林偉偉+張愛華+陳艷萍

[摘要] 目的 對(duì)超聲診斷膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 方便選擇該院2014年9月—2016年9月入院治療的62例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石數(shù)量以及大小進(jìn)行觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者胰腺形態(tài)、周圍狀態(tài)以及形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲。結(jié)果 經(jīng)超聲診斷，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石中多發(fā)性結(jié)石為51例，發(fā)生率為82.26%，其中直徑<0.9 cm的小結(jié)石患者為42例，發(fā)生率為82.36%?！?.9 cm的大結(jié)石為9例，發(fā)生率為17.64%。結(jié)論 直徑小、多發(fā)性膽囊結(jié)石患者誘發(fā)急性胰腺炎疾病的概率較高，利用超聲方式檢查膽囊結(jié)石為臨床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)膽囊切除術(shù)的應(yīng)用提供的影像學(xué)基礎(chǔ)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；膽囊結(jié)石；急性胰腺炎；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0171-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ultrasonic diagnosis of cholecystolithiasis and acute pancreatitis. Methods 62 cases of patients with cholecystolithiasis and acute pancreatitis treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were convenient selected as the research objects and the stone number and size in gallbladder were observed， and the pancreas shape， peripheral state and shape and real echo were monitored. Results The ultrasonic diagnosis showed that there were 51 cases with multiple stones in gallbladder， and the incidence rate was 82.26%， and there were 42 cases of patients with microlith whose diameter <0.9 cm and the incidence rate was 82.36%， and there were 9 cases of patients with large common bile duct stones whose diameter ≥0.9 cm and the incidence rate was 17.64%. Conclusion The patients with small-diameter and multiple cholecystolithiasis can lead to the higher incidence rate of acute pancreatitis， the ultrasonic examination of cholecystolithiasis can provide solid foundation for the clinical research of acute pancreatitis and provide imaging basis for the application of cholecystectomy， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Cholecystolithiasis； Acute pancreatitis； Value

急性胰腺炎在人體消化系統(tǒng)急腹癥中較為多見，且女性發(fā)病率較高，患者病死率也較高，位于急性膽囊炎以及急性闌尾炎之后。致病因素中，主要病因就是膽源性，膽道結(jié)石、膽道蛔蟲以及炎癥等較為常見[1]。在臨床診斷中，多采用超聲方式進(jìn)行，診斷敏感性較高，接近于100%。該文方便選擇該院2014年9月—2016年9月入院治療的62例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院入院治療的62例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，包括21例女性患者，41例男性患者；患者最小年齡為29歲，最大年齡為88歲，平均年齡為（52.31±11.05）歲；患者身高在151～178 cm之間，平均為（160.54±4.18）cm；患者的體質(zhì)量在46～74 kg之間，平均為（59.48±3.18）kg，該組研究中所選患者均知曉該次研究的目的，自愿參與，均已簽署知情同意書。

1.2 方法

方便該組實(shí)驗(yàn)所選超聲診斷儀器，型號(hào)為L(zhǎng)OGIG-7，3.5～10.0 MHz的探頭頻率，給予患者常規(guī)肝膽胰腺超聲檢查，對(duì)患者囊內(nèi)結(jié)石狀況以及膽囊大小、囊壁厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照單發(fā)性以及多發(fā)性將膽囊結(jié)石分為兩大類，多發(fā)性結(jié)石組中大結(jié)石組的大小為：最大結(jié)石長(zhǎng)徑線不低于0.9 cm，小結(jié)石組的大小為<0.9 cm；單發(fā)性結(jié)石組中大結(jié)石組的大小為：結(jié)石長(zhǎng)徑≥0.9 cm，小結(jié)石組的長(zhǎng)徑為<0.9 cm，檢查后，對(duì)膽囊結(jié)石的數(shù)量、移動(dòng)度以及大小進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)胰腺大小形態(tài)、周圍狀況以及實(shí)質(zhì)回聲情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將實(shí)驗(yàn)中所涉及的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，單發(fā)性與多發(fā)性膽囊結(jié)石比例采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)膽囊結(jié)石超聲檢查，患者膽囊壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，較粗糙，探索到膽囊內(nèi)有較多多發(fā)性小結(jié)石，呈堆積樣強(qiáng)回聲光斑，后伴聲影。同時(shí)探索到部分囊內(nèi)沉積泥沙樣細(xì)點(diǎn)狀膽泥回聲；探索到膽囊內(nèi)的多發(fā)性大結(jié)石有大小不一的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大結(jié)石長(zhǎng)徑不低于0.9 cm，光團(tuán)會(huì)因體積變化而出現(xiàn)移動(dòng)情況。單發(fā)膽囊結(jié)石囊內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)出現(xiàn)，后伴聲影，當(dāng)體位發(fā)生變化時(shí)，光團(tuán)位置也會(huì)隨之發(fā)生變化，有部分囊內(nèi)會(huì)有膽泥細(xì)光點(diǎn)沉積現(xiàn)象出現(xiàn)。診斷急性胰腺炎聲像顯示：胰腺出現(xiàn)彌漫性腫大現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)回聲減小，在一些胰腺周圍有液性區(qū)出現(xiàn)，但狀態(tài)不規(guī)則且邊界較為模糊。對(duì)膽囊結(jié)石急性胰腺炎患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量以及大小進(jìn)行對(duì)比，通過檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性且直徑小的膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)急性胰腺炎疾病的幾率較高，該組實(shí)驗(yàn)研究中，經(jīng)超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石中多發(fā)性結(jié)石為51例，發(fā)生率為82.26%，其中直徑<0.9 cm的小結(jié)石患者為42例，發(fā)生率為82.36%?！?.9 cm的大結(jié)石為9例，發(fā)生率為17.64%。單發(fā)性結(jié)石為11例，發(fā)生率為17.74%，其中直徑<0.9 cm的小結(jié)石患者為2例，發(fā)生率為18.18%，≥0.9 cm的大結(jié)石為9例，發(fā)生率為81.82%。

