王朋福

哈爾濱市道里區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150016

痛風(fēng)多數(shù)和嘌呤代謝紊亂、尿酸代謝降低若引發(fā)的高尿酸血癥密切相關(guān)[1]。急性痛風(fēng)多數(shù)患者發(fā)作初期沒(méi)有明顯的臨床表征，通常為神色倦怠、身體不適以及關(guān)節(jié)疼痛感等，一些患者可能會(huì)合并高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心慌與嘔吐等癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、紅細(xì)胞沉降率加大以及C反應(yīng)蛋白增高等，白介素-1（IL-1）在致炎因子因子中發(fā)揮的作用是極為顯著的。急性通風(fēng)患者若得不到及時(shí)診治，病情不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)殘疾與腎功能不全等病癥就有很大可能出現(xiàn)[2]。西藥的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生很多不度作用，該研究以清熱除痹湯在急性通風(fēng)臨床治療期間的應(yīng)用為論點(diǎn)，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月—2017年1月期間該院收診的90例急性痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，所有患者均滿足美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的濕熱痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)對(duì)照組45例，觀察組中男39例，女6例，中位年齡（51.9±11.3）歲，此次急性發(fā)作病程（8.7±4.2）d；對(duì)照組中男40例，女5例，中位年齡（53.6±12.4）歲，此次急性發(fā)作病程（9.1±3.8）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

90例患者均行常規(guī)處理干預(yù)措施。具體內(nèi)容為對(duì)患者進(jìn)行一致化的健康教育，對(duì)其飲食方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，切忌酗酒與吸煙，不做超量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，并做好保暖。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，指導(dǎo)患者口服依托考昔片。用法用量：120 mg/片，口服，1片/次，1次/d。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上外加清熱除痹方，實(shí)施中西醫(yī)綜合治療方法。依托考昔片用法用量與對(duì)照組一致，清熱除痹藥方中成分與劑量如下。尋骨風(fēng)30 g、青風(fēng)藤30 g、穿破石30 g、蒼術(shù)15 g、知母15 g等，1劑/d，加水煎熬成400 mL，分早晚分頓溫服。7 d設(shè)置為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥指標(biāo)：WBC、ESR、CRP與IL-1；②安全性指標(biāo)：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》編制。①臨床治療效果痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能常態(tài)化；顯效：關(guān)節(jié)狀況顯著改善，證候積分降低幅度大于70%；有效：關(guān)節(jié)功能有一定好轉(zhuǎn)，證候積分降低幅度大于30%；無(wú)效：關(guān)節(jié)功能情況沒(méi)有顯著變化，甚至有加重的趨勢(shì)，證候積分降低幅度低于；②炎癥指標(biāo)（血常規(guī)白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白）下降率=[(治療前值-治療后值)/治療前數(shù)值]×100.00%。顯效：治療后檢驗(yàn)指標(biāo)與治療前相比較降低幅度大于35%；有效：治療后檢驗(yàn)指標(biāo)與治療前相比較降低幅度20%～35%；無(wú)效：治療后檢驗(yàn)指標(biāo)與治療前降低幅度不足20% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%，其中痊愈21例（46.7%），顯效18例（40.0%），有效4例（8.9%）；對(duì)照組患者臨床治療總有效率為71.1%，其中痊愈16例（35.6%），顯效11例（24.4%），有效5例（11.1%），無(wú)效13例（28.9%）。兩組患者在臨床治療效果比較上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血漿WBC、ESR、CRP與IL-1對(duì)比

治療前兩組患者血沉（EAR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）及血白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)無(wú)顯著差

表1 兩組患者治療前后血漿WBC、ESR、CRP與IL-1水平對(duì)比（x±s）

白介素-1（IL-1）及血白細(xì)胞(WBC)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者血漿中各項(xiàng)炎性指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.3 安全性比較

兩組患者治療前后ALT、AST、BUN 對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療期間觀察組中有2例患者出現(xiàn)胃腸不適癥狀，對(duì)照組有1例胃腸不適、1例皮疹，針對(duì)患者表征進(jìn)行相應(yīng)處理，癥狀均消失，沒(méi)有對(duì)療程造成顯著影響。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)他類(lèi)嚴(yán)重惡性事件。

3 討論

痛風(fēng)具體是由血尿酸沉淀導(dǎo)致免疫反應(yīng)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎，尿酸在一定范疇內(nèi)具備抗氧化能力，尿酸含量超標(biāo)是通風(fēng)衍生出來(lái)的重大誘因[3]。該病的出現(xiàn)和地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素、胰島素相關(guān)，緩解期主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，急性期以炎癥反應(yīng)為主[4]。炎癥因子在高尿酸血癥與痛風(fēng)之間發(fā)揮著紐帶作用。

痛風(fēng)列屬于中醫(yī)痹癥范圍。通過(guò)碑文的研究發(fā)現(xiàn)，清熱除痹湯在急性通風(fēng)臨床治療期間的應(yīng)用，能夠大幅度優(yōu)化臨床療效[5]。例如觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%，與對(duì)照組71.1%之間相比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)這一中醫(yī)學(xué)治療方法是值得推廣與應(yīng)用的。

[1]楊洪杰,蔣順琬,苗峻.清熱化瘀及清熱益氣化瘀中藥浸漬液治療急性軟組織損傷療效的對(duì)照研究[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(3):20-21.

[2]汪元,劉健,黃傳兵,等.中藥內(nèi)服外敷治療濕熱瘀阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(15):1299-1302.

[3]李靜,孫維峰,劉穎琬,王靜,等.清熱除痹方治療濕熱痹阻型風(fēng)濕病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(8):750-753.

[4]吳江,徐業(yè).針刺聯(lián)合清熱利濕中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(4):717-719.

[5]杜明瑞,郭志忠,馮福海.四妙散加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床療效與安全性Meta分析研究[J].中醫(yī)研究，2015,28(8):66-70.