董艷 紀鎮(zhèn)華 蘇曉曉 孫藝

難治性腎病綜合征患者應用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療的療效觀察

董艷 紀鎮(zhèn)華 蘇曉曉 孫藝

目的 評估難治性腎病綜合征患者應用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療的臨床療效。方法 69例難治性腎病綜合征患者, 以治療方法不同分為試驗組(36例)和參照組(33例)。參照組行常規(guī)療法治療,試驗組在參照組基礎上行環(huán)磷酰胺沖擊療法治療, 比較兩組患者病情緩解情況及并發(fā)癥等。結果 試驗組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征患者, 可在改善機體緩解率的基礎上充分防治并發(fā)癥。

難治性腎病綜合征;環(huán)磷酰胺沖擊療法;臨床療效

臨床上對難治性腎病綜合征展開治療時, 針對不同患者所選用的治療方法也不同, 且不同模式產(chǎn)生的效果也表現(xiàn)出差異, 其中環(huán)磷酰胺沖擊療法應用優(yōu)勢突出［1］。對此, 本文重點篩選2015年1月～2016年1月本院治療的69例難治性腎病綜合征患者作研究對象, 其中36例施以環(huán)磷酰胺沖擊療法, 效果確切, 現(xiàn)將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院治療的69例難治性腎病綜合征患者, 按治療方法不同分為試驗組(36例)和參照組(33例)。試驗組男20例, 女16例, 年齡30～60歲, 平均年齡(50.00±5.29)歲。參照組男19例, 女14例,年齡30～61歲, 平均年齡(51.00±6.31)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院均行常規(guī)尿、血常規(guī), 同時做好抗感染治療。參照組行常規(guī)療法, 給予患者口服潑尼松1.2 mg/(kg·g)、潘生丁25mg。試驗組在參照組基礎上行環(huán)磷酰胺沖擊療法,將環(huán)磷酰胺10 mg/kg加到200 ml的生理鹽水中靜脈滴入, 滴入時間控制在2 h左右, 并以20 ml/kg比例水化治療, 1次/d,持續(xù)治療2d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 治療后3～6個月, 對兩組患者緩解率進行比較, 療效評定標準［2］：患者24 h尿蛋白＜200mg, 且尿蛋白定性檢測顯示陰性, 機體生化指標趨于正常, 水腫全部消失, 即完全緩解；患者尿蛋白定性檢測顯示(+)～(++), 生化指標大體正常, 即部分緩解；患者上述指標未發(fā)生任何變化, 即無效；緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括呼吸道感染、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組緩解率比較 治療后, 試驗組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組緩解率比較［n(%), %］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征作為臨床常見病癥之一, 由不同的病因所引發(fā), 重點以腎臟嚴重損傷導致腎小球濾過較多的蛋白質(zhì)。而難治性腎臟綜合征主要包含繼發(fā)性、原發(fā)性、遺傳性三種類型, 臨床表現(xiàn)為高蛋白和低蛋白血癥、高脂血癥以及高度水腫等相關癥狀［3-7］。其中高蛋白尿的發(fā)生很有可能與腎小管保護的屏障受嚴重損傷以及腎小管承受超負荷的吸收造成蛋白尿嚴重損傷腎小管相關；引發(fā)水腫的原因很有可能是因組織間液持續(xù)上升增加, 從而降低了腎小球的過濾率, 使得管腔的內(nèi)壓不斷上升, 從而發(fā)生全身水腫［4-6］；引發(fā)低蛋白血癥的病因則很有可能因尿中蛋白大量丟失, 使得胃腸道發(fā)生水腫影響吸收, 臨床表現(xiàn)為貧血；引發(fā)高脂血癥的關鍵原因很有可能因患者機體肝臟所合成的脂肪酶不斷增加, 從而促進脂肪的代謝, 進而易引發(fā)腎動脈粥樣硬化［7-10］。

臨床對難治性腎病綜合征進行治療時, 以抑制免疫療法為首選, 糖皮激素屬于臨床救治腎病綜合征的一種常用藥物,此種激素能夠很大程度緩解機體炎癥的滲出, 同時還能緩解纖維蛋白的沉著, 大大降低機體纖維細胞的活性, 且對于機體組織也起到一定的修復作用, 但針對難治性腎病綜合征患者若僅以激素治療, 則臨床療效并不顯著［11,12］。據(jù)實踐研究結果證實, 糖皮質(zhì)激素能夠較好地誘導機體肝藥酶系統(tǒng), 且作用速度非?？? 但若長時間使用此種藥物進行治療, 則會降低機體免疫力, 對于患者身體健康造成嚴重影響［13］。

現(xiàn)階段, 在臨床醫(yī)療技術水平快速提升的環(huán)境下, 臨床對難治性腎病綜合征患者以環(huán)磷酰胺沖擊療法為主開展治療工作, 且廣泛應用于臨床救治中, 具體作用機制表現(xiàn)為：環(huán)磷酰胺屬于烷化劑類藥物中的一種, 能夠在機體肝微粒酶的作用之下, 釋放出大量的氯乙基磷酰胺, 因烷化對機體的作用非常強, 因而能夠?qū)C體腫瘤細胞產(chǎn)生相應的細胞毒作用。據(jù)有關研究報道證實, 將環(huán)磷酰胺應用于難治性腎病綜合征患者的治療中, 能夠較好地改善患者引發(fā)的各種癥狀, 如呼吸道感染、胃腸道不適等, 且對于機體免疫抑制功能的作用較明顯, 能夠較好地抑制機體DNA、RNA, 臨床療效確切［14-16］。除此之外, 臨床在以激素治療難治性腎病綜合征患者的基礎之上以環(huán)磷酰胺沖擊療法進行治療, 其協(xié)調(diào)作用非常高, 可大大降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時, 還能緩解機體腎功能快速衰竭, 對改善患者機體功能起到關鍵性的作用［17］。

本次研究研果顯示, 試驗組緩解率為97.22%, 高于參照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組發(fā)生1例呼吸道感染, 1例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；參照組發(fā)生3例呼吸道感染, 5例胃腸道不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明, 環(huán)磷酰胺沖擊療法在難治性腎病綜合征患者中的有效應用, 對改善患者病情、促進其及早康復等方面具有積極作用。

綜上所述, 在難治性腎病綜合征患者的臨床救治中首選環(huán)磷酰胺沖擊療法, 在提高機體緩解率的基礎上還能較好地防治并發(fā)癥。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.067

2016-12-12］

110024 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科(董艷紀鎮(zhèn)華 孫藝)；中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院腎內(nèi)科(蘇曉曉)

孫藝