3 討論

在常見的消化系統(tǒng)急腹癥中，較為多發(fā)的疾病類型就是急性胰腺炎，居于第3位，其發(fā)病率僅僅是低于急性膽囊炎和急性闌尾炎，且女性患者發(fā)病率相對(duì)較高[2]。患病后，需要給予及時(shí)有效的診斷及治療，若病情未得到有效控制，惡化后，可導(dǎo)致患者死亡。急性胰腺炎治病因素較多，最為多見的原因就是膽源性，特別是膽囊結(jié)石[3]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析顯示，膽囊結(jié)石疾病誘發(fā)急性膽源性胰腺炎疾病的幾率占60%～70%，膽囊結(jié)石的大小以及數(shù)量也會(huì)對(duì)急性胰腺炎疾病的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。在膽道疾病的診斷以及治療中，最為有效的方法就是超聲，診斷準(zhǔn)確率較高[4]。對(duì)急性胰腺炎與膽囊結(jié)石的關(guān)系進(jìn)行研究，能夠有效判斷出類型不同的膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)胰腺炎的幾率，奠定了急性胰腺炎預(yù)防與膽囊結(jié)石疾病的診斷基礎(chǔ)。

據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[5]，膽囊小結(jié)石的急性胰腺炎發(fā)病率近年來有顯著上升趨勢(shì)，<0.3 cm的微小結(jié)石多由膽囊等途徑排出，但是在排出的過程中，會(huì)導(dǎo)致壺腹部出現(xiàn)嵌頓梗阻，由此患者的膽胰管壓力就會(huì)加大，致使膽汁出現(xiàn)淤積的現(xiàn)象，由此會(huì)產(chǎn)生逆流，進(jìn)入到胰管中，將胰腺激活，產(chǎn)生胰腺炎。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究[2]指出，如果患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量超過20枚時(shí)，其中有至少一枚的直徑會(huì)低于5 mm，此種現(xiàn)在病發(fā)胰腺炎疾病的可能性較大，較正常結(jié)石患者高出3倍之多。在該組研究中，患有多發(fā)性膽囊結(jié)石疾病的患者并發(fā)急性胰腺炎的比例較高，比例為82.26%，與單發(fā)性膽囊結(jié)石所占比例17.74%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多發(fā)性膽囊結(jié)石中，最大結(jié)石低于0.9 cm的小結(jié)石占比為82.36%，與最大結(jié)石≥0.9 cm的大結(jié)石占比相比，明顯較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），楊建強(qiáng)等[6]在《超聲診斷應(yīng)用于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的臨床價(jià)值》中的研究數(shù)據(jù)指出，多發(fā)性膽囊結(jié)石中小結(jié)石的并發(fā)率達(dá)到70.00%，由此可見，多發(fā)性膽囊結(jié)石中長(zhǎng)徑低于0.9 cm的小結(jié)石組并發(fā)急性膽源性胰腺炎疾病的幾率較大。值得注意的是：在多發(fā)性膽囊小結(jié)石組中存在大小不一的結(jié)石，盡管結(jié)石的最大直徑少于0.9 cm，其并發(fā)的沙粒樣結(jié)石經(jīng)膽囊管排出還是比較容易的，在壺腹部嵌頓而引起胰腺炎，所以說，多發(fā)性小結(jié)石組并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病率是最高的，也就是并發(fā)急性胰腺炎最危險(xiǎn)的結(jié)石[7-8]。在該組研究對(duì)象中，盡管多發(fā)性大結(jié)石的直徑超過0.9 cm，囊內(nèi)還是可能存在一些數(shù)量不等的小結(jié)石，經(jīng)膽囊管排出后，同樣在壺腹部嵌頓而引起胰腺炎，發(fā)病率也比較高，因大結(jié)石所占的比例比較多，同小結(jié)石相比較來說，其發(fā)病率較低。臨床上進(jìn)行超聲檢查時(shí)，當(dāng)在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高危結(jié)石，與此同時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)彌漫性的腫大，一部分胰腺周圍檢查到不規(guī)則且邊界模糊的液性暗區(qū)，而實(shí)質(zhì)回聲減低，就要高度懷疑是急性胰腺炎病發(fā)[9-10]。

綜上所述，膽囊結(jié)石聲像圖檢查方式的準(zhǔn)確性以及敏感性較高，在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用較多。利用超聲方式能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，同時(shí)對(duì)于結(jié)石的數(shù)量以及大小、炎癥程度也能夠準(zhǔn)確的顯現(xiàn)出來。這就為臨床研究急性胰腺炎疾病的致病因素提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)膽囊切除術(shù)的應(yīng)用提供的影像學(xué)基礎(chǔ)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-11-17）