王大鵬

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液腫瘤科，河南鄭州 450000

結(jié)直腸癌臨床上常應(yīng)用西藥治療，主要是奧沙利鉑、氟尿嘧啶與亞葉酸鈣等聯(lián)合化療。這種方式雖然效果較好，但常會(huì)引發(fā)外周神經(jīng)病變這一不良反應(yīng)[1]?；颊咄庵苌窠?jīng)病變后會(huì)表現(xiàn)為感覺異常或者感覺遲鈍，這種感覺會(huì)在天氣寒冷時(shí)加重，并且可能存在急性咽喉感覺障礙。經(jīng)臨床研究得知，在西醫(yī)化療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味理中湯能夠明顯防止外周神經(jīng)病變發(fā)生[2]。特選取2015年1月—2017年6月因患有結(jié)直腸癌而來(lái)該院接受西醫(yī)化療的患者100例，以探討加味理中湯對(duì)外周神經(jīng)病變的防范效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月該院因患有結(jié)直腸癌而來(lái)該院進(jìn)行西醫(yī)化療的患者100例，所有患者經(jīng)過活組織檢查及電子顯微腸鏡檢查得以確診。所選患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組男29例，女21例，年齡為35～74歲，平均年齡為（57.3±4.3）歲，腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌等的例數(shù)為30例、15例、4例與1例，病程為1～7年，平均病程為（4.2±0.4）年；對(duì)照組男28例，女22例，年齡為36～74歲，平均年齡為（57.5±4.6）歲，腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌等的例數(shù)為31例、15例、3例與1例，病程為1～8年，平均病程為（4.3±0.5）年。兩組患者臨床資料無(wú)論是年齡、性別、還是病程、病類等都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組50例給予西藥化療，即FOLFOX4方案，患者在第1 天給予持續(xù)2 h靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑。在第1天與第2天給予持續(xù)2 h靜脈滴注200 mg/m2亞葉酸鈣、快速靜滴400 mg/m2或持續(xù)微泵靜滴22 h的600 mg/m2的氟尿嘧啶。對(duì)觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥加味理中湯，藥物用自動(dòng)煎藥包裝機(jī)煎煮，保證2次/d，連服用21 d。藥物為40 g的生龍骨與生牡蠣，20 g的扁豆與山藥，15 g的干姜、生曬參、白術(shù)、芍藥，12 g的桂枝、大棗，6 g的炙甘草。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用WHO給予的抗腫瘤藥亞急性與急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定患者外周神經(jīng)病變的輕重程度與發(fā)生率。分度標(biāo)準(zhǔn)共有五級(jí)，0度：患者正常，無(wú)外周神經(jīng)病變；Ⅰ度：患者腱反射減退或感覺異常；Ⅱ度：患者感覺嚴(yán)重異常或者存在輕度無(wú)力；Ⅲ度：患者存在感覺嚴(yán)重異常，難以耐受，運(yùn)動(dòng)障礙非常嚴(yán)重；Ⅳ度：患者癱瘓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在此次研究中，特應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)方法，用t檢驗(yàn)來(lái)比較組間計(jì)量資料，用χ2 檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者化療后都存在周圍神經(jīng)毒副作用，觀察組外周神經(jīng)病變Ⅰ度9例、Ⅱ度5例，外周神經(jīng)病變發(fā)生率為28%，對(duì)照組外周神經(jīng)病變Ⅰ度23例、Ⅱ度10例、Ⅲ度2例，外周神經(jīng)病變發(fā)生率為70%，觀察組外周神經(jīng)病變發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

結(jié)直腸癌常采用西醫(yī)化療治療，主要是應(yīng)用FOLFOX4這一化療方案。但是這一方案中所含藥物奧沙利鉑有著較強(qiáng)的周圍神經(jīng)毒性，患者發(fā)生外周神經(jīng)病變的概率多至85%～95%。現(xiàn)如今我國(guó)治療結(jié)直腸癌并沒有療效明確的藥物，一般通過護(hù)理指導(dǎo)來(lái)達(dá)到效果?；颊咴谖麽t(yī)化療過程中需要防止外界寒流刺激，不得使用寒冷食物，對(duì)于門把手、輸液架等表皮溫度較低的物體不得基礎(chǔ)?；颊咴诙颈仨氁骺谡帧⒚弊右约笆痔?，以做好保暖工作。如果患者肢端嚴(yán)重麻木，需要給予熱敷護(hù)理與按摩護(hù)理，同時(shí)做好防燙傷工作[3]。敷護(hù)理與按摩護(hù)理，同時(shí)做好防燙傷工作[3]。

