陳 娟 ，倪 軍 ，王艷艷

1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港 222007；2.淮海工學(xué)院理學(xué)院，江蘇連云港 222005

生脈注射液為中藥注射用藥，主要是從紅參、麥冬、五味子等中藥材中提取制成，主要功效為生津、益氣、復(fù)脈、養(yǎng)陰、固脫等。目前，臨床上在生脈注射液使用上主要是治療冠心病、休克搶救、低血壓性眩暈及慢性心律失常等，但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)該藥可能會(huì)造成患者出現(xiàn)一些不良藥物反應(yīng)，并逐漸引起患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者重視。筆者在搜集并閱讀大量近年來與生脈注射液不良反應(yīng)研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)生脈注射液不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。

1 生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生原因

①藥品原因。生脈注射液本身藥物成分便決定其在治療過程中可能會(huì)引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中麥冬、五味子可造成患者出現(xiàn)嘔吐、煩躁、惡心等癥狀，人參皂苷雖說本身無毒，但若配伍不當(dāng)也可能會(huì)引起患者出現(xiàn)過敏癥狀。②治療原因。XX在研究報(bào)道中指出，生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況可能與患者年齡、性別、用藥時(shí)間及用藥劑量等存在一定關(guān)系。并且，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，需要對(duì)藥品進(jìn)行配伍，若配伍不當(dāng)則可能會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生。另外，注射速度、藥品濃度及使用劑量等也會(huì)對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率產(chǎn)生影響，若治療過程中使用劑量過大、濃度過高、速度過快，靜脈在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入的藥品過量，注射濃度與微粒成正比，微粒數(shù)量會(huì)隨著藥物濃度的變化而發(fā)生改變，進(jìn)而引患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。③工藝原因。在藥品生產(chǎn)制造過程中，由于生產(chǎn)工藝水平不高，導(dǎo)致制造過程中藥品雜質(zhì)含量多，或藥品中有效成分不足，或藥品殺菌效果未達(dá)標(biāo)等，劣質(zhì)的工藝制造水平也會(huì)加大生脈注射液在使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 生脈注射液臨床常見不良反應(yīng)

2.1 全身過敏反應(yīng)

生脈注射液引起的全身性過敏反應(yīng)主要包括有發(fā)熱、皮疹、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、結(jié)膜水腫、過敏性休克等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的主要原因可能包括3個(gè)方面：①患者原因?；颊弑旧韺儆谶^敏性體制，注射治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)；②藥物原因。康全華[1]指出生脈注射液屬于復(fù)方制劑，成分含量較為復(fù)雜，在輸注過程中可能會(huì)刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在此進(jìn)入血液中，抗原便會(huì)誘發(fā)過敏反應(yīng)。并且生脈注射液自身原料質(zhì)量、加工工藝等也可能會(huì)引起患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，藥品中雜質(zhì)等沒有徹底清除，從而造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)；③液體配伍原因。生脈注射液在跟不同液體進(jìn)行配伍時(shí)產(chǎn)生的微粒不溶性也有差異，吳金祥[2]在研究報(bào)道中指出，生脈注射液在5%葡萄糖溶中與0.9%氯化鈉溶液中相比，前者微粒數(shù)較少。

2.2 消化系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。究其原因，姜國偉等[3]在相關(guān)研究中論述道，生脈注射液中五味子會(huì)對(duì)人體胃酸、膽汁分泌有增強(qiáng)作用，長(zhǎng)期治療使用可能會(huì)增加患者胃酸及膽汁分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。生脈注射液中含有紅參，可起到補(bǔ)氣功效，但補(bǔ)氣過度后可造成患者出現(xiàn)腹脹癥狀。吳金祥[4]在相關(guān)報(bào)道中對(duì)生脈注射液使用劑量與腹脹癥狀進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)使用劑量越大，患者腹脹癥狀越明顯，若降低用量，患者腹脹則明顯減輕。

2.3 心血管系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有心律失常、心悸、胸悶等。趙紅[5]在對(duì)生脈注射液進(jìn)行藥理研究中發(fā)現(xiàn)，生脈注射液有顯著強(qiáng)心功效，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注過程中，若輸注速度過快，則可能會(huì)增強(qiáng)藥物強(qiáng)心作用，導(dǎo)致患者心率增快，并提高患者心肌含氧量，引起患者出現(xiàn)心律失常、心悸等癥狀，嚴(yán)重情況下還可能造成患者發(fā)生心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛癥狀。并且，生脈注射液中紅參還對(duì)患者血壓有一定影響，小劑量紅參會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，但增大劑量則會(huì)引起患者血壓降低。

