李亞寧,彭書濤

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

△通訊作者

疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力的影響

李亞寧,彭書濤△

陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院(商洛726000)

目的：觀察疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利對(duì)功能性消化不良(FD)患者胃動(dòng)力的影響。方法：將92例FD患者隨機(jī)分為觀察組(47例)和對(duì)照組(45例)，對(duì)照組給予莫沙比利治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝健脾湯治療，療程4周；比較兩組治療前后胃電圖、臨床癥狀體征的變化情況，并觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組餐前及餐后胃電節(jié)律較治療前有了顯著的改善，胃動(dòng)過緩(B)、胃電節(jié)律過速(T)百分比降低，正常節(jié)律(N)，主頻(DF)百分比升高，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；且觀察組發(fā)生胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常的比例均低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利能夠顯著改善FD患者的胃動(dòng)力，緩解臨床癥狀，臨床療效顯著，且安全可靠。

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是消化內(nèi)科常見病，胃動(dòng)力不足引起的排空障礙與該病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如何促進(jìn)FD患者的胃動(dòng)力，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案逐漸在臨床中展開，且取得了良好的臨床療效[1-3]。本研究旨在通過應(yīng)用自擬疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利治療FD患者，觀察該療法對(duì)患者胃動(dòng)力的影響及臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 2015年4月至2016年2月我院收治的92例FD患者，患者診斷符合羅馬工作小組制定的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，患者均出現(xiàn)一定程度的餐后飽脹、早飽、上腹部灼熱感、上腹部疼痛等癥狀，且癥狀反復(fù)發(fā)作>3個(gè)月。將92例FD患者隨機(jī)分為2組：觀察組47例，其中男28例，女19例；年齡24～67歲，平均(45.4±8.4)歲；病程2～15月，平均(6.8±1.4)月；對(duì)照組45例，其中男29例，女16例；年齡25～68歲，平均(46.1±9.1)歲；病程3～17月，平均(7.2±1.5)月，兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療(國藥準(zhǔn)字H19990315)，5 mg/次, 3次/d，飯前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬疏肝健脾湯治療，該方劑組成為：黨參20 g，茯苓15 g，當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)各12 g，木香、制半夏各10 g，陳皮8 g，綠萼梅、柴胡、砂仁、炙甘草各6 g，每日1劑，水煎500 ml，早晚服用，兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的胃電圖(餐前、餐后)情況，胃電圖相關(guān)指標(biāo)為：正常胃電節(jié)律(N)(節(jié)律為2.4～3.7次/min)，胃電節(jié)律過緩(B)(<2.4次/min)，胃電節(jié)律過速(T)(>3.7次/min)，主頻(DF)(2.4～3.7次/min)，應(yīng)用記錄軟件分析胃電圖中N、B、T、DF的百分比；當(dāng)DF<2.4次/min為胃電節(jié)律過緩，當(dāng)N百分比< 65%時(shí)則為胃電節(jié)律異常[6]。

4 療效評(píng)定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效指數(shù)[7]=(治療前總癥狀積分-治療后總癥狀積分)/治療前總癥狀積分×100%，結(jié)合文獻(xiàn)[7]將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)① 基本治愈：治療后主要癥狀基本消失，療效指數(shù)>90%；②顯效：治療后主要癥狀顯著改善，療效指數(shù)為60%～89%；③有效：治療后主要癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～59%；④ 治療后主要癥狀無改善或加重，療效指數(shù)為<30%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后胃電胃電圖相關(guān)指標(biāo)的變化情況 兩組餐前及餐后胃電節(jié)律B、T百分比降低，以O(shè)F百分比升高，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2 兩組患者治療前后胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 觀察組餐前餐后發(fā)生胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常比例均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表1 兩組組患者治療前后胃電圖相關(guān)指標(biāo)的比較(%)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

表2 兩組治療前后胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 兩組治療的臨床療效比較 觀察組痊愈21例，顯效18例，有效5例，無效3例，總有效率93.6%，對(duì)照組痊愈17例，顯效13例，有效4例，無效11例，總有效率75.6%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

目前評(píng)估FD患者胃腸動(dòng)力功能的常用手段為胃電圖，該檢測手段能夠觀察患者胃電參數(shù)變化及胃腸運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，準(zhǔn)確反映胃電活動(dòng)信息[6]。在胃電圖中節(jié)律失常和胃動(dòng)力紊亂及障礙有一定聯(lián)系，胃電節(jié)律過速或過緩亦參與了胃動(dòng)力不足的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，F(xiàn)D患者中餐前或餐后胃電圖中B、T百分比顯著高于正常的健康人群，而N、DF百分比則低于健康人群，此外，胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常的比例亦高于健康人群。莫沙必利是臨床常用的促胃腸動(dòng)力藥，是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能夠抑制乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空的功效，顯著改善患者臨床癥狀，在發(fā)揮藥效的同時(shí)，并不明顯增加患者胃酸分泌。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬為“厭食”、“胃脘痛”、“積滯”、“痞滿”，并認(rèn)為該病的發(fā)病與患者情志不暢，或七情內(nèi)傷，引起脾失健運(yùn)而虛，肝氣橫犯脾胃，導(dǎo)致胃失和降，患者出現(xiàn)上腹脹滿疼痛，噯氣反酸，惡心嘔吐。FD病變部位雖然在胃，但亦涉及肝脾，胃氣不降是該病的發(fā)病因素，肝郁是該病發(fā)病的關(guān)鍵，脾虛是發(fā)病發(fā)病的基礎(chǔ)，因此，F(xiàn)D中醫(yī)辨證分型中以“肝郁脾虛型”多見。針對(duì)該病的發(fā)病病機(jī)，采用自擬疏肝健脾湯治療該病，方劑中黨參益氣生津健脾；白芍安脾經(jīng)，收胃氣，補(bǔ)脾胃，具有斂陰平肝，緩急止痛等功效。白術(shù)健脾益氣助運(yùn)，燥濕利水。陳皮調(diào)中燥濕、理氣健脾。木香平肝，行氣止痛。制半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結(jié)。綠萼梅平肝和胃。當(dāng)歸行氣止痛、活血祛瘀。茯苓滲濕利水健脾和胃。炙甘草和胃、益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥。柴胡疏肝，和解表里。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，方劑中成份的白芍能夠顯著改善大鼠胃電節(jié)律失常，并增強(qiáng)大鼠胃動(dòng)力，有效緩解胃腸平滑肌痙攣，對(duì)胃排空具有顯著的促進(jìn)作用[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組餐前及餐后胃電節(jié)律如B、T百分比降低， N、DF百分比升高，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組餐前及餐后在治療后發(fā)生胃動(dòng)過緩及胃電節(jié)律異常的比例均低于對(duì)照組；觀察組治療的有效率高于對(duì)照組，提示疏肝健脾湯聯(lián)合莫沙比利能夠顯著改善FD患者的胃動(dòng)力，緩解臨床癥狀，臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-23)

功能性消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法 @疏肝健脾湯 @莫沙比利

R723.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.031