黃冠宇 蘇民 江勇 武登峰 鄧潔 鄧明漢 鄭奇峰

血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的意義

黃冠宇 蘇民 江勇 武登峰 鄧潔 鄧明漢 鄭奇峰

目的 研究血清降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌性感染診斷中的意義。方法 選取53例細(xì)菌性感染患者為實(shí)驗(yàn)組, 選取同期48例非細(xì)菌性感染患者為對照組。對比兩組患者血清PCT與CRP水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 細(xì)菌性感染患者血清PCT以及CRP水平較非細(xì)菌性感染患者更高, 應(yīng)用PCT診斷具有更高的陽性檢出率, 明顯優(yōu)于CRP, 對臨床診斷工作有重要的參考價(jià)值。

細(xì)菌性感染；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；診斷意義

細(xì)菌性感染屬于常見疾病, 大部分屬于治療期間機(jī)體抵抗力減退引發(fā)感染, 臨床應(yīng)早期明確診斷, 及時(shí)予以治療［1］。本文主要觀察研究血清PCT與CRP在細(xì)菌性感染診斷中的意義, 希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的53例細(xì)菌性感染患者為實(shí)驗(yàn)組, 男32例, 女21例；年齡19～80歲,平均年齡(49.5±10.2)歲；其中13例為重癥肺炎, 14例為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期, 17例為膿毒血癥, 5例為化膿性梗阻性膽管炎, 4例為重癥胰腺炎。選取同期接受治療的48例非細(xì)菌性感染患者為對照組, 男29例, 女19例；年齡21～71歲, 平均年齡(46.0±8.4)歲；其中15例為急性腦出血, 7例為重癥哮喘, 8例為急性上消化道大出血, 9例為急性心肌梗死, 4例為病毒性心肌炎, 5例為重度子癇前期。兩組患者的年齡、性別、感染類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 晨起采集兩組空腹靜脈血, 樣本量為2 ml, 采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀定量測定PCT, 以免疫比濁法定量檢測CRP水平, 其中PCT濃度＞0.5 μg/L判定為陽性結(jié)果, CRP濃度＞10 mg/L判定為陽性結(jié)果［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT與CRP水平對比 實(shí)驗(yàn)組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31±0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PCT陽性檢出率對比 實(shí)驗(yàn)組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組CRP陽性檢出率對比 實(shí)驗(yàn)組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組血清PCT與CRP水平對比(±s)

表1 兩組血清PCT與CRP水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)PCT(μg/L)CRP(mg/L)對照組480.31±0.094.48±0.30實(shí)驗(yàn)組535.22±1.31a9.64±1.49at 25.90023.554 P＜0.05＜0.05

表2 兩組PCT陽性檢出率對比［n(%)］

表3 兩組CRP陽性檢出率對比［n(%)］

3 討論

PCT是降鈣素前體, 由甲狀腺C細(xì)胞(內(nèi)含氨基酸116個(gè))所分泌的一種蛋白質(zhì), 其主要組成包括：降鈣素、C末端和N末端三個(gè)部分。PCT在機(jī)體病理狀態(tài)下大多由甲狀腺以外的器官所分泌, 而細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)往往是主要誘發(fā)因素, 臨床目前尚未完全明確其作用機(jī)制［3-8］。健康人群血清PCT水平極低, 或難以檢測出PCT；合并感染的情況下, 血清PCT水平大幅度升高, 檢測濃度＞0.5 μg/L則提示患者伴有急性感染或者炎性反應(yīng)［4,9-12］。局限性細(xì)菌感染或者小范圍感染通常不會(huì)導(dǎo)致PCT明顯升高, 僅有小幅度升高, 或者無升高跡象。對于合并嚴(yán)重細(xì)菌性感染以及膿毒血癥患者而言, 血清PCT濃度指數(shù)則會(huì)大幅度升高, 部分病例PCT表達(dá)甚至＞1000 μg/L［5］。所以檢測PCT表達(dá)水平有利于早期膿毒血癥的檢測與判定, 并對患者膿毒血癥病情嚴(yán)重程度做出快速、準(zhǔn)確的評估。臨床研究發(fā)現(xiàn), 血清PCT可用于細(xì)菌性以及非細(xì)菌性感染的臨床鑒別,并對感染嚴(yán)重程度、患者病情轉(zhuǎn)歸做出相應(yīng)評估。在診斷膿毒血癥以及全身性細(xì)菌感染等一系列嚴(yán)重感染性疾病方面, PCT敏感性以及特異性極高, 所以國際膿毒血癥會(huì)議將血清PCT濃度指數(shù)這一指標(biāo)納入膿毒血癥臨床診斷體系中［6,13-16］。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白, 由于急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病、病毒感染以及手術(shù)等均有可能導(dǎo)致CRP表達(dá)升高, 所以在感染性疾病診斷中缺乏特異性［7,17］。但是CRP參與炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)以及感染性疾病防御, 因此臨床也在細(xì)菌性感染診斷中納入CRP檢測這一指標(biāo)。CRP分子量約在11.5～14萬, 健康人群血清CRP表達(dá)極低, 一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)或者感染, CRP量值將以極快的速度升高, 特別是外科手術(shù)以及腫瘤浸潤患者, 其CRP數(shù)值可高達(dá)數(shù)千倍［8,18］。

