董香麗 孫偉銘 袁也豐 盧和麗 樓 青 鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

接受式音樂療法改善社區(qū)老年人抑郁情緒的效果

董香麗 孫偉銘 袁也豐 盧和麗1樓 青 鄒 卿 何 璐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的 探討接受式音樂療法對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒的干預(yù)效果。方法 運(yùn)用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷對(duì)江西省南昌市某社區(qū)的老年人進(jìn)行測(cè)評(píng)，隨機(jī)選取GDS評(píng)分≥11的老年人80例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組不采取干預(yù)措施，干預(yù)組開展為期2個(gè)月的接受式音樂治療，2個(gè)月后對(duì)兩組再次測(cè)評(píng)并分析。結(jié)果 干預(yù)前兩組GDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.578)；接受式音樂治療2個(gè)月后干預(yù)組較對(duì)照組的抑郁情緒水平和檢出率均顯著降低(t=3.580，P=0.001；χ2=4.482，P=0.034)，干預(yù)組前后評(píng)分差異顯著(t=3.713，P=0.000)。結(jié)論 接受式音樂治療對(duì)改善社區(qū)老年人的抑郁情緒有很好的療效。

接受式音樂治療；抑郁情緒

抑郁情緒作為老年人常見不良情緒，常伴隨自主神經(jīng)功能紊亂、防御機(jī)制低下，嚴(yán)重?fù)p害老年人生活質(zhì)量〔1〕。研究〔1～4〕表明對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒的干預(yù)能有效地降低老年抑郁的發(fā)生率和水平。本研究觀察接受式音樂治療對(duì)社區(qū)老年人抑郁情緒的緩解作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽取2014年5～8月江西省南昌市某社區(qū)老年人運(yùn)用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷調(diào)查。對(duì)GDS評(píng)分≥11分的老年人按照調(diào)查的順序進(jìn)行編碼，隨機(jī)選取80例按編碼奇偶數(shù)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40人。兩組研究對(duì)象一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=40，n)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②年齡≥60歲；③定居在所調(diào)研的社區(qū)中；④能夠有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體障礙；②存在既往的神經(jīng)或精神疾病史；④老年癡呆者；⑤正在接受抗抑郁治療者；⑥藥物或酒精依賴者；⑦日常生活不能自理者。

1.2 研究工具 ①GDS〔5〕包含30個(gè)題目，回答采用“是”或“否”兩種方式?？偡衷?～10分可看作無抑郁癥狀，以GDS≥11分作為抑郁癥狀的陽性檢出，其中11～20分表示輕微抑郁，21～30分中重度抑郁。②自編一般情況調(diào)查表：主要包括受測(cè)者的性別、婚姻狀況、文化程度、慢性疾病狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持狀況、對(duì)音樂的愛好狀況、年齡等一般資料。

