陳瀟

[摘要] 目的 評價(jià)骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響，分析康復(fù)治療的必要性、有效性。方法 整群選取2013年3月—2016年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院骨外科采用內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各42例；對照組采用內(nèi)固定治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行基于內(nèi)固定與運(yùn)動康復(fù)一體化的治療；記錄患者末次隨訪Harris評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組末次隨訪Harris評分（92.5±5.6）分高于對照組（80.5±10.4）分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率38.1%低于對照組90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化有助于股骨粗隆間骨折術(shù)后功能恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；運(yùn)動康復(fù)功能；影響

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0068-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect on integration of fracture treatment and sports restoration on the curative effect after the emoral intertrochanteric fractures operation and analyze the necessity and effectiveness of rehabilitation treatment. Methods 84 cases of patients with emoral intertrochanteric fractures adopting internal fixation in the department of bone surgery in our hospital from March 2013 to March 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the internal fixation treatment and routine rehabilitation training， while the observation group adopted the integration treatment of internal fixation and sports restoration by the physicists， rehabilitation physicists and nurses， and the last follow-up Harris score and incidence rate of complications of patients were recorded. Results The last follow-up Harris score in the observation group was higher than that in the control group[（92.5±5.6）points vs （80.5±10.4）points]， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （38.1% vs 90.5%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The integration of fracture treatment and sports restoration contributes to the postoperative function recovery of emoral intertrochanteric fractures operation and reduce the occurrence risks of complications.

[Key words] Emoral intertrochanteric fractures； Sports restoration function；Influence

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，占后者的1/2左右，占全身骨折3%～4%[1]。股骨粗隆間骨折危害極大，約1/3屬于不穩(wěn)定型骨折，又因多見于老年人，發(fā)病率呈快速上升，死亡率高達(dá)15%～20%，許多患者術(shù)后臥床時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后身體機(jī)能急劇惡化[2-3]。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，近年來內(nèi)固定技術(shù)治療有了很大的進(jìn)步，手術(shù)創(chuàng)傷得到初步控制的。但股骨粗隆間骨折的功能恢復(fù)影響因素較多，康復(fù)訓(xùn)練不到位是重要原因。為進(jìn)一步提高醫(yī)院的股骨粗隆間骨折整體治療效果，以2013年3月—2016年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院骨外科收治的患者84例作為研究對象，采用對照研究評價(jià)治療與運(yùn)動康復(fù)一體化理念應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究，整群選取84例患者，以手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的外傷史，采用X線檢查確診，伴髖骨疼痛等癥狀表現(xiàn)；②達(dá)到手術(shù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，Singh指數(shù)Ⅲ級以上；③認(rèn)知、精神正常；④患者及其家屬知情同意；⑤手術(shù)均獲得成功，復(fù)位良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②拒絕參與研究；③采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級Ⅳ級者；⑤嚴(yán)重的原發(fā)性運(yùn)動功能障礙；⑥認(rèn)知、精神障礙。其中男40例、女44例，年齡51～75歲、平均（68.1±6.2）歲。Tronzo-Evans分類標(biāo)準(zhǔn)分級：Ⅱ級14例、Ⅲ型30例、Ⅳ型35例、Ⅴ型5例。合并小粗隆骨折35例。受傷到手術(shù)時(shí)間（4.3±1.6）h。受傷原因：跌倒/摔倒53例、車禍20例、其他11例。合并其他基礎(chǔ)性疾病56例，其中合并多種36例。ASA等級：Ⅱ級55例、Ⅲ級29例。采用鎖定加壓鋼板（LCP）治療50例，采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療34例，合并處理小粗隆骨折29例。手術(shù)時(shí)間（1.9±0.3）h。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組、觀察組各42例，兩組對象年齡、性別、Tronzo-Evans分類、合并小粗隆骨折情況、受傷到手術(shù)時(shí)間、受傷原因、合并癥、治療方法、手術(shù)時(shí)間等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后康復(fù)，入院時(shí)抬高患肢、臨床外固定，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行早期的非患肢關(guān)節(jié)活動、下肢按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，使患者耐受、康復(fù)情況，指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療康復(fù)基礎(chǔ)上，由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行基于內(nèi)固定與運(yùn)動康復(fù)一體化的治療。住院期間1周評價(jià)1次，出院后盡量隨訪每月評價(jià)1次，指導(dǎo)康復(fù)治療。主要措施如下。（1）運(yùn)動功能康復(fù)：①術(shù)后第1日，便開展踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)開展足趾訓(xùn)練、雙下肢等長收縮訓(xùn)練，3次/d，10組/次，5～10 s/組；②術(shù)后第1～2周，進(jìn)行主動髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，主治醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)，一手扶住小腿遠(yuǎn)端，另一手扶住患肢關(guān)節(jié)醫(yī)師部位，進(jìn)行訓(xùn)練，以手感覺到明顯抵抗力、患者自覺有疼痛為度，堅(jiān)持15 s為1組，3組/次，3次/d，注意保護(hù)切口，出現(xiàn)腫脹、下肢深靜脈血栓需禁止訓(xùn)練，訓(xùn)練后外展中立患肢，墊高下肢腘窩處；③術(shù)后第3周～1個(gè)月，進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，4次/d，以耐受為度，1個(gè)月復(fù)查評估骨痂生長情況，內(nèi)固定穩(wěn)定性不足者，減少髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練的程度，3次/d；④此后據(jù)骨折愈合情況，逐步增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，3個(gè)月可由仰臥位進(jìn)行坐位訓(xùn)練，進(jìn)行主動屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，4個(gè)月可拄拐訓(xùn)練，6個(gè)月可單拐負(fù)重下地，9個(gè)月可完全負(fù)重[4]。（2）其他：①胸部物理康復(fù)，對于老年人，特別是伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，還開展縮唇訓(xùn)練等增強(qiáng)肺功能，提高患者的耐力，利于運(yùn)動功能訓(xùn)練的開展，堅(jiān)持訓(xùn)練，2次/d，3～5 min/次；②心理康復(fù)，重視心理康復(fù)，護(hù)士采用焦點(diǎn)問題解決法等專業(yè)的心理康復(fù)策略，幫助患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，重視提高院外康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者住院并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后9個(gè)月患者的harris評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

