耿雷 張樂樂

中藥復(fù)方蠲心煎治療陽虛質(zhì)慢性心衰患者的臨床觀察

耿雷 張樂樂

目的 觀察自擬中藥復(fù)方蠲心煎治療陽虛質(zhì)慢性心力衰竭(心衰)患者的臨床療效。方法 70例陽虛質(zhì)慢性心衰患者, 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療方法, 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服中藥復(fù)方蠲心煎, 對(duì)比兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和B型尿鈉肽(BNP)水平。結(jié)果 治療前兩組患者LVEF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.355, P＞0.05)；治療后第4、8周試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.117、2.581, P＜0.05)。治療前兩組患者BNP水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.077, P＞0.05)；治療后第4、8周 試驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.016、2.124, P＜0.05)。結(jié)論 中藥復(fù)方蠲心煎配合西藥可以提高陽虛質(zhì)慢性心衰患者的心功能, 降低BNP水平, 值得推廣使用。

蠲心煎；慢性心力衰竭；陽虛質(zhì)

目前認(rèn)為心衰的發(fā)病原因是由于多種器質(zhì)性心臟病和(或)非器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心臟充盈功能和(或)射血功能損傷所導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床可見由于體循環(huán)與肺循環(huán)淤血以及人體組織低灌注所引起患者勞力性呼吸困難、疲乏伴有一定的液體潴留。隨著我國老年化社會(huì)的逐漸加劇, 我國城鎮(zhèn)居民的慢性心衰發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料來看, 我國城市居民心衰發(fā)病率為1.0%, 農(nóng)村居民心衰發(fā)生率為0.8%, 發(fā)病人數(shù)約500萬人［1,2］, 心衰疾病嚴(yán)重的威脅了人類健康, 給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在心衰的西醫(yī)藥治療已處于瓶頸期, 同時(shí)西藥治療心衰尚存在一定的副作用, 如：離子紊亂、咳嗽等, 并且患者一旦出現(xiàn)諸如腎功不全、心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病、低血壓時(shí)使西藥的臨床使用大大受限制［3,4］, 本科采用自擬中藥復(fù)方蠲心煎聯(lián)合湯西藥治療慢性心衰頗有效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在撫順市中醫(yī)院收治的陽虛質(zhì)慢性心衰患者70例, 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各35例。試驗(yàn)組中男17例, 女18例,年齡57～83歲, 平均年齡(67.1±8.1)歲；對(duì)照組中男18例,女17例, 年齡56～82歲, 平均年齡(67.6±7.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有納入病例的西醫(yī)慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》［5］中關(guān)于慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在呼吸困難、疲乏感、下肢水腫；②體格檢查：聽診肺部可有啰音, 肺底明顯?；颊哳i靜脈明顯, 回流征陽性, 肝臟可有腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：心臟彩超可見心室擴(kuò)大、左心功能異常, 血BNP水平有升高。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陽虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國醫(yī)大師王琦教授編制的中醫(yī)體質(zhì)類型分類及其診斷依據(jù), 形體特征：多形體胖, 肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素畏寒怕冷, 四末不溫, 喜熱飲, 精神萎靡不振, 舌淡胖邊有齒痕, 脈沉遲；②依據(jù)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)量表評(píng)分判定為陽虛質(zhì)［6］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死的患者；②高血壓急癥、風(fēng)心病的患者；③未得到控制的嚴(yán)重心律失?；颊撸虎車?yán)重的肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)未得到控制的患者；⑤精神類疾病病史的患者；⑥不同意加研究的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照患者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組心衰治療指南2007版中提出的治療規(guī)范, 根據(jù)患者的心功能情況適當(dāng)調(diào)整藥物治療, 以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥：培哚普利2 mg, 1次/d, 口服；利尿劑：呋塞米片20 mg, 1次/d , 口服；β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾12.5 mg, 2次/d , 口服；用或者不用地高辛0.125 mg, 1次/d ,口服, 調(diào)節(jié)血脂應(yīng)用阿托伐他汀鈣片20 mg, 晚睡前口服, 根據(jù)患者情況相應(yīng)調(diào)整用藥。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服蠲心煎(生黃芪30g、白術(shù)20g、茯苓20g、附子10g、桂枝10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、丹參10g、紅花10g、葶藶子10g、澤瀉10g、豬苓10g等)常規(guī)水煎煮, 150 ml口服, 2次/d, 共服用8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療第4、8周心臟彩超LVEF變化情況；②觀察兩組患者治療第4、8周血BNP變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF水平比較 治療前兩組患者LVEF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.355, P＞0.05)；治療后第4、8周試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.117、2.581, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BNP水平比較 治療前兩組患者BNP水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.077, P＞0.05)；治療后第4、8周試驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.016、2.124, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后LVEF水平比較 (±s, %)

