趙曉潔

[摘要] 目的 探討選擇超聲技術(shù)對排卵進(jìn)行監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機選擇該院2014年4月—2016年7月收治的因為排卵障礙造成不孕癥的患者190例作為研究對象；臨床在選擇克羅米芬藥物實施促排卵治療過程中，配合對患者實施超聲檢查。在患者月經(jīng)開始后的第10天，對患者卵泡發(fā)育情況以及患者子宮內(nèi)膜增殖厚度進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，對所有患者卵泡數(shù)目、卵泡大小以及卵泡形態(tài)等加以認(rèn)真觀察，明確患者是否表現(xiàn)出排卵破裂的現(xiàn)象。結(jié)果 臨床對所有不孕癥患者實施排卵治療后，其中表現(xiàn)出卵泡發(fā)育成熟的患者145例，所占比例為76.32%；表現(xiàn)出卵泡發(fā)育不成熟的患者15例，所占比例為7.89%；表現(xiàn)出未破裂卵泡黃素化綜合征的患者23例，所占比例為12.11%；表現(xiàn)出卵巢過度刺激綜合征的患者7例，所占比例為3.68%。 結(jié)論 對于因為排卵障礙造成不孕癥的患者，選擇超聲技術(shù)對患者的排卵情況進(jìn)行監(jiān)測，針對患者臨床用藥以及患者性生活進(jìn)行有效指導(dǎo)，針對不孕癥的臨床治療發(fā)揮顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 超聲監(jiān)測；排卵；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0166-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application and value of ultrasonic monitoring of ovulation. Methods 190 cases of patients with barrenness due to the ovulation disorder admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2016 were random selected as the research objects and the patients were given the ultrasonic monitoring in the course of promoting ovulation by the clomiphene， and the foliiculi developmental condition and endometrium hyperplasia thickness of patients were carefully monitored， and the foliiculi number， size and shape were carefully observed， and the ovulation rupture of patients was cleared. Results In clinic， after the ovulation treatment， 145 cases of patients showed the mature foliiculi development， accounting for 76.32%， and 15 cases showed the immature foliiculi development， accounting for 7.89%， and 23 cases showed lutenized unruptured， accounting for 12.11% and 7 cases showed ovarian hyperstimulation syndrome， accounting for 3.68%. Conclusion We should select the ultrasonic technique in monitoring the ovulation condition of patients with barrenness due to the ovulation disorder and effectively guide the clinical medication of patients and sexual life thus playing a significant effect in the clinical treatment of barrenness.

[Key words] Ultrasonic； Ovulation； Clinical application

患者出現(xiàn)了卵泡發(fā)育異常的情況以及出現(xiàn)了排卵障礙的情況后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥的情況。以往針對患者主要選擇對患者的基礎(chǔ)體溫進(jìn)行測量，之后對患者實施宮頸黏液評分、對患者實施陰道脫落細(xì)胞涂片檢查以及對患者實施性激素測量，從而針對患者的排卵期進(jìn)行有效預(yù)測，但是通過此類方法，針對患者卵泡發(fā)育情況、患者卵泡所在位置以及患者排卵情況等無法做到連續(xù)性觀察[1]。針對患者選擇陰道超聲的方法實施監(jiān)測，表現(xiàn)出較好的直觀性、不會對患者造成任何損傷以及表現(xiàn)出較強的重復(fù)性等，其針對患者卵泡的發(fā)育情況可以做到直觀觀察，從而在對患者卵泡發(fā)育情況以及排卵情況進(jìn)行監(jiān)測過程中，陰道超聲獲得了極為廣發(fā)的應(yīng)用[2]。為了確保對不孕癥患者在選擇克羅米芬藥物進(jìn)行治療過程中，針對患者排卵情況可以進(jìn)行有效監(jiān)測，該次研究隨機選擇該院2014年4月—2016年7月收治的因為排卵障礙造成不孕癥的患者190例作為研究對象；臨床針對其排卵情況展開超聲監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的因為排卵障礙造成不孕癥的患者190例作為研究對象；年齡分布范圍為23～39歲，平均年齡為（32.59±2.32）歲；患者的月經(jīng)周期為23～32 d，平均月經(jīng)周期為（26.39±1.26）d。針對患者的排卵情況在準(zhǔn)備實施超聲監(jiān)測前，臨床對所有患者展開婦科檢查工作，未發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的情況，并且患者至少一側(cè)輸卵管表現(xiàn)為通暢，將男方原因?qū)е鲁霈F(xiàn)不孕因素有效排除。

