床上僅有10%～17%患者存在明顯癥狀，主要包含足背屈性的疼痛、下肢腫脹、以及局部深處的觸痛，嚴(yán)重者會(huì)引起肺栓塞，這種疾病死亡率在9%～50%之間，很大一部分死亡病例主要是幾分鐘至幾小時(shí)死亡。有臨床體征與癥狀的下肢深靜脈的血栓主要見于長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、昏迷、外傷以及晚期癥狀患者中，嚴(yán)重威脅了患者生命安全[2]。盧仲琳等人[3]研究中指出，血液的高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷以及血流速度的緩慢是血栓發(fā)生關(guān)鍵性原因，經(jīng)常在患者治療的期間，如果臥床與治療時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血管血液瘀滯、血流緩慢等。

因此，為了給臨床治療提供行有效的診斷，目前常用診斷方式為靜脈造影、彩色多普勒超聲等。但是下肢上行性靜脈造影檢查屬于一種有創(chuàng)檢查方式，并且需要對(duì)患者注射造影劑，對(duì)患者身體會(huì)造成一定的影響，如果未進(jìn)行相應(yīng)的消毒清理，可能會(huì)引發(fā)靜脈炎[4]。而彩色多普勒超聲檢查則屬于一種無創(chuàng)檢查方式，并且對(duì)于下肢深靜脈血栓具有較高的特異性與敏感性。但如果患者發(fā)證為急性或亞急性下肢深靜脈血栓，僅僅依據(jù)彩色多普勒超聲無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，還需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診。所以臨床醫(yī)師在下肢深靜脈血栓患者診斷過程中，需要根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床癥狀及病史進(jìn)行綜合診斷。另外在診斷過程中為避免出現(xiàn)假陽性，需要進(jìn)行加壓試驗(yàn)。在試驗(yàn)時(shí)需要避免栓子的掉落，造成其他部位的栓塞[5]。該次研究中顯示，在114例患者中，采取彩色多普勒超聲診斷出有49例患者為左下肢靜脈血栓、38例患者右下肢血栓、27例患者為雙下肢血栓；周圍型患者有25例患者在左側(cè)，10例患者在右側(cè)，沒有患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；中央型患者有42例患者在左側(cè)，19例患者在右側(cè)，3例患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；混合型患者有6例患者在左側(cè)，4例患者在右側(cè)，5例患者發(fā)生雙側(cè)下肢靜脈的血栓；混合型患者病灶在左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都比較常見，周圍型患者雙側(cè)比較少見、左側(cè)較為多見，中央型患者左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)都容易發(fā)生血栓，但是左側(cè)與右側(cè)發(fā)生率較大。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓老年患者診斷中應(yīng)用灰階與彩色多普勒超聲診斷能夠清楚顯示患者病灶特點(diǎn)與位置，可推廣。

[1]錢金花.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,23(7):166-167.

[2]李衛(wèi)芹.間接下肢CT靜脈成像與下肢靜脈加壓超聲對(duì)診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(11):82-85.

[3]盧仲琳,曹志強(qiáng),高國梁.超聲彈性成像輔助評(píng)價(jià)跟骨骨折手術(shù)等待期急性深靜脈血栓的發(fā)生危險(xiǎn)[J].中國組織工程研究,2017,21(3):423-427.

[4]劉曉強(qiáng),米立東,陳廣鵬.彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].今日健康,2016,15(2):350.

[5]趙雙.126例彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷和療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外健康文摘,2014,14(12):108-109.