白雪峰

[摘要] 目的 探討超聲造影在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將自2015年10月—2016年8月間在該院進(jìn)行治療的35例疑視胃癌患者為研究對(duì)象，對(duì)35例患者采用超聲造影進(jìn)行胃檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 35例患者經(jīng)過檢查有20例診斷為胃癌（胃底門賁癌1例，胃體癌13例，胃竇癌6例，其中屬于早期胃癌的有4例，中期有16例；病理檢查后有20例胃癌患者得到確診，其中屬于早期的有3例，中期17例。診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果完全一致，有效率達(dá)100%；診斷中的準(zhǔn)確率達(dá)90%。結(jié)論 對(duì)胃癌患者采用超聲造影診斷方法診斷效果顯著，準(zhǔn)確率較高，可以作為胃癌檢查的一種重要手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；胃癌診斷；應(yīng)用；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0169-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of ultrasonic contrast in the diagnosis of gastric cancer. Methods 35 cases of patients suspected with gastric cancer treated in our hospital from October 2015 to August 2016 were selected as the research objects and the stomachs of them were examined by the ultrasonic contrast， and the examination results were analyzed. Results In the 35 cases of patients， there were 20 cases diagnosed with gastric cancer， including 1 case with fundic cancer， 13 cases with stomach body cancer and 6 cases with gastric antral cancer， and 4 cases with gastric cancer in the early stage and 16 cases with gastric cancer in the medium stage， and after the pathological examination， 20 cases of patients with gastric cancer were confirmed including 3 cases in the early stage and 17 cases in the medium stage， and the diagnosis results were totally consistent with the pathological examination results， and the effective rate was 100% and the diagnosis accuracy rate reached 90%. Conclusion The effect of ultrasonic contrast diagnosis of patients with gastric cancer is obvious， and the accuracy rate is high， which can be used as an important means of gastric cancer examination， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic contrast； Gastric cancer diagnosis； Application； Value

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位。胃癌的發(fā)病因素與遺傳及后期的不良生活習(xí)慣有直接關(guān)系，好發(fā)年齡在50歲左右，且男性患者多于女性。在我國(guó)有明顯的地區(qū)差別，東部沿海地區(qū)與西北地區(qū)的發(fā)病率較高[1]。近年來隨著生活習(xí)慣的不斷變化，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已有研究表明與患者長(zhǎng)期食用熏蒸類食物及腌制類食物等有關(guān)，與這些食品中含有致癌物或前致癌物如亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等有直接關(guān)聯(lián)[2]。對(duì)于早期胃癌采用根治性手術(shù)治療有著較好的預(yù)后，因此及早發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的治療有著重要的意義，目前對(duì)于胃癌的檢查方法常用的有X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查等方法，已有研究表明超聲造影對(duì)胃癌的診斷有顯著的效果[3-4]，為此該研究對(duì)自2015年10月—2016年8月間在該院進(jìn)行治療的35例疑視胃癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行超聲造影在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的35例疑視胃癌患者為研究對(duì)象，患者基本資料為：男性患者24例，女性患者11例；年齡分布在45～62歲之間，平均年齡為（52.2±4.6）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀；出現(xiàn)疼痛與體重減輕；食欲下降、乏力；有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；腹部出現(xiàn)持續(xù)疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷 采用IE33型智能化彩色多譜勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.5～10 Hz。選用相應(yīng)的超聲造影劑（造影劑需具備高安全性、低副作用；微泡大小均勻，直徑<10 μm并能控制，可自由通過毛細(xì)血管，有類似紅細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)特征；能產(chǎn)生豐富的諧波；穩(wěn)定性好等）。

1.2.2 檢查方法 要求患者禁食8～12 h以上，檢查前5 min服用400～500 mL造影劑，取平臥位，輔以左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，依次行食道下段-賁門切面、胃底切面、胃體切面、胃竇-胃角切面及胃冠狀切面檢查，確定病灶部位，測(cè)量病變大小，必要時(shí)應(yīng)用高頻探頭對(duì)病灶進(jìn)行局部掃查。觀察病變部位的胃壁層次結(jié)構(gòu)改變，判斷病變浸潤(rùn)至胃壁層次、病變處胃蠕動(dòng)情況，探查胃周、腹腔與腹膜后有無淋巴結(jié)腫大，以及周圍臟器有無轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)胃前壁較淺部位采用高頻超聲探頭檢查，增加圖像倍數(shù)，聚焦掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容的收集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