1.3 干預(yù)方法 接受式音樂治療即“聆聽法”，通過聆聽適合的音樂以調(diào)整身心，達(dá)到治療的目的〔6〕。采用音樂肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式音樂聯(lián)想、歌曲討論的形式進(jìn)行干預(yù)〔7〕。①干預(yù)地點(diǎn)安排。在社區(qū)內(nèi)選擇固定的音樂治療室，要求治療室周圍環(huán)境安靜、寬敞、光線柔和、溫度適宜、空氣暢通，內(nèi)設(shè)沙發(fā)和音響，沙發(fā)擺放要圍成一個(gè)大圈以有利于相互間交流。②干預(yù)時(shí)間安排。每次干預(yù)50 min，每周的周六、周日晚上各一次，持續(xù)8 w。③干預(yù)曲目選取。依據(jù)社區(qū)老年人的文化背景和欣賞水平選擇音樂，以優(yōu)美舒緩、松弛安靜、活躍歡快的樂曲為主旋律。音樂肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)使用曲目包括：國外曲目，維伐爾地《四季》、海頓的《水上音樂》，德布西的管弦樂組曲《海》，舒曼的《幻想曲》等；國內(nèi)曲目，《二泉映樂》、《喜相逢》、《春天來了》、《江南好》、《軍港之夜》等，共30首。指導(dǎo)式音樂聯(lián)想使用曲目主要包括4個(gè)主題，每周選擇1個(gè)主題，主題一：草地，選用了《在中亞西亞草原上》(鮑羅丁)和《第六交響曲》(貝多芬)；主題二：高山，選取的是《大峽谷組曲》(格羅非)和《第二交響曲》(勃拉姆斯)的第二樂章；主題三：溪水，選取的是《沃爾塔瓦河》(斯美塔那)和《羅馬的松樹》(雷斯皮基)；主題四：大海，選取的是《大?！?德彪西)和《與狼共舞主題》(約翰巴里)。音量以40～50 dB為佳〔8～10〕。④干預(yù)形式:1)音樂肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練(10～20 min)。音樂治療師引導(dǎo)成員在舒緩的音樂旋律下進(jìn)行全身肌肉的放松。放松順序是頭部、手臂、軀干、腿部、足部。方法是先引導(dǎo)成員集中注意力，繃緊肌肉并仔細(xì)感受肌肉緊張感5～8 s，然后放松10～15 s。注意調(diào)整呼吸，吸氣要深，呼氣要慢，呼氣時(shí)想象身體逐漸消除緊張，體會(huì)肌肉放松時(shí)的感覺。讓成員想象自己處于舒適、寧靜的情景，全程動(dòng)作要緩慢、輕柔、均勻以達(dá)到消除緊張的目的。多次指導(dǎo)后，成員聽到同類型的音樂就會(huì)形成全身放松的條件反射。2)指導(dǎo)式音樂聯(lián)想(10～20 min)。音樂治療師在不同類型的音樂背景下引導(dǎo)個(gè)體進(jìn)行自由聯(lián)想，治療師設(shè)定想象場(chǎng)景，控制音樂聯(lián)想的全過程。通過引導(dǎo)引發(fā)對(duì)大自然的視覺想象、引發(fā)對(duì)往事的回憶、激發(fā)愉快的自我體驗(yàn)及美好積極的東西，增強(qiáng)成員的承受能力，強(qiáng)化安全感和放松感。3)歌曲討論(約20 min)。聆聽不同類型的曲目后，對(duì)歌曲進(jìn)行討論。討論過程不僅反映出個(gè)體對(duì)音樂的喜好，也反映出成員內(nèi)心深處的需求及個(gè)性差異，都可作為解決問題的突破口。小組成員針對(duì)同一首曲目來表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)，并聆聽他人的體驗(yàn)，不僅可以促進(jìn)團(tuán)體成員之間情感的交流，也可使治療師在分享中認(rèn)識(shí)到成員狹隘的思維方式和個(gè)體人格差異，進(jìn)而幫助成員糾正不正確的思維〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后GDS得分情況比較 對(duì)照組GDS得分干預(yù)前后無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后GDS得分顯著降低(P<0.01)。干預(yù)前兩組GDS得分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組GDS得分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后抑郁癥狀的檢出率情況 干預(yù)后干預(yù)組抑郁癥狀檢出率〔52.5%(21例)〕顯著低于對(duì)照組〔97.5%(39例);χ2=4.482，P=0.034〕。

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組15.13±2.8915.32±2.790.2990.766干預(yù)組15.59±3.2512.76±3.563.7130.000t/P值0.669/0.5783.580/0.001

3 討 論

本研究結(jié)果與相關(guān)研究〔11～13〕結(jié)果一致，說明接受式音樂療法對(duì)抑郁心理狀態(tài)確實(shí)有很好的改善作用。音樂作為傳遞信息的一種特殊方式，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理變化，進(jìn)而喚起患者愉快的思想聯(lián)系。音樂的這種作用是通過聲波對(duì)大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用的。舒緩的旋律、優(yōu)美的音樂可以促進(jìn)大腦皮層的覺醒，它通過神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)降低交感神經(jīng)的興奮性，使迷走神經(jīng)的興奮性升高，同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，最終可以減慢心率、改善血液循環(huán)、呼吸平穩(wěn)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解緊張的作用，使其經(jīng)歷正性情感體驗(yàn)，抵消負(fù)性情感的不良影響并優(yōu)化心理環(huán)境〔14,15〕。音樂活動(dòng)本身還是一種社會(huì)交往活動(dòng)，通過非言語的藝術(shù)交流形式，為治療者提供一個(gè)輕松愉悅的人際交往活動(dòng)，提升個(gè)體的自信水平、改善言語表達(dá)能力、人際交往能力等，進(jìn)而可以分散對(duì)不良刺激和悲傷意境的關(guān)注度及感受性，通過和同伴群體的交流增加解決問題的途徑，改善心理防御機(jī)制，緩解緊張、憂郁等消極情緒〔16〕。音樂還可以給人們帶來正性認(rèn)知，優(yōu)美動(dòng)聽、美妙柔和的音樂可以帶個(gè)體進(jìn)入心曠神怡的意境。心境是一種認(rèn)知反應(yīng)，因此，情緒會(huì)對(duì)人的認(rèn)知體系產(chǎn)生影響〔17〕。音樂治療利用對(duì)抑郁情緒的治療作用進(jìn)而從某種程度上改變認(rèn)知評(píng)價(jià)，有助于個(gè)體對(duì)外界進(jìn)行正性認(rèn)知和正性評(píng)價(jià)，進(jìn)而更有益于優(yōu)化心境。

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〔2015-12-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(20132BBG70069)；江西省衛(wèi)生廳重大科技項(xiàng)目(20094003)

1 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

袁也豐(1956-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事心理衛(wèi)生預(yù)防和保健研究。

董香麗(1990-)，女，碩士，主要從事臨床心理學(xué)研究。

R749.1+6

A

1005-9202(2017)07-1752-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.079