張銳芝 巢健茜 徐 輝 余 清 楊 靚 顧佳怡 陳黃慧 吳振春

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

健康管理對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響

張銳芝 巢健茜 徐 輝1余 清1楊 靚 顧佳怡 陳黃慧 吳振春

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的 探討健康管理對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響。方法 2013年3～7月利用整群隨機(jī)抽樣方法抽取南京市某社區(qū)266名60歲及以上老年人，其中管理組133名，對(duì)照組133名；采用問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)歐洲五維健康量表(EQ-5D)收集生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的基線數(shù)據(jù)；經(jīng)過(guò)18個(gè)月的健康管理，收集管理后的數(shù)據(jù)；利用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析，分析管理前后EQ-5D、VAS得分的變化以及VAS得分變化的影響因素。結(jié)果 健康管理后，管理組疼痛/不適滿意率顯著提高(P<0.05)，VAS自評(píng)得分較管理前提高(P<0.05)。健康管理效果影響因素研究顯示，對(duì)不患慢性病的老年人健康管理干預(yù)效果更好(P<0.05)。結(jié)論 健康管理可以有效提高老年人生命質(zhì)量，推動(dòng)健康老齡化的發(fā)展。

健康管理；生命質(zhì)量；歐洲五維健康量表

老年人健康不僅指沒(méi)有疾病或身體虛弱，而是追求一種軀體、精神與社會(huì)和諧完美的狀態(tài)，老年人會(huì)出現(xiàn)一系列形態(tài)、生理、心理和社會(huì)角色的衰退變化，我們不僅要關(guān)注老年人群壽命長(zhǎng)短，還要關(guān)注生存的質(zhì)量?，F(xiàn)有國(guó)內(nèi)研究主要集中于老年人健康管理策略分析和需求分析，關(guān)于健康管理效果評(píng)價(jià)的研究較少，尤其對(duì)于生命質(zhì)量的影響〔1〕。本文通過(guò)研究健康管理前后老年人生命質(zhì)量的變化，探討更有效的健康管理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法 2013年3～7月利用整群隨機(jī)抽樣法，排除認(rèn)知、心理、行動(dòng)及精神上存在障礙者，抽取南京市某社區(qū)266名≥60歲的老年人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組各133名。管理組133名，男81人(60.9%)，女52人(39.1%)；年齡61～86〔平均(68.2±5.8)〕歲，60～69歲94例(70.7%)，70～79歲37例(27.8%)，80～90歲2例(1.5%)；文化程度中初中比重較大，占45.1%，其次高中占比25.6%文盲或小學(xué)占15.8%，大?；虮究普?3.5%；婚姻狀況以已婚為主占94.7%，離異或喪偶占5.3%；慢性病患者占67.7%。對(duì)照組133名，男78人(58.6%)，女55人(41.4%)；年齡61～81〔平均(67.7±4.4)〕歲，60～69歲110例(82.7%)，70～79歲21例(15.8%)，80～90歲2例(1.5%)；文化程度初中占比38.3%，高中占比33.1%，文盲或小學(xué)占15.8%，大專或本科占12.8%；婚姻狀況已婚占94%，離異或喪偶占6.0%；慢性病患者占74.4%。管理組、對(duì)照組年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、慢性病比較差異`無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般情況問(wèn)卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、慢性病情況，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考察合格的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。生命質(zhì)量問(wèn)卷：歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表用于測(cè)定被調(diào)查者在管理前后生命質(zhì)量情況，可分為歐洲五維健康量表(EQ-5D)健康描述系統(tǒng)和直觀式健康量表(EQ-VAS)兩個(gè)部分，EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度又包含3個(gè)水平(沒(méi)有任何困難、有些困難、有極度困難)；EQ-VAS是一個(gè)長(zhǎng)20 cm的垂直的視覺(jué)刻度尺，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。健康管理方法：2013年8月至2015年1月對(duì)管理組進(jìn)行健康管理干預(yù)，健康管理方式包括定期舉行健康知識(shí)講座、發(fā)放健康管理手冊(cè)、電話隨訪以及開(kāi)展健康咨詢座談會(huì)等。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，采用現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查法，確保被調(diào)查人員神智清晰，完全理解問(wèn)卷問(wèn)題。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人獨(dú)立錄入方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，運(yùn)用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；并行多因素線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 健康管理干預(yù)前后管理組和對(duì)照組EQ-5D和EQ-VAS評(píng)分情況 兩組干預(yù)前EQ-5D行動(dòng)指標(biāo)(χ2=0.00，P=1.000)，自我照顧指標(biāo)(χ2=0.682，P=0.409)，日?；顒?dòng)指標(biāo)(χ2=1.369，P=0.504)，疼痛/不適指標(biāo)(χ2=1.899，P=0.594)，情緒指標(biāo)(χ2=6.522，P=0.890)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。兩組干預(yù)前EQ-VAS自評(píng)得分〔管理組(75.15±13.86)分，對(duì)照組(72.39±10.77)分〕比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.478，P=0.490)。

