張銳 劉鴻芹 謝偉群

[摘要] 目的 探討腫瘤醫(yī)院護士消極情緒、心理資本和個人成就感三者關(guān)系模型。 方法 于2018年5月份選取浙江省腫瘤醫(yī)院的護士207名，采取方便抽樣方法，使用一般資料調(diào)查問卷、正性負性情緒量表、職業(yè)倦怠量表、心理資本問卷進行調(diào)查，運用多重線性回歸、中介效應(yīng)進行分析。 結(jié)果 腫瘤醫(yī)院護士的消極情緒、心理資本和個人成就感得分分別為（22.00±5.66）、（100.50±14.44）、（30.43±10.93）分。消極情緒和個人成就感呈負相關(guān)（r = -0.322，P < 0.05），心理資本總分及各分量表得分和個人成就感得分呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05），消極情緒和心理資本總分及個分量表得分呈負相關(guān)（r < 0，P < 0.05）。消極情緒直接效應(yīng)不顯著（P > 0.05），心理資本的中介效應(yīng)（-0.231）大約為消極情緒直接效應(yīng)（-0.060）的4倍（95%CI：-0.341，-0.142）。 結(jié)論 消極情緒可以負向預(yù)測個人成就感得分，心理資本能正向預(yù)測個人成就感得分，消極情緒通過心理資本的完全中介效應(yīng)影響個人成就感得分。腫瘤醫(yī)院護理管理者應(yīng)采取多種措施幫助護士克服和緩解負性事件和負性情緒的影響，注重開發(fā)與培養(yǎng)護士的心理資本，積極打造良性的工作、學習環(huán)境，提升他們的個人成就感和職業(yè)價值觀。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤醫(yī)院;護士;消極情緒;心理資本;個人成就感;中介效應(yīng)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0164-05

Effect of negative emotion and psychological capital on personal achievement among nurses in a cancer hospital

ZHANG Rui? ?LIU Hongqin? ?XIE Weiqun

Department of Thoracic Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou? ?31000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship model between negative emotions， psychological capital and personal accomplishment in cancer hospitals. Methods In May 2018， 207 nurses from Zhejiang Cancer Hospital were selected by convenient sampling method. The survey was conducted using a general data questionnaire， positive and negative affect scale， Maslach Burnout Inventory， and psychological capital questionnaire， and multiple linear regression and mediating effects were used for analysis. Results The scores of negative emotion， psychological capital and personal accomplishment of nurses in the tumor hospital were （22.00±5.66）， （100.50±14.44）， （30.43±10.93） scores， respectively. Negative emotions and personal accomplish-ment were negatively correlated （r = -0.322， P < 0.05）. The total scores of psychological capital and the scores of each subscale were positively correlated with the scores of individual accomplishments （r? > 0， P < 0.05）. The negative emotions and the total scores of psychological capital and the scores of subscales were negatively correlated （r < 0， P < 0.05）. Not significant for the direct effect of negative emotion （P > 0.05）， the mediating effect of psychological capital （- 0.231） was about four times （95%CI： -0.341， -0.142） that of the direct effect of negative emotion （-0.060）. Conclusion Negative emotions can negatively predict individual achievement scores， and mental capital can positively predict individual achievement scores. Negative emotions affect individual achievement scores through the complete mediating effect of psychological capital. Cancer hospital nurse managers should take a variety of measures to help nurses overcome and mitigate the effects of negative and negative emotions. Focus on developing and cultivating the psychological capital of nurses， actively creating a benign work and learning environment， and enhancing their personal accomplishment and professional values.

[Key words] Cancer hospital; Nurse; Negative emotion; Psychological capital; Personal accomplishment; Mediating effect

近年來，我國腫瘤發(fā)病率日漸引起關(guān)注，由于腫瘤具有難治性、預(yù)后不良、病情漫長反復(fù)等特點。且工作負荷重、護患關(guān)系日益惡化、職業(yè)地位日趨邊緣且薪酬提升空間小的現(xiàn)狀是對護士的重大挑戰(zhàn)[1-3]。執(zhí)業(yè)環(huán)境的變化易影響腫瘤醫(yī)院護士工作時的情緒狀態(tài)和個人工作成就感提升[4]。所謂個人成就感，指員工在組織內(nèi)工作過程中，因員工的工作得到自己或組織的肯定而獲取的一種愉快、滿足或成功的感覺[5-6]。為了緩和護士的消極情緒狀態(tài)，管理者和研究人員有必要挖掘該群體的心理潛在能力和素質(zhì)，如心理資本等。所謂心理資本，指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)[7]。已有研究顯示，心理資本和個人成就感聯(lián)系緊密[8-9]。本研究假設(shè)心理資本能調(diào)節(jié)消極情緒對個體成就感的作用，探索心理資本的中介效應(yīng)，以期緩解腫瘤醫(yī)院護士的消極情緒和職業(yè)倦怠狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年5月份采用方便抽樣，以浙江省腫瘤醫(yī)院注冊護士為研究對象。納入標準：取得執(zhí)業(yè)資格證書，愿意參與。排除標準：進修、請假、外出學習、非護理崗位護士。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法，將問卷以問卷星的方式推送到工作微信群由各科室護士填寫。本研究采用匿名問卷，并完善設(shè)置防止重復(fù)填寫。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷? 研究者自行研制，包括年齡、性別、工齡等一般人口學資料。

