陸玉蕾　唐夏泉　廖宇　鄒靜　陳麗君　韋堅(jiān)

[摘要]目的分析某腫瘤醫(yī)院1180例外科患者住院時(shí)間超30d的原因并提出對策。方法對2015年某三級甲等腫瘤醫(yī)院1180例住院超30d外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果從科室上看，住院時(shí)間超30d占比排名前三位的科室依次是：婦瘤外科（35.25%）、胃腸外科（13.14%）、乳腺外科（11.19%）。從原因構(gòu)成上看，疾病自身原因（49.92%）是導(dǎo)致住院時(shí)間超30d的主要原因，其中占比排名前三位的原因依次是：治療周期較長（19.58%）、術(shù)后化療或放療（11.78%）、病情復(fù)雜涉及多學(xué)科診療（9.83%）；其次是院方原因（47.63%），其中占比排名前三位的原因依次是：出現(xiàn)并發(fā)癥（11.95%）、內(nèi)科轉(zhuǎn)科（10.26%）、術(shù)后感染或切口感染（7.71%）。結(jié)論由于腫瘤治療的多學(xué)科模式，腫瘤患者較易出現(xiàn)住院時(shí)間超30d。通過加強(qiáng)疑難患者治療管理、提高疑難病例診療能力、加快治療前診斷和治療方案確定、提高轉(zhuǎn)科效率、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、實(shí)行快速康復(fù)外科、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等措施是減少腫瘤外科患者住院時(shí)間超30天的重要途徑。

[關(guān)鍵詞]腫瘤醫(yī)院；外科；平均住院日；超30d住院

超長住院患者不僅對醫(yī)院平均住院日造成影響，使醫(yī)療資源利用的效率降低，還造成醫(yī)院醫(yī)療效率和經(jīng)濟(jì)效益的下降。原衛(wèi)生部2012年《三級醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則》對住院時(shí)間超過30d患者的管理和評價(jià)高度重視，將住院時(shí)間超過30d患者的管理作為核心條款重點(diǎn)考核。某三甲腫瘤醫(yī)院通過對2015年1～12月1180例外科住院時(shí)間超30d的出院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析外科患者住院時(shí)間超30d的原因并提出相應(yīng)的對策，為醫(yī)院對住院超30d外科患者進(jìn)行科學(xué)管理，縮短外科患者住院時(shí)間和提高醫(yī)療資源的利用效率提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和病案首頁資料庫采集某三甲腫瘤醫(yī)院2015年1～12月住院時(shí)間超30天且出院科室為外科的住院患者信息并進(jìn)行回顧性分析，收集的資料包括患者性別、年齡、職業(yè)、住院天數(shù)、醫(yī)療付款方式、出院情況、出院科室、出院診斷等，并且查閱電子病歷系統(tǒng)的電子病案分析住院超30d的原因。

1.2方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，并計(jì)算構(gòu)成比。

2.結(jié)果

2.1外科患者住院超30天年齡構(gòu)成情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2015年超30d腫瘤外科住院患者共計(jì)1180人次?；颊叩钠骄挲g為53.74歲，平均住院天數(shù)為41.88d。從年齡上看，60歲以上患者占比最高，為32.88%，其次為50～59歲患者，占比31.02%，總體呈現(xiàn)隨年齡增大構(gòu)成比例逐漸上升的趨勢。大部分腫瘤性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，且大部分患一種或多種慢性疾病，因此容易出現(xiàn)住院時(shí)間延長。見表1。

2.2外科住院超30d患者是否首次入院情況

1180例外科住院超30d患者中首次人院有727例（61.61%），非首次人院有453例（38.39%）。由此可見，外科住院超30d患者多為首次住院患者。見表2。

2.3外科住院超30d患者住院科室分布情況

從分布科室來看，涉及9個(gè)臨床外科科室，位居前3位的科室依次為：婦瘤外科416例（35.25%）、胃腸外科155例（13.14%）、乳腺外科132例（11.19%）。見表3。

2.4外科住院超30d患者住院疾病分布情況

將1180例外科住院超30d患者的出院診斷按ICD-10進(jìn)行疾病種類統(tǒng)計(jì)分類，病種構(gòu)成排序依次為：婦科腫瘤424例（35.93%）、消化系統(tǒng)腫瘤314例（26.61%）、其他腫瘤284例（24.07%）、泌尿系統(tǒng)腫瘤66例（5.59%）、呼吸系統(tǒng)腫瘤47例（3.98%）、非腫瘤性疾病45例（3.82%）。見表4。

2.5外科住院超30d的原因構(gòu)成情況

1180例外科患者住院超30d的主要原因?yàn)榧膊∽陨碓?89例（49.92%），其后依次是院方原因231例（47.63%）、患方原因25例（2.12%）、其他原因4例（0.34%）。在疾病自身原因中，231例患者由于治療周期較長的患者占比最高，占19.58%，其次是患者術(shù)后需要化療或放療139例（1 1.78%）、病情復(fù)雜涉及多學(xué)科診療116例（9.83%）等。在院方原因中，141例患者由于術(shù)后或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占比最高，占11.95%；其后依次是內(nèi)科確定有手術(shù)指征后轉(zhuǎn)入外科治療121例（10.26%）、術(shù)后感染/切口感染91例（7.71%）、制定術(shù)前治療方案較慢83例（7.03%）、術(shù)后切口愈合不良76例（6.44%）、非計(jì)劃再次手術(shù)50例（4.24%）。見表5。

3.討論

3.1某腫瘤醫(yī)院外科住院超30d的原因分析和對策

3.1.1疾病自身原因 從上述原因歸類中可見，1180例外科住院時(shí)間超30d病例中，由于疾病自身原因?qū)е碌某L住院日的占比最高，占49.92%，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為疾病本身病程長是導(dǎo)致住院超30d的主要因素相吻合。在589例疾病自身原因中，治療周期較長和術(shù)后化放療占31.36%，符合醫(yī)院為腫瘤性?？漆t(yī)院的定位。本次研究中腫瘤性疾病占全部病例的96.18%，目前惡性腫瘤的治療大部分需要手術(shù)、化療、放療和生物治療等綜合性治療模式，例如婦科腫瘤中宮頸癌、卵巢癌等常需要術(shù)后化療或同步放化療，結(jié)直腸癌腫瘤常需要術(shù)后化療，因此住院時(shí)間較長。疾病自身原因?qū)е碌某L住院病例中，病情復(fù)雜和病情較重占13.05%，符合醫(yī)院三級甲等醫(yī)院收治疑難危重患者的定位，而這也與腫瘤性疾病進(jìn)展的特點(diǎn)相符合。腫瘤性疾病是一種綜合性疾病，隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤可以由原發(fā)部分轉(zhuǎn)移至其他器官，常出現(xiàn)多個(gè)器官同時(shí)夠累，因此常需要多個(gè)學(xué)科共同診療，而中晚期腫瘤患者病情也往往較重。在本次研究中該醫(yī)院外科住院時(shí)間超30d病例中雖然首次入院占比最高，但隨著腫瘤疾病進(jìn)程需要人院治療的非首次入院的腫瘤外科患者出現(xiàn)超30d住院日的占比也較高，為38.39%，也從側(cè)面證實(shí)了這一點(diǎn)。