表1 管理組和對(duì)照組干預(yù)前后生命質(zhì)量情況(n=133，n)

管理組干預(yù)后在疼痛/不適方面極度困難減少5人，有一點(diǎn)困難減少2人，沒(méi)有困難增加7人，滿意率提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EQ-VAS自評(píng)得分〔(81.2±10.77)分〕較管理前提高(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)后在疼痛/不適方面沒(méi)有困難為116人，滿意率提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EQ-VAS自評(píng)得分〔(72.62±11.47)分〕與管理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 EQ-VAS自評(píng)得分健康管理效果的影響因素 見(jiàn)表2。以管理組干預(yù)前后EQ-VAS自評(píng)得分差值為因變量，以年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、慢性病情況為自變量進(jìn)行多元線性回歸，賦值說(shuō)明：教育程度：1=文盲小學(xué)，2=初中，3=高中，4=大?；虮究疲橐鰻顩r：1=已婚，2=離異或喪偶，慢性病情況：0=患有慢性病，1=不患慢性病，性別：1=男，2=女。自變量選擇方法為后退法(SLE=0.1，SLS=0.15)，線性回歸輸入的變量為教育、婚姻、年齡、慢性病情況，剔除的變量為性別，所建模型有意義(F=4.59，P=0.00)。研究結(jié)果顯示，健康管理對(duì)不患慢性病的老年人干預(yù)效果更好(P<0.05)。

表2 健康管理效果影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

健康管理可以提高老年人生命質(zhì)量健康管理對(duì)不患慢性病的老年人干預(yù)效果更好，可能與未患慢性病老年人對(duì)健康指示的依從性更好有關(guān)。但本次研究未發(fā)現(xiàn)年齡、性別、教育程度和婚姻狀況對(duì)健康管理效果的影響。本研究中南京老年人EQ-VAS平均得分略高于周偉等〔2〕對(duì)農(nóng)村老年人的研究，可能與南京老年人經(jīng)濟(jì)情況、生活環(huán)境、醫(yī)保參保情況較優(yōu)有關(guān)〔3〕。本研究表明健康管理是提高老年人生命質(zhì)量的有效途徑。老年人健康管理以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量為目的，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的干預(yù)，促進(jìn)健康老齡化發(fā)展。老年人健康管理符合現(xiàn)代健康觀，可以滿足老年人心理健康、生活保健、慢性病防治等多元化的健康需求。

老年人健康管理可以提高生命質(zhì)量。有關(guān)部門在健康管理工作中不僅要重視慢性病老年人，更要關(guān)注未患慢性病的老年人群，積極開(kāi)展糖尿病、高血壓等高發(fā)慢性病的知識(shí)教育，激發(fā)老年人的自我管理意識(shí)，預(yù)防疾病的發(fā)生〔4〕?，F(xiàn)有老年人健康管理模式包括社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理、健康保險(xiǎn)保障制度的健康管理、健康體檢機(jī)構(gòu)的健康管理〔5〕。完善依托基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年人健康管理體系，促進(jìn)健康管理的專業(yè)化，加強(qiáng)老年人健康體檢的意識(shí)，增大政府財(cái)政支持，是進(jìn)一步提高老年人生命質(zhì)量、推動(dòng)健康老齡化發(fā)展的核心任務(wù)〔5～7〕。

1 F?rkkil? N，Torvinen S，Roine R P，etal.Health-related quality of life among breast，prostate，and colorectal cancer patients with end-stage disease〔J〕.Quality Life Res，2014；23(4)：1387-94.

2 周 偉，崔 穎，楊 麗，等.中西部農(nóng)村地區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(19)：4252-5.

3 程 萱，王 黎，謝 紅.居家老年人生命質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；18(15)：1768-74.

4 賈麗娜，袁 平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011；27(11)：1361-4.

5 江莉莉，巢健茜，劉 恒，等.老年人健康管理引入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系初探〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；30(2)：238-40.

6 黃丹蓉.個(gè)性化健康管理在體檢中的應(yīng)用〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2014；22(2)：268-70.

7 洪 娜.我國(guó)健康體檢的現(xiàn)狀和問(wèn)題：老齡社會(huì)發(fā)展的一點(diǎn)思考〔J〕.人口與發(fā)展，2012；3(1)：68-73.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81273189)

1 南京市秦淮醫(yī)院

巢健茜(1966-)，女，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

張銳芝(1993-)，女，在讀碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R592

A

1005-9202(2017)07-1746-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.077