楊碩

【摘要】 目的 研究慢性充血性心力衰竭（CHF）急性發(fā)作患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其心功能及生活質(zhì)量的影響。方法 106例CHF急性發(fā)作患者， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各53例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑護(hù)理。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組心功能[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]改善狀況及生活質(zhì)量水平變化。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組LVEDD、LVESD及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組生活質(zhì)量總分為（54.89±3.26）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量總分為（55.04±3.32）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.235， P>0.05）；護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量總分（36.45±2.51）分， 明顯低于對(duì)照組（43.59±2.89）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.580， P<0.05）。結(jié)論 CHF急性發(fā)作患者采用臨床護(hù)理路徑效果顯著， 可改善患者心功能及生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；慢性充血性心力衰竭；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.076

CHF屬于心內(nèi)科常見病癥， 是瓣膜性心臟病、心肌梗死等疾病終末階段[1]。CHF主要由心室泵血或充盈功能低下引起， 臨床表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難等癥狀， 急性發(fā)作患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全等， 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)某種疾病制定的最佳護(hù)理過程。本研究將臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于CHF急性發(fā)作患者護(hù)理中， 探究其對(duì)患者心功能及生活質(zhì)量的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月本院收治的106例CHF急性發(fā)作患者， 根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組， 各53例。對(duì)照組男29例， 女24例， 年齡62～74歲， 平均年齡（68.09±3.25）歲；觀察組男28例， 女25例， 年齡61～73歲， 平均年齡（67.86±3.17）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 給予常規(guī)病情觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 具體包括：①根據(jù)患者具體病情及治療方案建立臨床護(hù)理路徑表， 由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行主管醫(yī)務(wù)人員、用藥注意事項(xiàng)等介紹， 解釋臨床路徑內(nèi)容、作用， 并在患者需要、已執(zhí)行內(nèi)容上打鉤、簽名， 取得患者理解與配合。②對(duì)急性發(fā)作患者應(yīng)及時(shí)評(píng)估， 提出護(hù)理問題， 依據(jù)患者病情側(cè)重修改實(shí)施辦法， 并及時(shí)記錄；護(hù)理問題包括預(yù)防感染、日常飲食、心理活動(dòng)及自理程度等， 對(duì)患者病情、心理承受能力等方面進(jìn)行客觀全面評(píng)估， 對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)化護(hù)理程序[3， 4]。③掌握患者心理狀態(tài)， 對(duì)其出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)給予疏導(dǎo)， 提高患者安全感；完善患者家屬心理教育， 給予患者更多關(guān)心、支持， 輔助患者進(jìn)行治療， 以提高其康復(fù)信心[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①采用彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組患者治療前后LVEDD、LVESD及LVEF等心功能指標(biāo)。②采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量， 包括社會(huì)關(guān)系、疾病癥狀、體力限制及心理情緒等項(xiàng)目， 評(píng)分越低， 表明生活質(zhì)量越高[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組LVEDD、LVESD及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量水平比較 護(hù)理前， 觀察組生活質(zhì)量總分為（54.89±3.26）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量總分為（55.04±3.32）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.235， P>0.05）；護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量總分（36.45±2.51）分， 明顯低于對(duì)照組（43.59±2.89）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.580， P<0.05）。

3 討論

CHF主要與患者血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、高血壓、心肌病、高血壓等因素相互作用有關(guān)。CHF臨床表現(xiàn)多樣， 患病早期僅伴有運(yùn)動(dòng)耐力下降、乏力等， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致腿部水腫、心率失常等癥狀， 預(yù)后效果差， 嚴(yán)重威脅患者身體健康[7-10]。臨床治療基礎(chǔ)上常輔以護(hù)理干預(yù)措施， 可滿足患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求， 拉近護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[11]。

臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式， 是從建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式、規(guī)范化治療手段等多方面給予全方位護(hù)理， 可減輕患者治療中敏感程度與不適感， 應(yīng)用于CHF急性發(fā)作患者， 具有以下優(yōu)勢(shì)[12-16]：①臨床護(hù)理路徑是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾病診斷等方面而不斷更新護(hù)理內(nèi)容， 可給予患者最優(yōu)化護(hù)理方案， 提高護(hù)理工作水平；②通過流程化護(hù)理工作， 可確保醫(yī)療質(zhì)量， 有助于醫(yī)療資源充分利用；③通過有計(jì)劃、目的性教育活動(dòng)， 可使患者充分了解疾病， 樹立健康觀念， 增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)， 避免醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組LVEDD、LVESD及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組生活質(zhì)量總分為（54.89±3.26）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量總分為（55.04±3.32）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.235， P>0.05）；護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量總分（36.45±2.51）分， 明顯低于對(duì)照組（43.59±2.89）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.580， P<0.05）。提示臨床護(hù)理路徑可有效改善CHF急性發(fā)作患者心功能， 并可提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述， CHF急性發(fā)作患者采用臨床護(hù)理路徑效果顯著， 可改善患者心功能及生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-02-21]