顧植昳

云南省交通中心醫(yī)院，云南昆明 650041

我國(guó)的有毒野生菌約190余種，其中毒性較強(qiáng)的則有30余種，短時(shí)間內(nèi)即可致人死亡。野生菌中毒多發(fā)于夏秋時(shí)節(jié)，且有一家、多家采食后同時(shí)中毒的現(xiàn)象，野生菌中毒包括遲發(fā)型與速發(fā)型兩種，速發(fā)型主要在誤食后0.5～5.0 h內(nèi)即發(fā)病，而遲發(fā)型則是在誤食超過(guò)10 h后方才發(fā)病，中毒癥狀因病患進(jìn)食量和菌種類(lèi)型不同而存在差異[1]。野生菌中毒后病情危急，因而該院對(duì)接診的野生菌患者及時(shí)給予洗胃等搶救治療，清除患者胃內(nèi)殘留毒物，再開(kāi)展后續(xù)治療，取得了滿(mǎn)意的搶救治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2001年7月—2012年7月云南省交通中心醫(yī)院收治的野生菌中毒患者中隨機(jī)選取48例展開(kāi)研究調(diào)查，其中男 25例、女 23例，年齡 16～72歲，平均（60.5±0.9）歲，發(fā)病類(lèi)型：神經(jīng)精神型 14例，胃腸炎型20例，中毒性肝炎型11例,腎損3例；所有患者從中毒至就診的時(shí)間均在1～24 h內(nèi)，臨床癥狀均在誤食后的1～3 h產(chǎn)生。

1.2 臨床癥狀

①胃腸炎型：臨床癥狀為嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉、粘液水樣便且有電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；②神經(jīng)精神型：臨床癥狀除胃腸道癥狀，還伴有多汗、頭痛、瞳孔縮小、流涎等，部分病情嚴(yán)重的會(huì)伴有幻覺(jué)、精神失常、抽搐、譫妄癥狀；③中毒性肝炎型：最早表現(xiàn)出胃腸道不適的癥狀，后出現(xiàn)黃疸、肝大、出血傾向與轉(zhuǎn)氨酶升高；④腎損型：患者出現(xiàn)腎功能減退癥狀，肌酐值增高指標(biāo)上升。

1.3 方法

（1）先徹底清凈病患胃部殘留的有毒物質(zhì)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取更多時(shí)間，通常情況通過(guò)催吐與洗胃的方式達(dá)到殘留毒物的清除，催吐時(shí)讓病患飲用300 mL溫開(kāi)水，再用手指壓迫病患舌根，促有毒物質(zhì)及時(shí)排出體外。重復(fù)以上步驟，確保毒素徹底排凈。若為病患催吐后效果不佳，則應(yīng)及時(shí)洗胃，洗胃時(shí)意識(shí)清醒的病患口含10～15 mL溫開(kāi)水，當(dāng)胃管插入10～15 cm時(shí)囑病患吞下溫開(kāi)水，操作者順勢(shì)插入胃管，所插胃管長(zhǎng)度應(yīng)為55～60 cm。如胃管受食物阻塞而導(dǎo)致插入中斷，則用溫開(kāi)水沖入后再吸出，多次重復(fù)。如效果不佳，則在保持一定吸力的條件下拔出胃管，利用胃管吸口吸附出食物殘?jiān)?，后重新插管。處于昏迷狀態(tài)的病患極易誤插氣管，而產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽等癥狀，需即刻拔出胃管。若要增加咽喉部弧度，可稍抬高頭部，插管成功后，及時(shí)抽出胃內(nèi)容物，后注入洗胃液，洗胃液溫度以30～35℃為宜，多次進(jìn)行胃部沖洗，灌洗量控制為200～300 mL/次，灌注時(shí)需將洗胃液吸出，保持進(jìn)出量平衡，以防加重腦、肺水腫。（2）把20片藥用炭與250 mL甘露醇相溶后，使用胃管將其注入至病患體內(nèi)，或讓病患分次口服，該法對(duì)胃腸內(nèi)毒物的清除也有利，可抑制病患腸道吸收。（3）患者給予快速建立靜脈輸液通路及時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)給予B族維生素、能量合劑、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、提供必要能量、促進(jìn)排泄等對(duì)癥治療。在建立靜脈輸液通路時(shí)，應(yīng)結(jié)合病患不同中毒癥狀合理調(diào)控輸液速度，一般情況下為250～300 mL/h。對(duì)癥治療要點(diǎn)為：①若患者腎功能受損，可按照每公斤體重3 mg多巴胺與生理鹽水充分稀釋到50 mL，以2 mL/h微量泵持續(xù)注入，有效改善微循環(huán)，進(jìn)行腎功能保護(hù)。②肝功能受損患者則根據(jù)腹脹、黃疸等癥狀，靜脈輸注保肝藥物；③胃腸功能損傷患者根據(jù)腹瀉、腹痛、嘔吐情況，做好電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)液、電解質(zhì)并維持水電解質(zhì)酸堿平衡，指導(dǎo)病患進(jìn)食少渣、清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物。④神經(jīng)精神型患者先給予鎮(zhèn)靜劑治療，如果病患癥狀得到控制，病情穩(wěn)定，全血膽堿酯酶活力超過(guò)正常值的60%，行血尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖等檢查正常即可出院。

