孫漢亭

鄒平縣中醫(yī)院矯形骨科，山東濱州256200

骨、關(guān)節(jié)損傷

人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對比

孫漢亭

鄒平縣中醫(yī)院矯形骨科，山東濱州256200

目的在老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者治療過程中分別應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療，對比分析臨床療效。方法該次探究需要在該院2008年1月—2016年1月期間所收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者中利用自愿參與原則選取38例作為樣本人群，按照隨機(jī)數(shù)字表法對38例患者實(shí)行均分，2組患者分別命名為研究組和參照組，每組19例。給予參照組患者應(yīng)用PFNA治療，給予研究組患者應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果研究組患者優(yōu)良率顯著性更佳，對比參照組患者而言，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者治療過程中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療臨床療效更佳。

老年；股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折；人工關(guān)節(jié)置換；PFNA

老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折在臨床上較為常見和多發(fā)且屬于骨折疾病，老年患者由于年齡原因易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及機(jī)體功能下降，因此，一般老年患者在骨折時(shí)多數(shù)為粉碎性骨折，可致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該組探究中選取38例患者，探究目的是深入分析在老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者治療過程中分別應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療的臨床療效對比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次探究的38例患者均選自該院所收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者中，就診時(shí)間是2008年1月—2016年1月，組別是2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分別為研究組（n=19）和參照組（n=19）。研究組中男性患者、女性患者例數(shù)分別是10例、9例，患者年齡在63～87歲不等且中位年齡在（72.14±6.32）歲；參照組中男性患者、女性患者例數(shù)分別是11例、8例，患者年齡在62～88歲不等且中位年齡在（72.01± 5.32）歲。該組探究中給予2組患者各項(xiàng)臨床資料對比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在參照組患者治療過程中應(yīng)用PFNA治療：給予患者硬膜外麻醉或者全身麻醉后協(xié)助患者取位仰臥位以及健側(cè)肢體外展、患側(cè)肢體內(nèi)收，內(nèi)收角度約15°，在C型臂透視下，進(jìn)行骨折閉合復(fù)位操作并在復(fù)位結(jié)果不滿意時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位處理。進(jìn)針點(diǎn)是大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，沿股骨干方向?qū)?dǎo)針打入后利用C型臂透視確保導(dǎo)針位置良好并進(jìn)行擴(kuò)大開口點(diǎn)處理，進(jìn)行擴(kuò)髓操作時(shí)需要沿著導(dǎo)針方向且將髓內(nèi)釘打入骨髓腔內(nèi)，利用透視來確定髓內(nèi)釘位置后進(jìn)行瞄準(zhǔn)器的安裝和鉆頭套筒的安裝，將導(dǎo)針鉆入后實(shí)施透視處理以確定導(dǎo)針位于股骨頸中軸后促使前端與股骨頭關(guān)節(jié)面之間距離在0.5 cm左右，測量深度后利用空心鉆來進(jìn)行通道擴(kuò)大處理并選擇合適的螺旋刀片長度來進(jìn)行打入股骨頸操作并利用透視辦法確定位置良好，對螺旋刀片進(jìn)行鎖定后在股骨遠(yuǎn)端安裝鎖定螺釘并在髓內(nèi)釘上安裝尾帽后宣布手術(shù)結(jié)束。

在研究組患者治療過程中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換治療：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉后協(xié)助患者取位健側(cè)臥位并將手術(shù)入路定為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開后給予患者及時(shí)止血處理并充分顯露患者髖關(guān)節(jié)后部以及骨折部位詳細(xì)情況，將關(guān)節(jié)囊切開以充分顯露股骨頸后利用骨刀或者電刀進(jìn)行截骨線標(biāo)記以及股骨頭取出[1]，測量股骨頭直徑。利用髖臼銼進(jìn)行手術(shù)治療，前傾角度是15°且外展角度是45°，利用髖臼銼銼至創(chuàng)面滲血為止后進(jìn)行髖臼假體的安裝以及髖臼內(nèi)襯的置入操作并將患者轉(zhuǎn)子間骨折部位的血塊進(jìn)行有效清除[2]，同時(shí)清除該部位骨折塊以保護(hù)臀中肌附著部以及暫時(shí)復(fù)位大轉(zhuǎn)子，對大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到骨折部位長度進(jìn)行仔細(xì)測量并確定患者骨折上方假體柄預(yù)留長度，確定前傾角時(shí)需要將髓腔銼內(nèi)后緣對準(zhǔn)股骨內(nèi)踝中心點(diǎn)并在之后依次進(jìn)行擴(kuò)髓操作和安置加長柄假體操作，確保加長柄假體合適。復(fù)位大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子以及保留的股骨距并在治療骨缺損以及骨折縫隙時(shí)利用自體骨植骨辦法，在固定骨折塊時(shí)利用捆綁帶以及鋼絲、克氏針等，在將合適股骨頭假體后關(guān)節(jié)復(fù)位安裝后利用上述辦法同樣處理半髖關(guān)節(jié)置換股骨端。在關(guān)節(jié)成功復(fù)位后，實(shí)施破壞試驗(yàn)，證實(shí)不存在脫位現(xiàn)象后利用C型臂透視確認(rèn)假體安裝位置是否滿意且在滿意后利用高壓脈沖對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，放置引流管后將切口關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對該次參與探究的38例老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，分析軟件名稱是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該組中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析2組患者經(jīng)過不同治療后的臨床優(yōu)良率得出明顯研究組患者更佳的結(jié)論且2組患者組間數(shù)據(jù)具體詳情如下：研究組患者優(yōu)良率是94.73%（18/ 19），參照組患者優(yōu)良率是68.42%（13/19），組間數(shù)據(jù)對比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.377 9，P＜0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折在臨床上發(fā)病率較高、病情復(fù)雜且患病人群中常見老年人，一般為粉碎性不穩(wěn)定骨折[3]，臨床特征是低能量損傷以及合并骨質(zhì)疏松臨床癥狀，部分患者由于伴有內(nèi)科疾病導(dǎo)致身體機(jī)能更差，一旦患病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合或者缺血性壞死，而給予本病患者傳統(tǒng)治療的臨床療效并不理想，尤其是非手術(shù)治療，在治療過程中不僅要求患者長期臥床且更加容易出現(xiàn)深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中PENA較為接近負(fù)重力線且抗折彎能力較強(qiáng)，骨折附近血運(yùn)破壞程度較少且一般使用空心設(shè)計(jì)主釘，臨床優(yōu)勢是操作簡便和術(shù)中出血量較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會獲得進(jìn)一步降低，但是臨床劣勢是手術(shù)時(shí)間較長以及臥床休息時(shí)間較長；人工關(guān)節(jié)置換治療療效確切且安全可靠，最為主要的臨床優(yōu)勢是最大程度以及最快速度恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能以及尤為適合老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療，臨床優(yōu)勢不僅包括手術(shù)時(shí)間有效縮短，還包括術(shù)后恢復(fù)速度快以及術(shù)后出院時(shí)間短等，但是臨床劣勢是術(shù)中出血量大以及術(shù)中創(chuàng)傷較大。該組探究中，明顯研究組患者優(yōu)良率明顯更佳，為94.73%。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者治療過程中分別應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療，明顯人工關(guān)節(jié)置換治療臨床療效更佳，更值得臨床推薦。

[1]劉曉東,尚希福,陳貝,等.人工關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2529-2531.

[2]楊軼群.PFNA與人工關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]彭濤,壽康全,付納新,等.3種方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2015(2): 187-190.

R68

A

1004-6569（2017）03（b）-0041-02

2016-12-19）