1.2 方法

在所有不孕癥患者開始月經(jīng)的第5天，選擇克羅米芬（國藥準(zhǔn)字H31021107）（50～100 mg）要求患者口服治療，完成5 d的治療后，對患者排卵的情況實施卵泡監(jiān)測，合理選擇Aplio500超聲診斷儀準(zhǔn)備實施監(jiān)測，對探頭頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證在5.0～7.5 MHz之間[3]。患者臨床體位選擇膀胱截石位，之后合理對患者展開陰道超聲檢查工作，從橫切、縱切以及斜切等諸多切面對患者展開掃查工作。對患者的卵泡大小、患者的卵泡邊界、卵泡數(shù)目以及子宮內(nèi)膜厚度等加以認(rèn)真觀察，明確是否出現(xiàn)了積液的情況[4]。如果患者卵泡最大直徑小于15 mm，則控制監(jiān)測的頻率為1次/2 d，如果卵泡直徑超過15 mm，則控制監(jiān)測的頻率為1次/d，直至患者的卵泡表現(xiàn)成熟，可以成功排卵。如果患者的優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到了20 mm，但是患者仍然未表現(xiàn)出排卵后，立即選擇HCG（5 000～10 000 IU）對患者實施肌肉注射，對于患者的排卵發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，之后逐日對患者實施監(jiān)測，直至患者的卵泡表現(xiàn)為全部消失。如果患者仍然未表現(xiàn)出排卵情況，則對患者實施跟蹤監(jiān)測，直至患者下次月經(jīng)[5]。

2 結(jié)果

臨床對所有不孕癥患者實施排卵治療后，其中表現(xiàn)出卵泡發(fā)育成熟的患者145例，所占比例為76.32%；表現(xiàn)出卵泡發(fā)育不成熟的患者15例，所占比例為7.89%；表現(xiàn)出未破裂卵泡黃素化綜合征的患者23例，所占比例為12.11%；表現(xiàn)出卵巢過度刺激綜合征的患者7例，所占比例為3.68%。對患者實施藥物誘導(dǎo)干預(yù)后，同自然發(fā)育卵泡數(shù)目進(jìn)行比較，患者卵泡發(fā)育生長數(shù)量呈現(xiàn)出一定程度增加，往往會表現(xiàn)出不小于2個優(yōu)勢卵泡的情況。當(dāng)卵泡同成熟相接近之后，則同自然成熟卵泡發(fā)育表現(xiàn)較為一致。

對其聲像圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：①對成熟卵泡型聲像圖特征進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在患者一側(cè)卵巢內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)原形或者橢圓形無回聲的情況，患者的直徑在18～26 mm之間，邊界表現(xiàn)較為清晰，存在較高的張力，表現(xiàn)出囊液清以及壁薄的特點。患者卵泡位置突向患者卵巢表面一側(cè)的位置，于表面未表現(xiàn)出卵巢覆蓋的情況；對于部分患者，在卵泡內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)卵丘。②對卵泡發(fā)育不良型聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在卵巢內(nèi)部未表現(xiàn)出優(yōu)勢卵泡，或者卵泡生長較為緩慢，張力呈現(xiàn)出一定程度的降低，超過正常排卵日直徑在17 mm以下，對患者實施連續(xù)觀察，患者的卵泡表現(xiàn)為停止生長，并且表現(xiàn)出萎縮閉鎖的情況。③對未破裂卵泡黃素化綜合征聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，卵泡表現(xiàn)為正常發(fā)育，并且表現(xiàn)出成熟卵泡征象，選擇HCG對患者實施肌肉注射之后，未表現(xiàn)出任何的排卵征象，在2～3 d后，患者的卵泡直徑在3～4 cm之間。④對卵巢過度刺激綜合癥聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者的卵巢呈現(xiàn)為顯著的增大，患者的直徑在50～100 mm之間。

3 討論

于醫(yī)院婦科領(lǐng)域，不孕癥屬于較為普遍的一種疾病，針對不孕癥患者臨床治療效果在實施判斷的過程中，選擇超聲的方法對卵泡生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測表現(xiàn)出顯著的價值。對于表現(xiàn)為月經(jīng)周期規(guī)律育齡婦女，其出現(xiàn)了排卵障礙的情況之后，最終較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥的情況[6]。

