□文/蔡江南

授人以魚不如授人以漁

□文/蔡江南

蔡江南中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任

最近北京市出臺了綜合醫(yī)改方案，內容其實是將2012年首先在5家三甲醫(yī)院試行的改革在全市推廣，所以內容應該并不陌生。通過將藥品費用向醫(yī)療服務費用轉移，同時通過醫(yī)療保險的配合，從總體上對于病人沒有明顯影響。北京2012年醫(yī)改的試點得到了業(yè)界的好評，獲得了2014年第一屆中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新平臺的奇璞獎。

北京醫(yī)改針對公立醫(yī)院的收入補償機制，試圖糾正長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的扭曲結構，這個改革方向完全正確。但是，北京醫(yī)改方案并沒有提出與建立一個新的與醫(yī)療服務定價機制有關的內容。醫(yī)改進入深水區(qū)后，最關鍵的是需要建機制和制度。盡管一次性提價可以在一定程度上緩和長期存在的價格扭曲問題，但是并不能保證問題的根本解決。隨著醫(yī)療成本和物價的變化，調整后的價格結構又會發(fā)生偏離，需要不斷進行新的調整。因此，授人以魚不如授人以漁，我們更需要的是建立一個合理的定價機制。

這個定價機制應當包括：哪些利益相關方參與，機構的組成和權力分配，如何形成一個既公平合理又有一定效率的機制，這是非常關鍵的問題。醫(yī)療的支付方，包括醫(yī)保機構、企業(yè)、個人、行業(yè)協(xié)會；醫(yī)療服務的提供方，包括醫(yī)療機構、醫(yī)護專業(yè)人員；政府有關部門和社會專業(yè)人士，都應當參與這個定價機制。

此外，定價機制還需要設計價格的單位，是否將費用打包，在什么程度上打包？價格調整的程序如何？價格調整考慮哪些影響因素？例如一般物價水平變化，成本變化，醫(yī)療技術變化等。這些都是需要通盤考慮的。

總之，價格是調節(jié)資源使用和分配的重要手段，北京醫(yī)改的核心是通過調整價格來實現(xiàn)公立醫(yī)院的合理補償。作為一項重要的改革內容，需要有可持續(xù)的制度作為保證，而不應停留在一次性的調價上。