王紅梅

【摘 要】 目的：分析C反應(yīng)蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性白血病患者并發(fā)感染的診斷意義。方法：選取急性白血病并發(fā)感染的患者45例，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。同時(shí)選取同期在該院體檢的健康患者45例，作為對(duì)照組。結(jié)果：急性白血病患者的C反應(yīng)蛋白水平在治療前與治療后水平比較明顯下降。治療前急性白血病患者的D-二聚體水平與治療后水平比較具有顯著性，治療后雖然還是高于對(duì)照組，但是有明顯下降。結(jié)論：C反應(yīng)蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性白血病患者并發(fā)感染的診斷具有重要的意義，可提供較高的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白 D-二聚體 急性白血病 感染

急性白血病（Acute leukemia，AL）是由電離輻射、化學(xué)因素、病毒及遺傳因素等引起的造血干細(xì)胞異常的惡性克隆性疾病[1]。急性白血病的常見癥狀包括貧血、出血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。急性白血病生存期很短，如果不進(jìn)行特殊治療，患者僅能存活大約3個(gè)月，甚至有的患者在確診幾天后死亡[2]。本文就C反應(yīng)蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性白血病患者并發(fā)感染的診斷意義的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取急性白血病并發(fā)感染的患者45例，時(shí)間為2012年1月-2016年7月，作為實(shí)驗(yàn)組，排除患有心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾病患者。

實(shí)驗(yàn)組男女之比為30/15，年齡均值為（45.18±3.30）歲，病程在0.5個(gè)月-3個(gè)月之間，病程均值為（1.90±0.20）個(gè)月。

同時(shí)選取同期在該院體檢的健康患者45例，作為對(duì)照組。對(duì)照組男女之比為26/19，年齡均值為（46.50±1.77）歲。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡和性別，P>0.05，所選患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

急性白血病患者真菌感染選用以下藥物治療：制霉菌素、伊曲康唑以及氟康唑、灰黃霉素；病毒感染選用以下藥物治療：Ara-c、利巴韋林；粒細(xì)胞減少引起的感染給予以下治療：白細(xì)胞、血漿靜脈輸入及口服安絡(luò)血預(yù)防出血。治療前，對(duì)患有急性白血病并發(fā)感染的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)后選擇有效的抗菌藥物治療。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者多喝水，同時(shí)每天分3次口服嘌呤醇10mg/kg，連續(xù)服用5-6天；檢測(cè)血酸量，當(dāng)超過59 μmol/L時(shí)要進(jìn)行大量輸液及堿化尿液。

1.3 檢測(cè)方法

采集對(duì)照組45例患者的清晨空腹靜脈血1.8mL，并做如下處理：以9：1的比例加入129mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝，離心10min（4℃，3000r/min），分離血漿，-80℃凍存。急性白血病并發(fā)感染的患者在治療前和病情緩解以后按上述方法采集血液并處理。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒和D-二聚體ELISA試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C反應(yīng)蛋白與D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較

患者治療前的D-二聚體和C反應(yīng)蛋白升高，其與對(duì)照組相比，P<0.05，具有顯著差異。病情緩解后C反應(yīng)蛋白水平降低至正常水平，同治療前比較，P<0.05，具有顯著性差異，D-二聚體水平與治療前比較，P<0.05，但是與正常相比，高于對(duì)照組，見表1。

3 討論

急性白血病并發(fā)感染主要是因?yàn)榘籽“l(fā)病引起正常白細(xì)胞減少（如中性粒細(xì)胞減少），患者化療用的藥物也會(huì)導(dǎo)致正常白細(xì)胞的減少，從而導(dǎo)致細(xì)菌或真菌感染，引起炎癥[3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，快速升高的一種蛋白質(zhì)，并預(yù)測(cè)炎癥狀態(tài)。D-二聚體具有反映纖維蛋白溶解功能的作用。C反應(yīng)蛋白是肝細(xì)胞合成的，主要作用是激活補(bǔ)體、促進(jìn)粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用，其在正常情況下的含量極低，當(dāng)急性創(chuàng)傷和感染時(shí)會(huì)快速升高[4]。宋世平等學(xué)者[5]研究也認(rèn)為，C反應(yīng)蛋白與白血病患者的感染程度和病情變化有一定的關(guān)系，出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高的患者中，以單純感染患者最為多見，其次為混合感染和真菌感染；且粒細(xì)胞缺乏期患者發(fā)生感染時(shí)C反應(yīng)蛋白增高較為明顯，一旦發(fā)生敗血癥，患者C反應(yīng)蛋白則增高極其顯著。

本文實(shí)驗(yàn)中，急性白血病患者的C反應(yīng)蛋白水平在治療前是8.546±1.998 mg/L，C反應(yīng)蛋白水平在治療后是4.887±1.032 mg/L，含量水平明顯下降。急性白血病患者凝血和纖溶的改變通常很復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致微血栓形成和彌散性血管內(nèi)凝血。因此D-二聚體測(cè)定可以幫助醫(yī)師了解急性白血病患者凝血與纖溶狀態(tài)。治療前急性白血病患者的D-二聚體含量是1.432±0.185mg/L，病情緩解后是0.611±0.183mg/L，對(duì)照組患者的D-二聚體含量是0.375±0.131mg/L，病情緩解后雖然仍高于對(duì)照組，但是有明顯下降。

通過上述研究表明：C反應(yīng)蛋白聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性白血病患者并發(fā)感染的診斷具有重要的意義，提供較高的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王小亞.急性白血病患者并發(fā)感染聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（1）：88-90.

[2]趙敏.急性白血病患者并發(fā)感染檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的意義[J].中外醫(yī)療，2014，33（33）：193-194.

[3]葉俊彬.C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及D-二聚體檢測(cè)在急性白血病（AL）診治中的臨床意義探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1538-1539.

[4] 柴俊月，崔婷婷，劉琳等.白血病患者化療后骨髓抑制期檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4621-4622.

[5] 宋世平，王淼，陳建魁等.超敏C-反應(yīng)蛋白在白血病粒細(xì)胞缺乏期合并感染中的診斷與治療價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3462-3464.