當(dāng)前針對患者在實施誘導(dǎo)排卵的過程中，主要選擇克羅米芬以及絨毛膜促性腺激素進(jìn)行干預(yù)。選擇陰道超聲的方法進(jìn)行干預(yù)，不會對患者造成任何的損傷，表現(xiàn)出較優(yōu)的直觀性，表現(xiàn)出較高的可重復(fù)性，超聲技術(shù)的有效應(yīng)用，針對患者卵泡生長發(fā)育情況可以進(jìn)行有效掌握[7]。為了判斷患者是否表現(xiàn)出排卵的情況，需要對患者連續(xù)實施超聲監(jiān)測，保證時間超過3個月。針對表現(xiàn)出卵泡發(fā)育異常并且未表現(xiàn)出排卵的患者，可以選擇藥物的方法針對患者的排卵發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。通過克羅米芬，可以將患者促性腺激素水平顯著增加，針對患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行有效刺激。在選擇藥物進(jìn)行誘導(dǎo)排卵的過程中，需要對患者的卵泡生長情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，針對克羅米芬藥物應(yīng)用劑量進(jìn)行合理掌握，如果出現(xiàn)了劑量不足的情況，較易導(dǎo)致患者表現(xiàn)出卵泡發(fā)育遲緩以及表現(xiàn)出卵泡閉鎖的情況，如果出現(xiàn)了劑量過大的情況，會表現(xiàn)出卵巢過度刺激綜合癥的情況[8-9]。此外針對HCG給藥時間需要密切關(guān)注，對患者過早進(jìn)行干預(yù)，最終會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出卵泡閉鎖的情況；出現(xiàn)延遲給藥的情況，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵泡過熟老化的情況以及出現(xiàn)排卵困難的情況，如果患者的卵泡直徑超過（20±2.00）mm，并且卵泡腔內(nèi)部表現(xiàn)出稀疏小點狀回聲的情況，則屬于對患者選擇HCG藥物治療的最佳時間。

對該次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，臨床對所有不孕癥患者實施排卵治療后，其中表現(xiàn)出卵泡發(fā)育成熟的患者145例，所占比例為76.32%；表現(xiàn)出卵泡發(fā)育不成熟的患者15例，所占比例為7.89%；表現(xiàn)出未破裂卵泡黃素化綜合征的患者23例，所占比例為12.11%；表現(xiàn)出卵巢過度刺激綜合征的患者7例，所占比例為3.68%。從而證明通過陰道超聲監(jiān)測，可以對不孕癥患者的基本情況進(jìn)行有效明確，同王效青[10]在陰道超聲監(jiān)測排卵在不孕癥中的臨床價值一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論。

綜上所述，對于不孕癥患者選擇陰道超聲的方法進(jìn)行監(jiān)測，可以做到對患者實時動態(tài)觀察，對患者卵巢卵泡生長發(fā)育情況以及排卵情況可以做到直接監(jiān)測。超聲監(jiān)測的有效應(yīng)用，可以對患者的卵巢變化加以動態(tài)觀察，從而可以確?；颊叩氖茉新曙@著提高，避免因為藥物誘導(dǎo)排卵，最終導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何娟.陰道B超聯(lián)合尿LH試紙監(jiān)測排卵56例結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：467-469.

[2] 李文珊，鄺孟詩，樊建鳳，等.經(jīng)陰道超聲檢查在監(jiān)測排卵中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：416-417.

[3] 黃雪坤，尚慧玲，張四友，等.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合監(jiān)測排卵治療子宮腺肌癥合并不孕癥的療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（11）：3326-3328.

[4] 梅佩紅.B型超聲監(jiān)測排卵在不孕癥診治中的應(yīng)用價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（7）：473-475.

[5] 金萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測排卵的臨床價值[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（6）：393-394.

[6] 溫萍.排卵試紙聯(lián)合超聲監(jiān)測排卵的臨床價值[J].中外女性健康研究，2015，9（16）：169，177.

[7] 王改，趙勇，劉玲玲，等.使用尿黃體生成素試紙和陰道超聲監(jiān)測排卵效果的比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（6）：450-456.

[8] 李秀一.探析陰道超聲監(jiān)測排卵應(yīng)用于不孕癥治療的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：114.

[9] 史月秋，盧長慶，黃發(fā)基，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測排卵的臨床價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1644-1645.

[10] 王效青.陰道超聲監(jiān)測排卵在不孕癥中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：5-6.

（收稿日期：2016-11-18）