惠春艷，王 玉，王素娜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

穴位注射加中藥離子導入治療瞬目綜合征臨床觀察

惠春艷，王 玉，王素娜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710021)

目的：觀察穴位注射加離子導入治療瞬目綜合征的療效。 方法：隨機把120例瞬目綜合癥的患者分為兩組，兩組均用營養(yǎng)角膜玻璃酸鈉眼藥水進行點眼治療。治療組在此基礎(chǔ)上用穴位注射加中藥離子導入進行治療，比較兩組的效果。 結(jié)果：經(jīng)10d治療后，治療組有效率90%，高于對照組(41%)兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，患者瞬目綜合征癥狀均有改善，眨眼頻次有效率為90.3%，干澀感有效率為87.9%，眼表炎癥有效率為78.9%，異物感有效率為80.7%。 討論：穴位注射加中藥離子導入能有效改善瞬目綜合征的嚴重程度，減少干眼及眨眼癥狀。使局部血液循環(huán)增加，刺激和調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)，維護神經(jīng)穩(wěn)定性，改善患者眼表功能障礙。

瞬目綜合征為患者頻繁眨眼，每分鐘15次以上，嚴重者合并面部肌肉抽動及眼球的異常運動。一般不同程度的影響患者的美觀，學習及生活[1-2]。發(fā)現(xiàn)瞬目征兒童淚膜穩(wěn)定性普遍下降，角膜容易暴露、正常眨眼次數(shù)明顯減少，增加了淚膜蒸發(fā)量、導致淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼干澀、眼脹痛、眼內(nèi)異物感增加等不適癥狀，為了緩解此癥狀，進而導致患兒平時瞬目次數(shù)增加[3]。這與兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全及不穩(wěn)定性有關(guān)?，F(xiàn)我們對此類患者同時進行復方樟柳堿穴位注射加中醫(yī)離子導入超聲波治療，收到了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年5月眼科門診的120病例患者。診斷為瞬目綜合癥，均符合診斷標準，每分鐘眨眼超過15次，并同時合并眼表炎癥及干眼癥狀。2項檢查包括、BUT(淚膜破裂時間)測試及SchirmerI(淚液分泌)試驗。所有患者營養(yǎng)狀況及發(fā)育良好, 無全身其它疾患，眼部檢查結(jié)果均正常, 裸眼視力及矯正視力為正常范圍。經(jīng)患者知情并同意。隨機分為兩組，治療組62例，男42例，女20例，平均年齡36歲，對照組58例，男38例，女20例，平均年齡35歲。兩組性別、年齡、癥狀程度，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 操作方法：治療組患者除了用玻璃酸鈉眼藥水點眼，每天3次，還需每天來門診，在無菌技術(shù)操作下對患兒實施穴位注射法，首先對患者進行全面的評估，做好解釋和心理疏導工作，讓患者平躺于治療床上，準確選取眼部周圍的攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、太陽穴及四白穴五個穴位，用安爾碘消毒液消毒穴位及周圍皮膚(直徑5 cm)，以無菌注射器抽取復方樟柳堿注射液0.5 ml，淺刺上述穴位待得氣后注射藥液，各穴位依次進行。注意無菌技術(shù)操作，防止局部的感染，注射完畢后用無菌紗布輕輕按壓3 min，以便藥液的吸收，平臥休息。20 min后使用眼科多功能眼病離子導入機治療，檢查機器完好，連接電源，評估患者眼部周圍皮膚，做好解釋，用無菌注射器取丹參注射液10 ml，無菌紗布兩塊，取下無菌注射器的針頭將丹參注射液推入無菌紗布，使藥液浸濕紗布，多少以不滴液為宜，紗布輕放覆蓋雙眼，帶上離子導入多功能眼病治療儀眼罩，調(diào)節(jié)導入頻率，啟動脈沖，詢問患者有輕微針刺感為宜，無灼熱、疼痛等其它不適感覺。2項治療均每日一次，連續(xù)10 d，每次20 min。對照組采用單純玻璃酸鈉眼藥水點眼，每天3次，連續(xù)10 d。

兩組患者治療前后均進行BUT淚膜破裂時間的比較。BUT是采用淚膜鏡測定非侵入性淚膜破裂時間，它是通過觀察格柵映像于角膜前淚膜的變形測定淚膜破裂時間，每患者測定 3 次取均值。

兩組患者治療前后均進行雙眼淚液分泌試驗(SchirmerI)的比較。淚液分泌試驗檢查: 囑患者逆光舒適而坐，打開淚液檢測濾紙條前從外部將試紙條沿線折疊成直角，之后將淚液試紙條取出，用小鑷子夾住放在眼瞼外側(cè)三分之一處瞼緣上，另一端正常掛在下眼瞼外部。囑患者輕閉雙眼，可隨意瞬目。5 min 后取出濾紙條后觀察濾紙條上刻度的濕長，濕長 10～25 mm 之間為正常，低于 10 mm 及超過 25 mm 者為異常[4]。