從本研究結(jié)果來看, 實(shí)驗(yàn)組血清PCT與CRP分別為(5.22±1.31)μg/L、(9.64±1.49)mg/L, 明顯高于對照組的(0.31± 0.09)μg/L、(4.48±0.30)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組PCT陽性檢出率90.6%明顯高于對照組12.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組CRP陽性檢出率28.3%高于對照組27.1%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與湯靜等［9］、金勝鑫等［10］研究類似, 表明細(xì)菌性感染患者血清PCT及CRP水平較非細(xì)菌性感染患者更高, PCT＜0.5 μg/L對判斷患者是否發(fā)生細(xì)菌性感染具有重要的借鑒和參考價(jià)值。

綜上所述, 細(xì)菌性感染患者血清PCT以及CRP水平較非細(xì)菌性感染患者更高, 應(yīng)用PCT診斷具有更高的陽性檢出率, 明顯優(yōu)于CRP, 對臨床診斷工作有重要的參考價(jià)值。

［1］謝健敏, 盧解紅, 余一海, 等. 血清降鈣素原對危重患者感染的預(yù)測價(jià)值. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(2)∶264-265.

［2］魯君艷, 姜志剛, 周維新, 等. 血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的意義. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 28(1)∶40-43.

［3］羅瑋, 李莉, 孔繁榮, 等. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價(jià)值. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2016, 20(5)∶761-764.

［4］諶宏軍, 劉麗麗, 陳淼, 等. 血清降鈣素原白細(xì)胞介素-6C-反應(yīng)蛋白白細(xì)胞聯(lián)合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預(yù)后的評價(jià). 中國急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(9)∶774-778.

［5］邊亞禮, 楊艷雙. 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血培養(yǎng)在老年血行感染患者中的診斷價(jià)值. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(z2)∶255-256.

［6］沈國森, 徐致遠(yuǎn). 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(8)∶67-69.

［7］李詩陽, 王日興, 呂有凱, 等. 老年重癥感染患者血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值. 中國老年學(xué)雜志, 2016, 36(8)∶1960-1961.

［8］黃杰, 陳鑫, 王占科, 等. 檢測血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白在診斷兒童急性呼吸道感染中應(yīng)用價(jià)值. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(20)∶1645-1646.

［9］湯靜, 賽雙橋, 吳卓鴻, 等. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對AECOPD細(xì)菌感染的診斷價(jià)值. 疑難病雜志, 2013, 12(10)∶756-758.

［10］金勝鑫, 石海礬, 李偉, 等. 血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6在新生兒早期感染中的診斷價(jià)值. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(7)∶1600-1601, 1637.

［11］高佩增, 朱健美. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的意義. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(25)∶171-172.

［12］楊立順, 袁海生. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(15)∶1756-1757.

［13］伊學(xué)軍, 翟建新. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病中的臨床應(yīng)用. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(4)∶490-491.

［14］郭海軍, 任偉. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性感染診斷中的價(jià)值研究. 中國生化藥物雜志, 2014, 34(9)∶152-153.

［15］吳少卿, 文道林, 曹文平. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 11(4)∶66-68.

［16］波順慶, 韓繼媛, 田兆興, 等. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在感染性疾病診斷中的應(yīng)用. 中國感染與化療雜志, 2004, 4(5)∶275-277.

［17］杜翠霞. 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在感染性疾病中的診斷價(jià)值. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(8)∶1366-1367.

［18］王璐, 胡瓊. 血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在兒童細(xì)菌性感染疾病中的診斷價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(8)∶969-970.

Significance of serum procalcitonin and C-reactive protein in diagnosis of bacterial infection

HUANG Guan-yu, SU Min, JIANG Yong, et al.
Department of Intensive Care, Dongguan City Fenggang Hospital, Dongguan 523690, China

Objective To study significance of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in diagnosis of bacterial infection. Methods There were 53 bacterial infection patients as experimental group, and concurrent 48 non-bacterial infection patients as control group. Comparison were made on serum PCT and CRP level. Results The experimental group had serum PCT and CRP respectively as (5.22±1.31) μg/L and (9.64±1.49) mg/L, which were higher than (0.31±0.09) μg/L and (4.48±0.30) mg/L in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of PCT as 90.6%, which was higher than 12.5% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had positive detection rate of CRP as 28.3%, which was 27.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＞0.05). Conclusion Bacterial infection patients have higher serum PCT and CRP level than non-bacterial infection patients. PCT diagnosis has higher positive detection rate than CRP, which shows important reference value for clinical diagnostic work.

Bacterial infection; Serum procalcitonin; C-reactive protein; Diagnostic significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.005

2016-12-09］

523690 東莞市鳳崗醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科