王婭楠

【摘 要】 目的 探究骨科患者大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理和預(yù)防方法。 方法 對(duì)在我院進(jìn)行骨科大手術(shù)治療的70名患者（其中包括采用硬膜外麻醉的患者38人，氣管插管全麻醉患者32人）患者在手術(shù)前手術(shù)后實(shí)行心理護(hù)理、預(yù)防措施以及飲食機(jī)械護(hù)理和藥物護(hù)理。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行骨科大手術(shù)治療的70名患者進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理措施，有3名患者出現(xiàn)DVT（深靜脈血栓），經(jīng)過(guò)相關(guān)治療和預(yù)防護(hù)理后患者已經(jīng)痊愈出院，有效的降低了深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)論 下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后極為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可以通過(guò)基本預(yù)防和藥物預(yù)防相結(jié)合的方式降低深靜脈血栓發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨科大手術(shù) 深靜脈血栓 預(yù)防護(hù)理

引言

深靜脈血栓常出現(xiàn)在骨科大手術(shù)后，深靜脈血栓是指在深靜脈中的血液不正常凝結(jié)阻塞靜脈管腔最終導(dǎo)致靜脈回流障礙。深靜脈血栓形成之后產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，例如肺栓塞、腦栓塞以及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全等并發(fā)癥，腦栓塞和肺栓塞等并發(fā)癥因其自身病情變化快搶救困難等很容易致死。深靜脈血栓的形成除了和患者年齡、血液粘稠度和衰竭性疾病等有關(guān)外還與骨科大手術(shù)和婦科、普通外科下腹部手術(shù)等外科有關(guān)，深靜脈血栓被認(rèn)為是當(dāng)前較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本文中將2014年6月-2016年7月在我院采用骨科大手術(shù)救治的70名患者的臨床治療護(hù)理以及深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制相結(jié)合，取得了良好的效果[1]。

1 臨床資料

選擇2014年6月-2016年7月在我院通過(guò)骨科大手術(shù)治療的70名患者作為此次研究對(duì)象，其中包括膝關(guān)節(jié)置換患者21人、全膝關(guān)節(jié)置換患者10人、進(jìn)行髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者10人、動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折患者20人，進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)患者9人。其中男性患者45人、女性患者25人，年齡在38歲-80歲之間，患者平均年齡53.5歲。所有患者包括采用硬膜外麻醉的患者38人，氣管插管全麻醉患者32人，通過(guò)對(duì)70名患者進(jìn)行0.5年-3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中有3名患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，3名出現(xiàn)并發(fā)癥患者中包括1名合并高血壓患者、1名肥胖患者以及1名合并糖尿病患者。骨科手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的時(shí)間一般為6d-10d，患者出現(xiàn)2例左下肢病變，1例右下肢病變，該類病變?cè)谂R床上表現(xiàn)為患肢腫脹并且還伴有不同程度的疼痛皮膚暗紅甚至是皮膚溫度升高，在此期間患者患有不同程度活動(dòng)障礙[2]。

2 結(jié)果

在我院進(jìn)行骨科大手術(shù)治療的70名患者，在手術(shù)前和手術(shù)后的有效預(yù)防和針對(duì)性護(hù)理之后，有3名患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)1-2療程之后患者均好轉(zhuǎn)出院，在進(jìn)行出院0.5-3年的隨訪中，3名并發(fā)癥患者恢復(fù)良好并未發(fā)現(xiàn)患有肢體功能障礙和截肢現(xiàn)象。

3 預(yù)防護(hù)理工作

3.1 心理護(hù)理

對(duì)患者的心理護(hù)理工作不管是在手術(shù)前還是在手術(shù)后患者康復(fù)治療過(guò)程中同樣重要，一般患者在出現(xiàn)意外創(chuàng)傷或者是手術(shù)創(chuàng)傷之后，多存在不同程度心理抑郁、心情煩躁甚至是出現(xiàn)由于創(chuàng)傷造成的軀體運(yùn)動(dòng)障礙，患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)影響工作生活等這些不良情緒都會(huì)影響其心理健康，不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病出現(xiàn)這些疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)。因此相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)住院患者的實(shí)際情況，在高?；颊呤中g(shù)之前對(duì)其進(jìn)行宣傳教育工作以及心理疏導(dǎo)工作，給予患者貼心的服務(wù)以及誠(chéng)摯的安慰鼓勵(lì)，消除患者思想顧慮以及由于對(duì)手術(shù)內(nèi)容的未知產(chǎn)生的不安焦慮情緒，向患者介紹我院與其相關(guān)的成功手術(shù)案例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極參加護(hù)理活動(dòng)并制定針對(duì)性的健康活動(dòng)方案，手術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在適當(dāng)范圍和時(shí)間內(nèi)積極進(jìn)行早期肢體功能性恢復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)。