35例患者經(jīng)過檢查有20例得以診斷為胃癌，后與病理檢查結(jié)果完全一致。診斷情況為：胃底責(zé)門癌1例，胃體癌13例，胃竇癌6例。檢查結(jié)果腫塊尺寸在82 mm×88 mm～3 mm×5 mm之間；其中屬于早期胃癌的有4例，中期有16例；病例檢查后有20例胃癌患者得到確診，其中屬于早期的有3例，中期有17例。診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果完全一致，有效率達(dá)100%；診斷中的準(zhǔn)確率達(dá)90%。另15例經(jīng)造影檢查分別為急性和慢性胃潰瘍等腸胃疾病。

2.2 胃癌的聲像圖表現(xiàn)

胃癌聲像圖主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，呈低回聲，部分出現(xiàn)不均質(zhì)回聲，影像呈小丘狀、菜花狀或潰瘍狀向胃腔突出，表面凸凹不平；按胃壁增厚范圍分為局限型和彌漫型。早期胃癌患者主要為不規(guī)則增厚伴凹陷及胃壁不厚伴薪膜而凹陷；中期患者主要為局限性不規(guī)則增厚，表面凹凸不平，腫瘤浸潤(rùn)至肌層或達(dá)漿膜層，與周圍臟器界面模糊，正常胃壁5層結(jié)構(gòu)消失或紊亂。其中伴有胃周和腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形低回聲結(jié)及邊界不清。

3 討論

根據(jù)目前研究表明胃癌的發(fā)生于患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳與免疫因素以及慢性胃病等有關(guān)，一般有家屬史的患者比例率較高，經(jīng)常抽煙飲酒的比率也較高，經(jīng)常性食用熏蒸劑腌制食物的比例同樣不低[5]。而經(jīng)常食用新鮮水果、蔬菜、牛奶、維他命C等的人群則很少發(fā)生胃癌。對(duì)胃癌的引發(fā)機(jī)制和其它癌癥一樣目前尚沒有十分明確結(jié)論。我國(guó)是一個(gè)胃癌多發(fā)國(guó)家，目前胃癌的發(fā)病率及發(fā)病總數(shù)排在首位，并且區(qū)域性較強(qiáng)（如沿海地區(qū)及西北地區(qū)的發(fā)病率高于其它地區(qū)）。因此在提高治療質(zhì)量的同時(shí)預(yù)防和早期排查相當(dāng)重要，有效預(yù)防是降低胃癌發(fā)生最根本的辦法，這需要引起全社會(huì)的高度重視，應(yīng)該普及推廣這方面的健康知識(shí)宣傳。早期排查可以對(duì)早期胃癌患者及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量尤為迫切重要[6]。

胃超聲造影檢查法又稱胃充盈檢查法，是一種通過造影劑充盈胃腔，消除了胃腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物對(duì)超聲波的干擾，且不影響超聲波的穿透，改善了胃超聲成像的內(nèi)環(huán)境，使聲束能順利穿透，達(dá)到使胃壁結(jié)構(gòu)及其病變能清晰顯示的一種檢查方法。通過該文內(nèi)容的研究，可以看到采用胃超聲造影在胃癌的臨床檢查中有著重要的意義，35例患者經(jīng)過檢查有20例得以診斷為胃癌，后與病理檢查結(jié)果完全一致。35例患者經(jīng)過超聲檢查有20例得以診斷為胃癌，后與病理檢查結(jié)果完全一致。診斷情況為：胃底責(zé)門癌1例，胃體癌13例，胃竇癌6例；屬于早期胃癌的有4例，中期有16例；病例檢查后有20例胃癌患者得到確診，其中屬于早期的有3例，中期有17例。診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果完全一致，有效率達(dá)100%；診斷中的準(zhǔn)確率達(dá)90%。與袁帆等[7]在“胃腔超聲造影在胃癌診斷及分期診斷中的應(yīng)用”有效率達(dá)99%和“口服超聲造影劑聯(lián)合組織諧波成像在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用”中研究結(jié)果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達(dá)92%基本吻合。但通過研究也發(fā)現(xiàn)存在一定的局限性，如結(jié)果中的出現(xiàn)2例誤診情況，因此認(rèn)為要提高診斷的準(zhǔn)確率應(yīng)該在檢查中注意：在食管下段及責(zé)門檢查時(shí)，可選擇低頻探頭；責(zé)門和查時(shí)可采取左側(cè)臥位，胃竇部采取右側(cè)臥位；對(duì)于胃竇部特別是胃前壁的檢查，應(yīng)采用高頻探頭；使用造影劑時(shí)要仔細(xì)檢查患者的體征和體格情況，盡量進(jìn)行精確估算，避免過多或過少使用，以影響造影檢查的效果。

綜上所述，通過采用超聲造影檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)患者的胃部惡性病變（尤其是胃癌），對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行治療有著重要的意義，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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[7] 袁帆，傅絹，鄧?guó)P平，等.口服超聲造影劑聯(lián)合組織諧波成像在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2071-2073

（收稿日期：2016-11-18）