梁嬌

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討

梁嬌

(萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：探討老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義。方法：選擇2014年2月—2016年5月收治的60 例老年糖尿病髖部骨折需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期除了常規(guī)的護(hù)理措施外，還加以實施完整全套的護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者的臨床治療情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組住院時間少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，不僅可以有效縮短手術(shù)時間和住院時間，還可以提高患者的護(hù)理滿意度。

老年糖尿病患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

隨著生活節(jié)奏的加快，促成了人們的不良生活習(xí)慣和不健康的飲食方式，加上人口老齡化，老年人越來越多，糖尿病患病的概率也有增加趨勢。由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重和社會交通事故的增加，老年人髖部骨折的發(fā)生率也逐年上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能幫助髖部骨折的老年患者消除關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。但是對于合并有糖尿病髖關(guān)節(jié)骨折需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者來說，由于體內(nèi)糖代謝紊亂，會導(dǎo)致老年患者機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)切口愈合能力減弱，并且容易發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗，并且術(shù)后預(yù)后不良[3-4]。本研究對60 例老年糖尿病髖部骨折需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期給予實施完整全套的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月—2016年5月收治的老年糖尿病髖部骨折需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男12 例，女18 例，年齡65～78 歲；對照組男15 例，女15 例，年齡66～77 歲。所有入選研究對象經(jīng)過相關(guān)臨床檢查均診斷為股骨頸骨折，且均行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為糖尿病，排除心、肺、肝等重大惡性疾病和手術(shù)禁忌證[6]，且無凝血功能障礙。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在手術(shù)前后采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前控制血糖在適合手術(shù)的范圍，常規(guī)對癥、支持以及術(shù)后康復(fù)治療。觀察組采取系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

熱情與患者溝通，緩解其緊張焦慮情緒，建議患者控制每餐飲食的熱量，高優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富維生素飲食，并減少含糖量高的食物攝入量，監(jiān)測患者的手指血糖，根據(jù)患者的自身疾病情況和血糖給予適合劑量的胰島素皮下注射，保持血糖在適合手術(shù)的范圍內(nèi)。耐心告知患者保持血糖穩(wěn)定、提高手術(shù)耐受力和改善體質(zhì)的重要性，幫助患者樹立信心，積極配合手術(shù)。術(shù)前12 h禁食水并合理使用抗生素[7-8]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士通過平緩的交流消除患者的緊張心理，手術(shù)過程中保持安靜，讓患者更好地配合手術(shù)，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每隔2 h監(jiān)測手指血糖1 次。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征直到平穩(wěn)，詳細(xì)了解患者手術(shù)過程中的情況和麻醉情況，仔細(xì)觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液，告知患者術(shù)后取平臥位，并抬高術(shù)肢15～20°[9]。在床上活動時避免引流管扭曲、折疊、脫落。妥善固定引流管并保持其通暢，及時記錄引流液的量、性狀、顏色等。幫助患者勤翻身，避免壓瘡的發(fā)生，鼓勵患者在床上使用便盆和尿壺進(jìn)行大小便，多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[10]。從入院第一天到出院每天對患者進(jìn)行下肢肌肉等長收縮、下肢局部按摩、主動或被動活動踝關(guān)節(jié)等以預(yù)防深靜脈血栓形成[11]，嚴(yán)密控制術(shù)后空腹血糖<7.9 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L范圍內(nèi)[12]。在肛門排氣后再給予清淡流質(zhì)飲食，對飲食量少或不能進(jìn)食的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測血糖防止低血糖的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天幫患者換藥，觀察手術(shù)切口情況，合理應(yīng)用抗生素，早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉直至生活自理[13]。出院后定期隨訪，囑咐合理運(yùn)動、飲食和用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均住院時間，問卷調(diào)查患者對護(hù)士工作的滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。滿意度=(滿意和較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

圍術(shù)期通過不同的護(hù)理措施后，對照組住院時間(6.3±2.4) d，觀察組(3.9±1.5) d。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.792，P<0.05)。兩組患者在圍術(shù)期通過不同的護(hù)理措施后護(hù)理滿意度見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

老年患者基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)差，因而行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險大、難度高，加之患者合并糖尿病，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此在圍術(shù)期給予及時良好的護(hù)理干預(yù)，會有效增加手術(shù)的安全性。通過本次實驗研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組采用全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，住院平均時間少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的66.67%，且觀察組中絕大部分的患者對這種護(hù)理方式表示滿意，說明對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)了患者對疾病恢復(fù)的信心，能更好地配合后續(xù)治療和康復(fù)鍛煉。

綜上所述，老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效縮短住院時間，臨床治療效果顯著，而且還提高了護(hù)理滿意度。

[1]陳蘭萍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)的效果及患者滿意度研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，11(15)：113-114.

[2]楊敏娟，伍霞菊，徐瑞生.老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，22(1)：274-275.

[3]樊星虹，王春紅.全程持續(xù)與階段強(qiáng)化結(jié)合式健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，17(10)：386-387.

[4]張亞愛，黃秀清，梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2005，29(5)：298.

[5]潘朝霞.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2004，13(6)：372.

[6]高麗霞，翟朝霞.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)小議[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，18(1)：472-473.

[7]張愛寧，王熠平，李桂梅，等.老年糖尿病患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，31(1)：593-594.

[8]趙世真，王煥君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2014，19(3)：381-382.

[9]況麗，葉明.2型糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，15(5)：489.

[10]牛媛.高齡髖關(guān)節(jié)置換合并糖尿病23 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，12(8)：386-387.

[11]全常群.老年股骨頸骨折合并糖尿病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，27(18)：583-584.

[12]張娟，陳寶芹.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，5(1)：184-185.

[13]黃飛燕，謝思斯，陳淑賢，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，18(23)：181.

1671-8631(2017)04-0312-02

R47

B

2016-07-25

(本文編輯：張紅)

梁嬌(1983— )，女，江西省萍鄉(xiāng)市人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。