3 觀察指標 患者眨眼頻次及程度，眼表炎癥，BUT測試及SchirmerI試驗結(jié)果。

4 療效判斷標準 治愈：瞬目恢復正常，面部肌肉抽動消失，每分鐘<15次，眼表炎癥及干眼癥狀消失， BUT測試及SchirmerI試驗結(jié)果正常。有效：瞬目頻次及面部肌肉抽動明顯減少，眼表炎癥及干眼癥狀明顯減輕，BUT測試及SchirmerI試驗結(jié)果減輕。無效：瞬目頻次及面部肌肉抽動無改變，眼表炎癥及干眼癥狀、BUT測試及SchirmerI試驗結(jié)果無明顯變化。治愈、有效都計入有效[5]。

結(jié) 果

1 治療組與對照組治療效果比較 治療后治療組總有效率90%，對照組總有效率41%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注:與對照組比較，*P<0.05

2 瞬目治療組治療效果 經(jīng)10d治療后，患者眨眼頻次、干眼癥狀及眼表炎癥均有改善，眨眼頻次治療有效率為90.3%，干澀感治療有效率為87.9%，眼表炎癥有效率為78.9%，異物感治療有效率為80.7%，見表2。

表2 治療組瞬目治療效果

3 雙眼BUT淚膜破裂時間治療前后比較 瞬目干澀感 58例雙眼BUT淚膜破裂時間治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)：治療前后患者淚膜破裂時間左眼由(6.49±2.03)s上升到(8.35±2.46) s，右眼由(5.96±2.00) s上升到(7.67±2.80) s，患者淚膜破裂時間明顯增長，有效緩解患者眼睛干澀的癥狀。

4 雙眼淚液分泌試驗治療前后比較 瞬目干澀感58例雙眼淚液分泌試驗(SchirmerI)治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，治療前后患者的淚液分泌試驗，左眼由(3.55±3.69)mm/5min上升到(6.89±5.20)mm/5min右眼由(3.87±3.01)mm/5min 上升到(7.09±4.39)mm/5min ，患者淚液分泌試驗明顯增加，由于眼淚的增多，可以使眼睛保持濕潤，有效緩解患者的眼睛干澀的癥狀。

討 論

瞬目綜合癥中醫(yī)稱之為“目箚”，以胞瞼頻頻眨動為常見，《審視瑤菡·目箚》認為有因“肝有風”或“此膽經(jīng)風熱”等。主要由于患者飲食不節(jié)，脾胃受損，脾虛肝旺，氣血津液不能濡養(yǎng)目珠。燥邪犯肺傷津，目珠失潤。肝腎陰虧，虛火上炎，淚為肝液，生化乏源，更因虛火灼煎，津液不足以潤澤目珠所致。

中藥離子導入治療機理是通過離子導入機的超聲波功能，使局部血液循環(huán)增加，加強眼部淚腺黏蛋白及瞼板腺的分泌功能，使患者眼表功能障礙改善，促進了炎癥及干眼癥的恢復，解除病因，使瞬目恢復。另外離子導入還有微弱脈沖電流通過，刺激和調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)，使其恢復正常活動，達到治療疾病的目的，超聲波有刺激局部穴位及加熱功能作用，加之使用丹參是雙向活血藥物，既有活血又有止血功能，此藥在瞬目癥中使用可以使眼部周圍皮膚及皮下血管供血暢通，氣血流通旺盛，舒經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，保證和增加了藥物的滲透作用，易于吸收，提高眼內(nèi)藥物的濃度，熱敷作用可使長期緊張的肌肉組織得到放松，使其功能恢復，減少眨眼，促進局部炎癥的吸收。

針刺是通過經(jīng)絡(luò)刺激穴位從而激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性調(diào)節(jié)機制，使細胞、神經(jīng)恢復正常或增加其穩(wěn)定性。我們選取眼部的攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、太陽穴及四白穴五個穴位，這五個穴位均有治療目赤痛癢、眼瞼瞤動、口眼歪斜、羞明流淚、內(nèi)障、目翳等功效，再通過穴位注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物復方樟柳堿，復方樟柳堿注射液是一種從茄科植物山莨菪堿分離出來的一種生物堿，其成分是鹽酸普魯卡因和溴酸樟柳堿，它亦可以加速恢復眼部皮下組織血管活性物質(zhì)，是活性物質(zhì)的正常水平得以增加，除解眼部周圍血管痙攣、輪砸肌痙攣、維持眼部血管正常的緊張度及收縮功能，改善血循環(huán)，增加血流量加之運用中醫(yī)針刺法達到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽，營養(yǎng)眼部神經(jīng)及維護神經(jīng)穩(wěn)定性。起到治療瞬目綜合癥的作用。

[1] 于 麗. 兒童瞬目癥 216 例臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21(4)：40.

[2] 寧曉玲. 瞬目頻繁患兒病因分析[J].臨床眼科雜志， 2011 ，19(6):553.

[3] 苗 壯. 兒童瞬目癥的綜合治療評價[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2015 ，36(12):44.

[4] 寧曉玲.瞬目頻繁患兒病因分析[J].臨床眼科雜志，2011，19(6):1552 .

[5] 吳榮欣. 攢竹穴封閉治療眶上神經(jīng)痛 66例[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，2007，15(1):43.

(收稿：2016-10-19)

瞬目綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 中藥離子導入 穴, 攢竹 穴,魚腰

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.056