尤君

商丘市婦幼保健院兒童腦康科,河南商丘 476000

痙攣性雙癱是以精神損害為主的腦癱癥狀，以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)，通?；純涸?～3月表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下，足底觸及床面時(shí)出現(xiàn)雙下肢強(qiáng)制性伸直，繼而進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)下肢內(nèi)旋、髖與膝關(guān)節(jié)屈曲[1]。典型癥狀為踩陣孿陽(yáng)性、兩下肢腿反射亢進(jìn)，上肢也多呈反射亢進(jìn)痙攣性的癥狀。主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒恢復(fù)十分重要。該研究選取2015年4月—2017年4月收治的30例患者為研究對(duì)象，旨在探討采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型雙癱患兒雙下肢痙攣程度的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在商丘市婦幼保健院兒童腦康科收治的痙攣型雙癱患兒患者30例，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。觀察組中男8例，女7例；年齡10～30個(gè)月，平均年齡（19.34±3.24）個(gè)月。對(duì)照組中男7例，女8例；年齡11～31個(gè)月，平均年齡（20.28±2.97）個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組予“一對(duì)一”方式的家庭康復(fù)訓(xùn)練，每天一次康復(fù)訓(xùn)練，由家長(zhǎng)自行督促完成，每周到醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)指導(dǎo)1次。觀察組予綜合康復(fù)訓(xùn)練，2次/d在醫(yī)院康復(fù)科接受專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)訓(xùn)練，內(nèi)容如下。①關(guān)節(jié)訓(xùn)練。首先是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)訓(xùn)練患兒膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，要循序漸進(jìn)。采用定位伸展法進(jìn)行俯臥、長(zhǎng)坐、長(zhǎng)跪等訓(xùn)練，降低肌張力，緩解痙攣。②相關(guān)肌群訓(xùn)練。主要表現(xiàn)在髂腰肌、內(nèi)收肌群和小腿三頭肌骨等，緩解肌群的同時(shí)，增強(qiáng)拮抗肌群力量，幫助患兒進(jìn)行主動(dòng)、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。③運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。對(duì)患兒行爬行、行走和上下樓梯等訓(xùn)練，使其逐漸獨(dú)立完成。④理療。對(duì)比較薄弱、不能理想主動(dòng)收縮的肌肉行低頻脈沖電流刺激肌群。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定：應(yīng)用Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)估患兒肌張力，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ分計(jì)為 1、2、3、4 分，其中I+計(jì)為1.5分；應(yīng)用GMFM評(píng)分表患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，該量表分五個(gè)能區(qū)，共88項(xiàng)，0分為完全不能完成、1分為完成動(dòng)作＜10%、2分為10%＜完成＜100.00%、3分為完成100.00%；應(yīng)用ROM評(píng)分表對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明踝關(guān)節(jié)背屈肌力越提高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患兒Ashworth、GMFM和ROM評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后觀察組患兒Ashworth評(píng)分顯著低于對(duì)照組，GMFM和ROM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦癱是小兒致殘的常見原因，根據(jù)受累肢體分為單癱、雙癱、偏癱等類型，根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙可分為痙攣型、強(qiáng)直型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和肌張力低下型等+。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、肌腱的改變，如果單一的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能緩解其癥狀就要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療是治療痙攣型雙癱患兒的主要方法。

該研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組患兒Ashworth評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解痙攣；GMFM和ROM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練可以減輕患兒足下垂，提高足背屈肌力，改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。治療痙攣型雙癱患兒是以綜合康復(fù)訓(xùn)練－手術(shù)治療－綜合康復(fù)訓(xùn)練的模式，康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療缺一不可。術(shù)后患兒經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，可以有效緩解患兒下肢痙攣，糾正畸形，為患兒以后行走康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。有研究表明，術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練可以糾正患兒異常姿勢(shì)、促進(jìn)患兒身體康復(fù)[5]。在醫(yī)院進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練較家庭康復(fù)訓(xùn)練更適合患兒，為患兒專門設(shè)置無(wú)障礙訓(xùn)練室，可以讓患兒放心大膽的進(jìn)行爬行、蹲起及站立等訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)師全程觀察患兒情況，并根據(jù)存在的問題進(jìn)行調(diào)整[6]。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解痙攣型雙癱患兒雙下肢痙攣程度，提高患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒身體康復(fù)。

[1]許德河，趙群峰，張喜紅，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療兒童腦癱的療效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014，19(6):683-686.

[2]劉三環(huán)，盧躍鵬.石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒368例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(5):131-132.

[3]申艷娥.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

[4]葉長(zhǎng)青，許晶莉，高晶，等.夜間膝踝足矯形器治療痙攣型雙癱患兒的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2016，31(4):301-302.

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[6]孫群英，李星慧，汪淼芹，等.功能性電刺激對(duì)痙攣型雙癱型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015,15(15):2894-2896.