表1 兩組患者外周神經(jīng)病變分度標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

奧沙利鉑藥物所引起的外周神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為天氣越寒冷病情越嚴(yán)重。該癥狀與中醫(yī)中的脾腎陽(yáng)虛有著很大的相似，患者脾腎陽(yáng)虛后會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重畏寒、四末不溫及肢體寒冷。加味理中湯立足于理中湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯，注重培養(yǎng)患者的先天陽(yáng)氣并補(bǔ)充患者脾腎，達(dá)到調(diào)營(yíng)和衛(wèi)與溫養(yǎng)四肢血脈的效果[4]。在此次研究的藥物中，干姜能夠溫中散寒以及回陽(yáng)通脈；人參能夠補(bǔ)充元?dú)?，達(dá)到通血脈與調(diào)中的目的；桂枝能夠溫通經(jīng)脈與透達(dá)營(yíng)衛(wèi)；山藥能夠治療患者五勞七傷并補(bǔ)充患者氣力，達(dá)到潤(rùn)膚生肌、強(qiáng)基健骨的目的；白術(shù)能夠益氣和中、暖胃消谷、補(bǔ)養(yǎng)生血，達(dá)到長(zhǎng)肌生津的效果；扁豆能夠通利三焦、調(diào)脾暖胃以及降濁升清[5]；因?yàn)榛颊哧?yáng)虛氣衰、難固衛(wèi)氣及盜汗，而龍骨與牡蠣能夠斂陰潛陽(yáng)、安固五臟且養(yǎng)精蓄銳，正好達(dá)到良好效果。白芍味酸，能夠和營(yíng)斂陰，能夠預(yù)防生燥熱的干姜。甘草與大棗合用不僅能夠調(diào)和諸藥，還能補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)[6]。這些藥物聯(lián)用共同針對(duì)榮衛(wèi)俱虛，能夠溫養(yǎng)血脈、調(diào)和榮衛(wèi)與健脾補(bǔ)腎，極大的緩解患者神經(jīng)毒性反應(yīng)。在此次研究中，觀察組外周神經(jīng)病變發(fā)生率為28%，對(duì)照組外周神經(jīng)病變發(fā)生率為70%，觀察組外周神經(jīng)病變發(fā)生率與對(duì)照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娂游独碇袦乐刮麽t(yī)化療結(jié)直腸癌患者產(chǎn)生外周神經(jīng)病變的理想效果。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者在西醫(yī)化療基礎(chǔ)上采用加味理中湯中醫(yī)藥治療，能夠減少外周神經(jīng)病變的發(fā)生率，降低發(fā)生強(qiáng)度，在臨床上推廣普及很有價(jià)值。

[1] 孫一予,賈英杰,黃敏娜,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減防治化療后外周神經(jīng)病變的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2008,7(15):958-959.

[2] 付文杰.“癉痛酊”外擦治療糖尿病外周感覺神經(jīng)病變的療效觀察[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[3] 倪紅.通絡(luò)方外洗防治奧沙利鉑致外周神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(10):79-82.

[4] 許凱,成薇婷,胡作為,等.丹參酮ⅡA對(duì)奧沙利鉑誘導(dǎo)的外周神經(jīng)病變的保護(hù)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,36(5):559-563.

[5] 李巍.前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷銨注射液治療糖尿病外周神經(jīng)病變的臨床療效及對(duì)血漿同型半胱氨酸的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):112-115.

[6] 王戰(zhàn)業(yè),曹洪弘,夏炳蘭,朱文榮.高頻超聲在外周神經(jīng)病變中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(2):177-180.