3.2 預(yù)防措施

患者在手術(shù)后進(jìn)入病房后應(yīng)該將其雙下肢高臺(tái)30°，護(hù)理人員應(yīng)該注意不要再在患者腿窩或者小腿下放置墊枕來(lái)防止患者出現(xiàn)小腿深靜脈受壓導(dǎo)致血液流通不暢而出現(xiàn)局部麻痹。在患者麻醉清醒前或者是麻醉未完全消失前對(duì)下肢由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉進(jìn)行按摩工作以此來(lái)促進(jìn)患者下肢靜脈向心回流，在麻醉消失后護(hù)理人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期趾、踝以及膝蓋等關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。深靜脈血栓危險(xiǎn)性和患者臥床時(shí)間長(zhǎng)短成正比，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)深靜脈血栓危險(xiǎn)性就越高反之越低，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者多做深呼吸動(dòng)作并叮囑患者早起床做相應(yīng)的離床活動(dòng)，逐漸來(lái)增加患者下肢肌肉以及其各關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)和肌肉力量鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者雙下肢的皮膚顏色是否正常、皮膚溫度是否一致以及患者雙下肢是否存在腫脹或者是檢查其下肢腫脹程度，每日定時(shí)對(duì)患者下肢進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行詳細(xì)記錄以此來(lái)了解患者下肢腫脹消退情況。如果患者在手術(shù)后的第三天下肢腫脹沒(méi)有消退甚至是下肢腫脹增粗應(yīng)該立即向主治醫(yī)師報(bào)告，必要時(shí)對(duì)患者下肢靜脈血管進(jìn)行B超檢查。對(duì)可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者要對(duì)比起左右下肢肢體的運(yùn)動(dòng)感覺是否存在異常，定時(shí)檢查患者下肢是否存在條索狀壓痛物，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療，護(hù)理人員不應(yīng)該對(duì)患者肢體進(jìn)行靜脈穿刺輸液[3]。

3.3 體位以及飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)并幫助患者每1-2h進(jìn)行一次翻身，尤其是一些肥胖患者更應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)行翻身，在翻身時(shí)應(yīng)該避免患者的下肢肢體受到擠壓，患者在臥床期間應(yīng)該適當(dāng)多的進(jìn)行深呼吸和咳嗽動(dòng)作。對(duì)出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥換證要保證其絕對(duì)臥床2周以上，將患者下肢肢體抬高于心臟水平20-30°護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者食用低鹽、低脂富含維生素的清淡食物。低鹽食物可以有效改善血管壁的通透性減輕組織水腫；低脂肪食物可以降低患者血液的粘稠度，清淡食物有助于消化還可以避免因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)過(guò)少兒出現(xiàn)的消化不良，對(duì)于合并糖尿病 患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該食用含糖量較低的食物，并實(shí)時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行檢查，多食用一些富含纖維和維生素的新鮮蔬菜水果，不僅可以補(bǔ)充身體能量還可以防止便秘，患者每天至少應(yīng)該在飲用2500ml飲用水，護(hù)理人員應(yīng)該護(hù)理患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮或者是血液粘稠度升高。

4 機(jī)械方法

4.1 長(zhǎng)腿彈力襪法和下肢靜脈泵法

在患者進(jìn)行手術(shù)前2h給患者穿上分級(jí)壓力階差的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪法，要保證患者在手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后都穿著長(zhǎng)腿彈力襪法直到患者完全可以行走后方可脫去。長(zhǎng)腿彈力襪法主要是利用機(jī)械性原理加速患者下肢血液流通，防止患者下肢出現(xiàn)深靜脈擴(kuò)張保護(hù)靜脈內(nèi)膜的健全性，長(zhǎng)腿彈力襪法對(duì)患者足背足跟的彈力不同就會(huì)產(chǎn)生從下到上的壓力，適度壓迫淺表靜脈可以起到促進(jìn)靜脈血液流通和維持最低限度的靜脈壓的作用，可以有效的防止患者下肢出現(xiàn)血栓。另外還可以在患者手術(shù)當(dāng)天為其穿上間歇性充氣的長(zhǎng)筒靴，是患者小腿由遠(yuǎn)到近的受到順序壓力，利用機(jī)械原理加速患者下肢血液流通來(lái)起到降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