2.4 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

生脈注射液引起的呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有咳嗽、氣促、喉頭水腫等癥狀。姜國偉等[6]在報(bào)道中指出，生脈注射液中主要有效成分是人參皂苷、麥冬黃銅、麥冬皂苷及五味子素，此外還有鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等，這些成分可能會(huì)引起患者出現(xiàn)氣短、咳嗽或呼吸困難等反應(yīng)，所引起的反應(yīng)屬于過敏性變態(tài)反應(yīng)。

2.5 其他不良反應(yīng)

生脈注射液還可能會(huì)引起患者出現(xiàn)局部疼痛。學(xué)者，黃培芬[7]在對(duì)生脈注射液疼痛患者嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)生脈注射液注射疼痛與未發(fā)生疼痛患者相比，兩者體內(nèi)人參皂苷、鞣質(zhì)、草酸、細(xì)菌內(nèi)毒素、蛋白質(zhì)及鉀離子含量等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而出現(xiàn)局部疼痛患者體內(nèi)琥珀酸含量明顯增高，可達(dá)到正常者的5倍左右，因此得出造成患者出現(xiàn)注射部位疼痛的原因可能是琥珀酸含量過高導(dǎo)致。此外，栗軍[8]在研究中還發(fā)現(xiàn)生脈注射液還會(huì)引起患者出現(xiàn)球結(jié)膜充血情況，損傷患者視覺系統(tǒng)，這主要是因?yàn)樯}注射液會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管擴(kuò)張。

3 生脈注射液不良反應(yīng)預(yù)防措施

為盡可能降低生脈注射液在使用中不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行注射治療之前仔細(xì)詢問患者病史，尤其是過敏史、家族過敏史及患者是否存在特異特質(zhì)，注意患者之間存在的年齡差異、性別差異等個(gè)體差異性，若患者以往存在過敏情況或患者屬于過敏體質(zhì)，則應(yīng)盡可能選擇替代藥物。若必然使用該藥物治療，則應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，立即停藥并及時(shí)處理治療[9]。②治療過程中注意辨證用藥，生脈注射液可用于治療患者咽干口燥、脈虛、盜汗、氣短、大便秘結(jié)等癥狀，在使用過程中注意辯證用藥，結(jié)合患者具體情況對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，確保臨床用藥合理性，對(duì)癥下藥，不可出現(xiàn)亂用、濫用情況。③在治療過程中加強(qiáng)患者管護(hù)，密切觀察患者情況，備好急救用品和藥物，做好突發(fā)事件準(zhǔn)備，首次用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者情況，若患者用藥過程中發(fā)生有皮疹瘙癢、咳嗽、惡心、心悸、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止用藥，必要情況下可進(jìn)行脫敏治療。④用藥中盡可能避免與其他藥物配伍使用，特別要注意避免與青霉素配伍，另外在使用中配藥注射液也要避免混用，注意操作過程無菌。另外，藥物使用劑量要確保合理，針對(duì)心力衰竭患者治療劑量應(yīng)控制在60 mL之內(nèi)[10]。⑤注意正確儲(chǔ)存藥物，盡量低溫、避光、陰涼，在用藥前觀察注射液是否存在變色、渾濁、沉淀等情況，若有異常切記不可用于患者治療中。

4 結(jié)語

綜上所述，中藥制劑相對(duì)西藥來說工藝差別較大，且中藥制劑原料使用本身成分就較為復(fù)雜，在使用過程中容易引起患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。對(duì)此，臨床醫(yī)務(wù)人員在使用生脈注射液治療中，應(yīng)注意了解生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，明確用藥時(shí)機(jī)，做到規(guī)范化、合理化用藥，最大程度上降低生脈注射液不良反應(yīng)發(fā)生情況。

[1]康全華.中藥注射劑不良反應(yīng)特點(diǎn)及臨床合理應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(12)：170-171.

[2]吳金祥.參麥注射液與生脈注射液的臨床應(yīng)用差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(S1)：44-45.

[3]姜國偉，易清清，孟擁軍.生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(2)：319-320.

[4]吳金祥.參麥注射液與生脈注射液的臨床應(yīng)用差異[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(S1)：44-45.

[5]趙紅，李成建.生脈注射液不良反應(yīng)[J].中國藥物濫用防治雜志，2013，19(06)：368-369.

[6]姜國偉，易清清，孟擁軍.生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)1例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(x2)：319-320.

[7]黃培芬.生脈注射液臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(6)：97-98.

[8]栗軍.生脈注射液的藥理作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8)：303-304.

[9]蒙灼.心內(nèi)科臨床中生脈注射液的應(yīng)用分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8(16)：161-162.

[10]張迪，劉雅茹，佟永春，張景華.生脈注射液抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2015，26(12)：2996-2998.