表1 兩組患者治療前后LVEF水平比較 (±s, %)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

LVEF治療前治療后第4周治療后第8周試驗(yàn)組3541.5±7.9b44.6±5.9a49.9±7.1a對(duì)照組3540.8±8.641.1±7.845.7±6.5 t 0.3552.1172.581 P＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較 (±s, pg/ml)

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較 (±s, pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

BNP治療前治療后第4周治療后第8周試驗(yàn)組35 6543.3±4221.6b4012.4±4010.3a3110.1±4614.8a對(duì)照組356464.4±4400.55601.5±2379.35473.2±4692.1 t 0.0772.0162.124 P＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)

3 討論

研究認(rèn)為心肌的重構(gòu)為心衰的發(fā)病機(jī)理之一, 造成心肌重構(gòu)的原因?yàn)榻桓心I上腺素能系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的亢進(jìn)、血管升壓素(AVP)系統(tǒng)的亢進(jìn)。近年來通過國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于慢性心衰的病理生理機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入和完善, 心衰的西醫(yī)治療模式已經(jīng)從強(qiáng)心-利尿-擴(kuò)血管的治療模式逐漸轉(zhuǎn)化為抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性-擴(kuò)張血管-利尿-強(qiáng)心的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換［7-10］?！督饏T要略》中有云：“夫病人飲水多, 必暴喘滿,凡食少飲多, 停心下, 甚者則悸, 微者短氣?！碧岢鲂乃サ陌l(fā)生為心腎兩臟水火不相繼濟(jì), 陽氣虧虛、氣化不利, 腎陽不足,腎失納氣, 脾陽不足, 脾失建運(yùn), 則水氣凌心射肺, 脾虛化痰生濕, 患者出現(xiàn)喘憋、乏力、不得臥等臨床癥狀。蠲心煎中黃芪、白術(shù)、茯苓益肺健脾, 臨床藥理學(xué)研究證實(shí)黃芪具有非洋地黃的正性肌力作用, 增加心臟輸出量［8,11-13］。附子、桂枝溫腎助陽, 藥理學(xué)研究證實(shí)附子的中藥提取物具有類異丙腎上腺素作用, 可以增加心肌收縮力提升心臟排血量并且具有一定的擴(kuò)張外周血管作用, 可以減輕外周血管阻力。當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花補(bǔ)血活血化瘀。研究證實(shí)活血化瘀中藥具有擴(kuò)張外周血管作用, 減輕心臟負(fù)荷［9,14］。葶藶子、澤瀉、豬苓泄肺喘而利水, 研究證實(shí)澤瀉、葶藶子提取物具有類強(qiáng)心苷藥物作用, 增加心排出量［10,15］。諸藥配合共奏溫陽補(bǔ)腎,健脾利水之效。

本文選取了2015年5月～2016年5月于撫順市中醫(yī)院收治的慢性心衰患者70例, 研究了自擬蠲心煎配合西藥治療心衰患者的臨床療效, 結(jié)果顯示, 治療前兩組患者LVEF水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.355, P＞0.05)；治療后第4、8周試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.117、2.581, P＜0.05)。治療前兩組患者BNP水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.077, P＞0.05)；治療后第4、8周 試驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.016、2.124, P＜0.05)。結(jié)果證明蠲心煎配合西藥治療可以明顯改善慢性心衰患者的心功能和血BNP情況。

綜上所述, 中藥復(fù)方蠲心煎配合西藥可以提高陽虛質(zhì)慢性心衰患者的心功能, 降低BNP水平, 值得推廣使用。

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Clinical observation on traditional Chinese medicine compound Juanxinjian in the treatment of chronic heart failure patients with Yang-qi deficiency constitution

GENG Lei, ZHANG Le-le.
Department of Cardiology, Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fushun , China

Objective To observe clinical effect of self-designed traditional Chinese medicine compound Juanxinjian in the treatment of chronic heart failure patients with Yang-qi deficiency constitution. Methods A total of 70 chronic heart failure patients with Yang-qi deficiency constitution were divided by envelope method into experimental group and control group, with 35 cases in each group. The control group received conventional western medicine for anti heart failure treatment, and the experimental group also received oral traditional Chinese medicine compound Juanxinjian. Comparison were made on left ventricular ejection fraction (LVEF) and B-type natriuretic peptide (BNP) level in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in LVEF level before treatment (t=0.355, P＞0.05). The experimental group had higher LVEF level after 4,8 weeks of treatment than the control group, and the difference had statistical significance (t=2.117, 2.581, P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in BNP level before treatment (t=0.077, P＞0.05). The experimental group had lower BNP level after 4,8 weeks of treatment than the control group, and the difference had statistical significance (t=2.016, 2.124, P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine compound Juanxinjian combined with western medicine can increase cardiac function of chronic heart failure patients with Yang-qi deficiency constitution, and decrease BNP level. So this method is worthy of promotion and application.

Juanxinjian; Chronic heart failure; Yang-qi deficiency constitution

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.007

2016-12-19］

113000 撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科