如果骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者的病情同時(shí)符合一下條件，建議患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換。這膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹和上、下樓膝關(guān)節(jié)打軟不能用力等已經(jīng)影響日常生活和必要的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)中西藥治療無(wú)效，膝關(guān)節(jié)有“O”形腿或“X”形腿，即膝內(nèi)翻或膝外翻等變形改變。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受限。屈膝或伸膝的角度已經(jīng)開始影響日常生活和工作，MRI（核磁共振）或X線片上可見嚴(yán)重骨贅形成和骨軟骨破壞。

4.2 藥物預(yù)防以及患者出院指導(dǎo)

抗凝療法是主要治療神靜脈血栓的方法之一，其低分子肝素半衰期長(zhǎng)，皮下注射生物的可利用度較高且該類藥物的出血性較低是預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的首選藥物。低分子肝素的抗因子Xu作用強(qiáng)且抗因子Lia作用較弱、生物可利用度較高，血漿的半衰期較長(zhǎng)且出血傾向較低，患者血小板也不容易較少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用在骨科大手術(shù)后的深靜脈血栓的預(yù)防治療上。通常在手術(shù)之前12小時(shí)或者是手術(shù)之后的12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)性低分子量肝素皮下注射，或者是在手術(shù)之后的4-6小時(shí)對(duì)患者取常規(guī)劑量的一半進(jìn)行皮下注射，次日再增加其劑量至常規(guī)劑量。在手術(shù)之后持續(xù)使用低分子量肝素皮下注射時(shí)間不少于10-14d，在進(jìn)行皮下注射時(shí)應(yīng)該避免進(jìn)針過(guò)深和用力按壓，還應(yīng)該注意避免注射后熱敷，防止患者血管出現(xiàn)擴(kuò)張引起出血。在用藥期間護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者全身皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、患者是否伴有牙齦出血以及消化道出血或者是血尿等，還要定時(shí)對(duì)患者的血小板數(shù)量以及其他凝血參數(shù)進(jìn)行觀察監(jiān)控。

患者在辦理出院時(shí)相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間坐臥和交叉腿坐位，患者至少應(yīng)該每4h進(jìn)行一次肢體活動(dòng)，并經(jīng)常進(jìn)行下肢肢體按摩來(lái)促進(jìn)下肢肢體的血液流通。護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者避免食用寒冷性較強(qiáng)、含有刺激性的食物，另外患者應(yīng)該避免寒冷刺激還要戒煙，并建議下肢靜脈曲張患者穿彈力襪。

5 討論

深靜脈血栓是骨科大手術(shù)治療后最常見且是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，靜脈血管壁損傷以及下肢血流緩慢和血液高凝狀態(tài)都是公認(rèn)的形成下肢肢體深靜脈血栓的三大因素。由于此次研究中進(jìn)行骨科大手術(shù)治療的患者年齡偏高，常合并高血壓、糖尿病以及肥胖等疾病會(huì)使其血液處在高度凝結(jié)狀態(tài)，加上手術(shù)創(chuàng)傷等原因就會(huì)導(dǎo)致患者整個(gè)身體活動(dòng)減少，尤其是對(duì)其下肢活動(dòng)減少甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限，是患者下肢血液處在緩慢循環(huán)甚至停滯流動(dòng)狀態(tài)。由于手術(shù)創(chuàng)傷傷及患者血管就會(huì)導(dǎo)致下肢血液回流受到阻礙，從而就會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生率，因此在骨科大手術(shù)后進(jìn)行基本預(yù)防以及飲食和藥物護(hù)理預(yù)防可以有效的降低深靜脈血栓發(fā)生率，最終提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秀芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，14（7）：6.

[2] 羅占想.骨科患者手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，5（19）：196 197.