耿學(xué)軍

酷似旁道心律的加速性室性逸搏心律一例

耿學(xué)軍

患者男，既往無(wú)器質(zhì)性心臟病，心電圖檢查未見(jiàn)竇性心律，各QRS波群起始部粗鈍似為δ波而酷似預(yù)激旁道心律，但患者既往體健無(wú)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史，半小時(shí)后復(fù)查心電圖出現(xiàn)竇性心律且PR間期及QRS間期均正常，未見(jiàn)顯性預(yù)激圖形，基本上可以排除預(yù)激旁道心律及由此而引起的逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（AVRT），最終診斷為加速性室性逸搏心律。

預(yù)激綜合征；旁道心律；室性逸搏心律；逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速

患者男，26歲。門診常規(guī)健康體檢，既往無(wú)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史。體檢：血壓120／75 mmHg，心界不大，心率70次／min，心律齊，兩肺呼吸音清晰，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖（圖1A）示：異位心律，QRS間期0.18 s，心室率70次／min，各QRS波群起始部粗鈍似為δ波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。30min后復(fù)查心電圖（圖1B）示：竇性心律，心率83次／min，PR間期0.16 s，QRS間期0.08 s。心電圖診斷：竇性心律，加速性室性逸搏心律。

圖1 患者心電圖

討論 房室旁道有快、慢旁道之分，快旁道由普通心肌細(xì)胞組成，不具有自律性，慢旁道由希-浦傳導(dǎo)組織組成，具有自律性。旁道心律激動(dòng)源自房室旁道如肯特束、馬海姆纖維等，可形成旁道性早搏、逸搏，也可形成加速性旁道自主心律，且常與主導(dǎo)心律（多為竇性）同時(shí)存在，旁道心律之前應(yīng)無(wú)相關(guān)P波，竇性心律時(shí)應(yīng)與旁道心律形態(tài)基本一致［1］。

圖1B中竇性心律時(shí)盡管未出現(xiàn)顯性預(yù)激圖形，但未經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查并不能完全排除間隙性顯性預(yù)激。通常認(rèn)為出現(xiàn)與心室預(yù)激形態(tài)相似的早搏、逸搏、心動(dòng)過(guò)速如其前無(wú)P波是旁道具有自律性的表現(xiàn)。盡管本例圖1A酷似旁道心律，但研究表明位于旁道插入心室端部分的室性異位激動(dòng)可形成與心室完全預(yù)激形態(tài)一樣的QRS波群，診斷旁道自律性激動(dòng)要慎重［2］。圖1A需與寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的少見(jiàn)類型即逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（AVRT）相區(qū)別，逆?zhèn)餍虯VRT約占AVRT的5%，以房室旁道為前傳支，以正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)為逆?zhèn)髦В鎮(zhèn)餍虯VRT的心電圖表現(xiàn)為：①寬QRS波心動(dòng)過(guò)速頻率規(guī)則，心室率通常為150～250次／min；②如見(jiàn)逆型P′波，則RP′間期＞P′R間期；③QRS波群呈現(xiàn)最大程度的預(yù)激，本例患者圖1A心室率僅有70次／min，既往體健且無(wú)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史，30min后復(fù)查心電圖未見(jiàn)顯性預(yù)激圖形，因此可以排除預(yù)激旁道心律及由此而引起的逆?zhèn)餍虯VRT，圖1A應(yīng)診斷為加速性室性逸搏心律，明確診斷須行電生理檢查。無(wú)器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)加速性室性逸搏心律，如無(wú)明顯不適，通常無(wú)需治療。

［1］王永權(quán).逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速與室速的鑒別［J］.臨床心電學(xué)雜志，2012，21（3）：172－174.

［2］蔣勇，安俊華，劉芳.酷似逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的室性心動(dòng)過(guò)速［J］.心電與循環(huán)，2013，32（5）：423－426.

R540.41

C

2095－9354（2017）02－0148－02

10.13308／j.issn.2095－9354.2017.02.016

2017－02－04）

（本文編輯：李政萍）

223300江蘇淮安，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心電圖室

耿學(xué)軍，副主任醫(yī)師，主要從事無(wú)創(chuàng)心電學(xué)診斷的研究，E-mail：xuejun_geng＠163.com