1.3.2 個人成就感量表? 馬氏職業(yè)倦怠量表（MBI-GS）[10-13]的一個分量表，采用7點計分法正向計分。得分取值在0～48分，得分越低，說明個人成就感越低。本研究中Chronbach′s α系數(shù)為0.877。

1.3.3 負性情緒量表（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）? 由20個條目組成，包括積極情緒和消極情緒兩個維度，采用五點計分法[14-15]。本研究中只采用了消極情緒分維度，分數(shù)越高表明消極情緒水平越高。文獻顯示其Cronbach′s α系數(shù)為0.89[14]，本研究為0.875。

1.3.4 心理資本問卷（nurses′ Psychological Capital Questionnaire）? 由Luthans等編制，經(jīng)中國人民大學的李超平教授等翻譯修訂，包括自我效能感、希望、韌性、樂觀4個分量表，每個分量表包括6個條目[6，16]。根據(jù)自我同意的程度從“非常不同意”賦分1分，隨著同意程度分值逐漸增加，“不同意”“有點不同意”“有點同意”“同意”“非常同意”賦值分別為2、3、4、5、6分，得分與心理資本水平呈正比。量表修訂時Cronbach′s α系數(shù)為0.894[10]。本研究中總量表和4個分量表的Cronbach′s α分別為0.929、0.829、0.746、0.825、0.849。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)分析，以相關(guān)系數(shù)（r）描述。個人成就感影響因素的分析采用多元逐步回歸分析。中介效應(yīng)采用結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入研究對象207人，年齡21～51歲，平均（29.95±6.68）歲，工齡0.5～33年，（7.93±7.97）年，其余詳見表1。

2.2 腫瘤醫(yī)院護士消極情緒、心理資本、個人成就感得分

腫瘤醫(yī)院護士的消極情緒、心理資本各分量表得分及總分詳見表2。

2.3 腫瘤醫(yī)院護士消極情緒、心理資本、個人成就感相關(guān)性分析

腫瘤醫(yī)院護士消極情緒和個人成就感、心理資本均呈負相關(guān)（r < 0，P < 0.05）。心理資本總分及各分量表得分和個人成就感得分呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）。見表3。

2.4 腫瘤醫(yī)院護士個人成就感的中介效應(yīng)分析

中介效應(yīng)規(guī)定[13]，為了檢驗心理資本的中介效應(yīng)，以個人成就感、消極情緒、心理資本分別為因變量、自變量、中介變量，回歸分析數(shù)據(jù)。步驟1：消極情緒是個人成就感的負向預(yù)測因子（β = -0.322，P < 0.01）;步驟2：消極情緒是心理資本的負向預(yù)測因子（β = -0.477，P < 0.01）;步驟3：納入心理資本變量后，心理資本與個人成就感呈正相關(guān)（β = 0.501，P < 0.01），當心理資本納入回歸方程后，消極情緒的顯著預(yù)測作用消失（β = -0.098，P > 0.05），說明心理資本起完全中介效應(yīng)。見表4。

2.5 腫瘤醫(yī)院護士心理資本在消極情緒與個人成就感的中介效應(yīng)分析

為了解心理資本的中介效應(yīng)，研究者采用了結(jié)構(gòu)方程模型分析法。將消極情緒、心理資本和個人成就感分別設(shè)置為自變量、中介變量、因變量（自我效能、韌性、希望、樂觀作為潛變量）。本研究模型擬合指數(shù)為χ2=1.786，CFI=0.962，TLI=0.935，RMSEA=0.060，根據(jù)模型中各擬合值指數(shù)一般標準模型有效。消極情緒對個人成就感的直接效應(yīng)為-0.060（P > 0.05），直接效應(yīng)不顯著，心理資本在消極情緒與個人成就感降低之間的中介效應(yīng)顯著（中介效應(yīng)值為-0.231，SE=0.051，95%CI：-0.341，-0.142），心理資本在消極情緒與個人成就感降低之間起完全中介作用，中介效應(yīng)（-0.231）大約為直接效應(yīng)（-0.060）的4倍。見圖1。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護士個人成就感現(xiàn)狀