9個(gè)月后，觀察組功能、運(yùn)動范圍、harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組關(guān)節(jié)僵硬、并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間的手術(shù)治療技術(shù)基本成熟，特別是近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)水平的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者的解剖復(fù)位均較好，內(nèi)固定穩(wěn)定性可滿足康復(fù)需求。但內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折不同于關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，長時(shí)間臥床會導(dǎo)致患肢廢用，肌力萎縮、軟組織粘連，加重功能障礙，甚至可能導(dǎo)致骨折端缺血或愈合不良，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[5-6]。該次研究盡管未見失敗患者，但對照組并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高，分別達(dá)到90.5%、33.3%，幾乎所有的患者都收到并發(fā)癥的困擾，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意，對照組髖關(guān)節(jié)功能水平為（80.5±10.4）分。髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)直接影響患者的生活、工作能力，特別是對于那些60歲以上的人群，可能還有較大的家庭經(jīng)濟(jì)壓力[7]。對于老年人，功能恢復(fù)不便，還可能導(dǎo)致運(yùn)動量減少，導(dǎo)致機(jī)能惡化，影響高血壓病、糖尿病的管理，同時(shí)還增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而增加骨折等繼發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能因跌倒引起猝死[8]。

觀察組在常規(guī)治療康復(fù)基礎(chǔ)上，由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行基于內(nèi)固定與運(yùn)動康復(fù)一體化的治療，不僅重視階段性的、足夠的康復(fù)訓(xùn)練，還重視呼吸功能康復(fù)、心理康復(fù)，以增強(qiáng)患者的耐受、依從性，保障康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃得以落實(shí)。結(jié)果顯示，9個(gè)月后觀察組harris評分達(dá)到（92.5±5.6）分高于對照組（80.5±10.4）分，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率38.1%低于對照組90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組絕大的多數(shù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到優(yōu)秀水平，這對于提升患者的生活質(zhì)量、減輕照料負(fù)擔(dān)具有重要意義。當(dāng)然，在康復(fù)治療的同時(shí)，特別注意負(fù)重訓(xùn)練的管理，負(fù)重訓(xùn)練需要依據(jù)骨折愈合情況而定，部分患者體質(zhì)較差、骨折愈合效果欠佳，應(yīng)推遲負(fù)重訓(xùn)練[9-10]。

綜上所述，骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化有助于股骨粗隆間骨折術(shù)后功能恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1162.

[2] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號）[R].北京：中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局，2011.

[3] 王欣.老年髖部骨折死亡危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20（26）：3929-3937.

[4] 靳立巾，張杰，賀媛，等.功能鍛煉督查表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（1）：43-44.

[5] 鄭小龍，魏建仝，王勇平，等.髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘比較治療我國老年轉(zhuǎn)子間骨折效果的 Meta 分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016（1）：82-83.

[6] 杜竑磊.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折20例分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（25）：149-150.

[7] 王培文，李毅中，林金礦，等.脆性髖部骨折的近期死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中華骨科雜志，2014，34 （7）：730-735.

[8] 陸強(qiáng)，婁東輝，鄭曉世，等.秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（20）：5140-5142.

[9] 吳紅英，王永紅， 譚宇.肱骨近端骨折的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（5）：159.

[10] 陳明光，曹曉俠，李引剛，等.關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015， 44（8）：5052-5053.

（收稿日期：2016-11-15）