鄒渝

達(dá)州市婦幼保健院兒?？?，四川達(dá)州 635000

在醫(yī)院新生兒科收治的低體重兒大多屬于早產(chǎn)兒，指的是胎兒的胎齡低于 37周，且出生后體重不超過2000 g，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，目前收治的低體重兒均可獲得較高的存活率。對(duì)于這類低體重兒，其家屬最關(guān)心的另一個(gè)問題就是其出生后的健康及發(fā)育問題，因此避免這類早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育受影響，加強(qiáng)其宮外科學(xué)喂養(yǎng)十分關(guān)鍵。為了分析對(duì)比不同喂養(yǎng)方式對(duì)低體重兒的保健效果，此次研究從該院2016年5月—2017年5月新生兒科收治的患兒中抽取了120例展開了詳細(xì)的分析，并把實(shí)際研究情況總結(jié)并報(bào)道如下。

1.基礎(chǔ)資料及方法

1.1 一般資料

此組研究所抽取的120例研究對(duì)象均屬于該院新生兒科收治的早產(chǎn)低體重兒，其中包括了男性患兒與女性患兒60例，所有低體重兒的胎齡＞28周但＜33周，且出生時(shí)的體重低于2000 g；所有低體重兒均在出生后的12 h以內(nèi)住院，均無任何治療史且無任何先天性的胃腸道畸形。120例低體重兒的臨床表現(xiàn)包括了吮吸無力及吞咽明顯不協(xié)調(diào)，未患有任何遺傳性、先天性、代謝性疾病。入院后以空氧混合器鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，控制氧濃度低于40%，住院治療的時(shí)間不低于1個(gè)月，出院后患兒的體重均不低于2kg且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，已經(jīng)完全可以采取經(jīng)口喂養(yǎng)，根據(jù)住院期間不同的喂養(yǎng)方式將120例低體重兒分作甲組、乙組、丙組，每組40例，比較3組的基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），可比較。

1.2 喂養(yǎng)方法

護(hù)士帶上手套并且在無菌條件下取120例低體重兒的仰臥位后，對(duì)其胃管插入的深度進(jìn)行測(cè)量，并且做好準(zhǔn)確的標(biāo)記。然后用右手持住胃管從患兒的口腔輕插入直至到達(dá)標(biāo)記的長度部位，然后對(duì)胃管插入的位置正確與否進(jìn)行檢查，進(jìn)行回抽胃液并將胃管放置在水中，觀察是否出現(xiàn)氣泡溢出，然后在胃內(nèi)注入0.5～1.0 mL的空氣，通過腹部聽診確定是否存在氣過水聲，無誤后對(duì)胃管實(shí)施蝶形固定。微量喂養(yǎng)的時(shí)間從低體重兒患出生后6～24 h 則開始，經(jīng)口所插入的胃管以F6硅膠管為主，開始的注入量為0.5～1.0 mL/次，q3 h，之后以每天低于10～20 mL/kg的奶量增加；每次喂奶之前現(xiàn)將患兒先胃內(nèi)容物抽出，然后詳細(xì)觀察是否存在潴留。如果患兒的潴留奶量較大且多出上次喂奶量的1/3，則此次喂養(yǎng)時(shí)則需要降低喂養(yǎng)量；如果患兒的潴留物出現(xiàn)深綠色，或者存在血型潴留則及時(shí)停止喂養(yǎng)，尋求其原因并及時(shí)解決。

甲組40例低體重兒在采取常規(guī)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)配合母乳強(qiáng)化劑，當(dāng)患兒每天喂養(yǎng)量到達(dá)50 mL/kg時(shí)則添加母乳強(qiáng)化劑，在每20 mL母乳中添加加0.5 g母乳強(qiáng)化劑，以此作為初始劑量， 如果患兒耐受則2 d后將母乳強(qiáng)化劑的劑量增加到每20 mL添加1 g，并且搖勻之后進(jìn)行喂養(yǎng)。乙組40例低體重兒則完全采取母乳喂養(yǎng)，丙組則采取人工喂養(yǎng)，以全早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較3組低體重兒采取不同方法喂養(yǎng)后發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的幾率，然后比較3組矯正胎齡40周時(shí)的生長發(fā)育狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙丙3組低體重兒發(fā)生NEC的幾率