本研究中，腫瘤醫(yī)院護士的個人成就感平均分為（30.43±10.93）分，與周松等[17]對ICU護士的研究結(jié)果相近[ICU護士的個人成就感得分為（30.26±9.25）分]，低于綜合性醫(yī)院三甲醫(yī)院的護士[18]。腫瘤醫(yī)院護士個人成就感水平低，由于當前我國護士個人貢獻和價值并未得到應(yīng)有的尊重，晉升渠道不明朗[19]。此外，工作內(nèi)容單一也會導(dǎo)致個人成就感，腫瘤醫(yī)院相對病種較少，患者病情迂回漫長，患者預(yù)后難以預(yù)料。以上原因?qū)е铝四[瘤醫(yī)院護士消極評價自己，成就感降低[20]。

3.2 腫瘤醫(yī)院護士消極情緒、心理資本對個人成就感的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，消極情緒對個人成就感具有直接負向預(yù)測作用。根據(jù)情感事件理論，員工工作情緒變化會影響其工作表現(xiàn)[21]。員工工作體驗和感受很大程度上受“情感事件”（工作環(huán)境中的事件和狀況）影響。

工作事件能導(dǎo)致當事個體產(chǎn)生不同性質(zhì)的情緒和體驗，隨后影響其態(tài)度和行為，即情緒和體驗會中介個體工作事件和行為表現(xiàn)[22-23]。消極情緒高的個體傾向于消極解讀工作事件，對未來發(fā)生的事件持消極態(tài)度。腫瘤醫(yī)院的護士需面對沉重工作壓力和工作負荷，若負面情緒感知比例較高，消極情緒和職業(yè)壓力疊加易出現(xiàn)心理失衡狀態(tài)，造成護士工作熱情下降，妨礙了個人成就感的強化。

本研究中，腫瘤醫(yī)院護士心理資本及其各維度與個人成就感呈正相關(guān)，且正向預(yù)測個人成就感。心理資本是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，具有可發(fā)展、可培養(yǎng)性，包括自我效能感、希望、樂觀和韌性等方面。當個體的自我效能感水平較高時，有信心通過努力戰(zhàn)勝工作中的挑戰(zhàn);而自信者的樂觀水平往往較高，有力量積極直面困境;希望是個體客服困難的積極狀態(tài)，堅韌是個體從挑戰(zhàn)和失敗中恢復(fù)的心理潛能[24-25]。心理資本水平越高，心理資源往往豐富，在應(yīng)對護理工作繁忙、應(yīng)激常態(tài)時能夠順利完成護理任務(wù)，有助于增強職業(yè)價值感和個人成就感。

中介效應(yīng)分析顯示，消極情緒通過心理資本的中介作用對個人成就感產(chǎn)生完全中介效應(yīng)，即心理資本水平高的個體可以緩解消極情緒對個人成就感的負性影響。Maslach與Leiter提出了導(dǎo)致個人成就感下降的匹配—不匹配模型，該理論認為個體特征與工作之間的匹配程度會影響個人成就感，個體與工作本身之間的匹配程度越高越不易出現(xiàn)職業(yè)倦怠傾向，反之則越容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠;Maslach進一步指出了影響個人成就感的匹配維度包括工作控制、工作負荷等[19]。護理工作、尤其是臨床腫瘤護理需要高度責任感、耐心和鎮(zhèn)靜等心理素質(zhì)，而一旦頻繁出現(xiàn)心煩、心神不能、恐懼等消極情緒，提示個體的工作失控。有研究者發(fā)現(xiàn)個體放松自己、在工作場合使自己保持平和的能力等個體內(nèi)部資源管理是緩解個人成就感的有效措施，積極應(yīng)對方式有助于緩解工作應(yīng)激與成就感下降[26]。心理資本程度高的個體，可以更加具有自信心，激發(fā)護士的希望和樂觀心態(tài)，遇到問題和挫折時能夠進行積極的歸因，從而給個體帶來更多的正能量，減少負性情緒的困擾。

本研究構(gòu)建了腫瘤醫(yī)院護士消極情緒、心理資本和個人成就感3個變量間的關(guān)系模型，證實消極情緒、心理資本對個人成就感的直接預(yù)測作用以及消極情緒持通過心理資本對個人成就感的間接預(yù)測作用，提示腫瘤醫(yī)院管理者應(yīng)給予護士的心理資本和工作中的負性情緒更多的關(guān)注來提升個人成就感。但本研究的樣本量有限，僅來自腫瘤醫(yī)院，未來有必要將調(diào)查擴展至綜合性醫(yī)院以檢驗結(jié)論。另外，腫瘤醫(yī)院個人成就感的影響因素可能還涵蓋其他變量，未來需納入其他變量綜合考慮。

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