劉祖春

2017年6月下旬的一個下午，我院門診大廳出現(xiàn)了驚險一幕。32歲的周先生在等候取藥時突然倒地不起，呼之不應。當時正在專家門診坐診的程主任聞訊飛速趕到患者身邊，發(fā)現(xiàn)患者口唇、四肢青紫，意識喪失，大動脈搏動消失。程主任立即松開患者衣領(lǐng)及皮帶，就地俯身開始做心肺復蘇。急診科的醫(yī)護人員也迅速攜帶搶救設(shè)備趕到現(xiàn)場，緊急進行氣管插管和心肺復蘇。在大家的搶救之下，15分鐘后，周先生意識、心跳逐漸恢復，隨即被轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房進行進一步治療。經(jīng)過一周的治療，周先生康復出院了。

身強力壯、平素健康的年輕人為何會突然發(fā)生心搏驟停？年輕人該如何遠離猝死？

健康的年輕人，為何突然倒下

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。在沒有器質(zhì)性心臟病病史的人群中，尤其是年齡在40歲以下的年輕人，發(fā)生猝死的主要原因是遺傳性心律失常。這類患者平時無癥狀，發(fā)作時出現(xiàn)惡性室性心律失常，猝死率極高。近些年來，隨著生活水平的提高，血脂高、血壓高、血糖高成為“流行病”，我國動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，低齡化趨勢明顯，年輕人發(fā)生心肌梗死已屢見不鮮。

猝死前，“預警信號”并不明顯

心臟性猝死可分為4期，分別是前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停期和生物學死亡期。前驅(qū)期是指在猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者有胸痛、氣短、心悸等非特異性癥狀。終末事件期是指從心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停前的一段時間。其典型表現(xiàn)是突發(fā)嚴重胸痛、急性呼吸困難、心悸或眩暈。若心臟驟停是瞬間發(fā)生的，則無任何預兆，患者直接出現(xiàn)意識喪失。部分患者在猝死發(fā)生前數(shù)小時或者數(shù)分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)異常的心電活動，如多形性室早、室速，最終出現(xiàn)室顫，進而發(fā)生心搏驟停。

心搏驟停后，患者表現(xiàn)為意識喪失、局部或全身抽搐、嘆息樣呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，大小便失禁。心搏驟停后4～6分鐘，大腦出現(xiàn)不可逆的損害，數(shù)分鐘后過渡到生物學死亡期。因此，在患者發(fā)生心搏驟停后立即實施心肺復蘇和盡早除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

現(xiàn)場搶救，爭分奪秒

一旦發(fā)現(xiàn)有人猝死，應當做到忙而不亂，立即實施搶救。

首先，識別心臟驟停。判斷患者是否有反應、有無脈搏和呼吸，判斷應在10秒內(nèi)完成。若判斷患者無反應，應立即開始心肺復蘇。其次，呼救。在不延遲實施心肺復蘇的情況下，請周圍人撥打120急救電話。最后，初級心肺復蘇，也稱為初級生命支持（BLS）,包括胸外按壓、早期除顫、打開氣道、人工呼吸。新版《心肺復蘇指南》中明確了單一施救者的施救順序：施救者應該持續(xù)實施單純的胸外按壓，直到參加過培訓的施救者趕到，按壓頻率為每分鐘100～120次。如果施救者有能力進行人工呼吸，應在進行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸，并在專業(yè)急救人員到達前重復實施。

四道防線，“攔截”心臟性猝死

要避免和減少心臟性猝死的發(fā)生，第一，應當養(yǎng)成常規(guī)體檢的好習慣。第二，要保持健康的生活方式，堅持低鹽、低脂飲食，作息規(guī)律、不熬夜，堅持參加運動，控制體重，戒煙限酒。第三，若體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，應及時去心內(nèi)科就診，必要時做進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等隱患。第四，有暈厥病史或有心臟性猝死家族史者，應咨詢醫(yī)生，必要時行基因檢測，明確是否存在離子通道病，該病引起的猝死大多發(fā)生于年輕人。心臟驟停幸存者、經(jīng)電生理檢查證實有惡性心律失常的高危患者，應在藥物治療的基礎(chǔ)上植入“植入式心臟復律除顫器（ICD）”。ICD可以在十幾秒內(nèi)自動識別室速、室顫并及時除顫，是目前防治心臟性猝死的最有效設(shè)備。