2 結(jié)果

48例病患均給予催吐、洗胃、導(dǎo)泄等毒物清除治療，并建構(gòu)靜脈輸液通路，及時(shí)補(bǔ)液，心、肝、腎等重要臟器功能均得到保護(hù)，病情得以控制，均成功治愈后出院，治療成功率達(dá)100%。

3 討論

我國(guó)野生菌數(shù)量多，種類(lèi)豐富，部分野生菌維生素、氨基酸與植物蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量高，且味道可口變成人們餐桌上備受歡迎的美食，但也增加了野生菌誤食而中毒的情況[2]。輕則產(chǎn)生消化不良癥狀，而重則在短時(shí)間里死亡，所以一旦疑似野生菌中毒，需盡早給予有效治療，降低死亡率。野生菌中毒的關(guān)鍵即洗胃，洗胃液主要以清水或生理鹽水為主，便于就地取材，延誤診治時(shí)機(jī)，洗胃后需應(yīng)用大量導(dǎo)瀉劑，促小腸毒物排出，徹底清除體內(nèi)毒物，且首次洗胃后需重復(fù)少量洗胃，保證洗胃徹底[3]。同時(shí)，需結(jié)合患者實(shí)際情況使用阿托品治療，阿托品屬于野生菌中毒治療的傳統(tǒng)藥物，半衰期為2 h，一般用藥1～4 min后起效，8 min內(nèi)效果達(dá)高峰，但阿托品應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病患瞳孔、心率與皮膚干濕度，不但要嚴(yán)控藥量預(yù)防藥物中毒，還需避免因用藥不足而反跳。該文中對(duì)48例野生菌中毒患者采用催吐（選用溫開(kāi)水）、洗胃、導(dǎo)泄、補(bǔ)液等治療，成功治愈后出院，治療成功率達(dá)100%。通過(guò)該結(jié)果總結(jié)出，野生菌中毒后需盡快徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，促毒素排泄，給予抗膽堿類(lèi)藥物輔助治療尤為重要，可使病情得到控制，確?；颊呱w征穩(wěn)定，挽救患者性命。

此外建議，野生菌種類(lèi)繁多，鑒別困難，部分野生菌就算是經(jīng)驗(yàn)豐富的人也未必能輕易鑒別，所以，食用野生菌需謹(jǐn)慎。不可采食未曾見(jiàn)過(guò)、未吃過(guò)、鑒別不清的野生菌，特別要當(dāng)心外形可愛(ài)、顏色鮮艷的蘑菇，毒性相當(dāng)大，且一旦發(fā)現(xiàn)疑似野生菌中毒，一定要采取就近原則及時(shí)就診。

[1]蔣順友.野生菌中毒的臨床特征及治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(a0)：163-164.

[2]沈秀蓮，王俊瑛，阮元，等.云南2006-2013年食物中毒事件流行病學(xué)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（4）：535-537.

[3]王永鴻，金艷萍.急性重度毒蕈中毒10例救治體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(13)：159.