3組低體重兒接受不同方法進(jìn)行喂養(yǎng)后，甲組40例中出現(xiàn)2例NEC，發(fā)生率是5.0%；乙組40例出現(xiàn)1例NEC，發(fā)生率是2.5%；丙組40例中出現(xiàn)7例NEC，發(fā)生率是17.5%，甲乙兩組發(fā)生NEC的幾率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均低于丙組的NEC發(fā)生率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比甲乙丙單租低體重兒矯正胎齡40周時(shí)的生長發(fā)育狀況

3組低體重兒接受不同方法進(jìn)行喂養(yǎng)至40周時(shí)，甲組40例患兒身長增長速率是（0.96±0.09）cm/周、頭圍增長的速率是（0.65±0.04）cm/周、體重增長的速率是（15.0±0.79）g/kg·d；乙組40例患兒身長增長速率是（0.85±0.11）cm/周、頭圍增長的速率是（0.46±0.05）cm/周、體重增長的速率是（11.8±0.91）g/(kg·d；)丙組40例患兒身長增長速率是（0.96±0.07）cm/w、頭圍增長的速率是（0.65±0.04）cm/周、體重增長的速率是（15.1±0.33）g/(kg·d)；由此可見甲組與丙組低體重兒矯正胎齡40周時(shí)的生長發(fā)育狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是均優(yōu)于丙組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3.討論

在母乳中，主要的蛋白質(zhì)成分是乳清蛋白，對(duì)新生兒采取母乳喂養(yǎng)更利于消化與吸收，同時(shí)將胃排空的時(shí)間縮短，與此同時(shí)，在母乳中含有大量的低聚糖，能夠促進(jìn)新生兒腸道內(nèi)益生菌定植，進(jìn)而避免發(fā)生胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)一直以來都是新生兒喂養(yǎng)的主要方式，有研究資料指出，對(duì)出生體重在401～1 000 g的低體重兒中采取14 d持續(xù)母乳喂養(yǎng)后，其喂養(yǎng)量可以達(dá)到每天100 mL/kg，而新生兒出生14 d后的NEC發(fā)生率也顯著降低了，這與此次研究的結(jié)果大致相同。在此次研究中，將該院收治的120例低體重兒按照不同的臨床喂養(yǎng)方式分做了甲組、乙組和丙組，每組40例。甲組實(shí)施母乳配合母乳強(qiáng)化劑，乙組則單純采取母乳喂養(yǎng)，丙組以人工喂養(yǎng)為主，結(jié)果提示甲乙兩組發(fā)生NEC的幾率分別是5.0%、2.5%，均低于丙組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見甲乙兩組喂養(yǎng)方式可顯著降低NEC的發(fā)生率，保障低體重兒胃腸道安全。

另外，3組低體重兒經(jīng)過矯正胎齡40周時(shí)的生長發(fā)育狀況比較結(jié)果來看，甲組、丙組患兒的生長發(fā)育情況優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于早產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期間母乳蛋白質(zhì)的含量低，隨著泌乳時(shí)間不斷延長蛋白質(zhì)含量降低至1.5 g/100 mL甚至?xí)佟Ｒ虼艘医M僅采取純母乳喂養(yǎng)后，難以滿足早產(chǎn)兒最低生長速率所需標(biāo)準(zhǔn)，即15 g/(kg·d)，進(jìn)而造成乙組患兒長期處在負(fù)氮平衡的狀態(tài)。而甲組則通過配合母乳強(qiáng)化劑后，有機(jī)避免純母乳蛋白質(zhì)降低的問題，而丙組人工喂養(yǎng)后低體重兒雖然生長發(fā)育狀態(tài)較好，但是發(fā)生NEC的幾率高，因此，通過綜合評(píng)估之后建議對(duì)早產(chǎn)低體重兒采取母乳聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑的喂養(yǎng)方式。值得注意的是，在喂養(yǎng)過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)吸奶器、乳房以及雙手等加強(qiáng)消毒，儲(chǔ)存的奶量盡可能一次性用完。取奶之后及時(shí)在冷藏柜儲(chǔ)藏，待使用時(shí)以37～40℃的熱水加熱，按量取乳進(jìn)行喂養(yǎng)，超過24 h的母乳則應(yīng)摒棄。

綜上所述，對(duì)低體重兒積極采取母乳配合母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行喂養(yǎng)，能夠顯著降低胃腸道疾病發(fā)生率，與此同時(shí)還能全面提升患兒的生長發(fā)育效果，保障其身體健康及生命安全。