鄭麗萍，魏方方，李敏

(江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院，宜興 214200)

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用的臨床分析

鄭麗萍*，魏方方，李敏

(江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院，宜興 214200)

目的 探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的臨床效果。 方法 選擇2012年1月至2015年12月，存在剖宮產(chǎn)指征、在我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，根據(jù)抗生素使用方法的不同分為對(duì)照組(100例)和觀察組(100例)。對(duì)照組為傳統(tǒng)用藥，術(shù)后當(dāng)天開始使用二代頭孢，連續(xù)3 d；觀察組術(shù)中斷臍后立即靜脈點(diǎn)滴一代頭孢，術(shù)后12 h追加1次。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、血象、切口感染率、尿路感染率等指標(biāo)。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后最高體溫及體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后血象情況等比較均無顯著性差異(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦的尿路感染率、切口感染率比較亦無顯著性差異(P>0.05)。但對(duì)照組術(shù)后住院天數(shù)[(6.51±0.86) d]及抗生素使用總費(fèi)用[(214.36±2.18)元]均顯著高于觀察組[分別為(5.10±1.19) d和(67.6±1.57)元](P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于低感染因素的剖宮產(chǎn)，術(shù)中斷臍后立即靜脈點(diǎn)滴一代頭孢，并術(shù)后追加1次，其預(yù)防術(shù)后感染的效果與傳統(tǒng)的術(shù)后連續(xù)用藥方式類似，且縮短了產(chǎn)婦住院天數(shù)和治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)； 圍手術(shù)期； 抗生素

近年來，抗生素濫用及藥物耐藥性問題已成為我國醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。抗生素使用時(shí)間過長，使用種類不規(guī)范，容易抑制正常菌群，增加藥物的耐藥性，還會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科Ⅱ類切口手術(shù)，且陰道及宮頸內(nèi)有多種微生物寄生，術(shù)中切口暴露、術(shù)后留置尿管、宮腔及陰道與外界相通，相應(yīng)增加感染機(jī)會(huì)，為了避免感染，應(yīng)用抗生素來進(jìn)行預(yù)防就顯得尤為重要[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素傳統(tǒng)使用方法常使用二代或三代頭孢菌素預(yù)防感染，其使用時(shí)間相對(duì)較長。隨著2010年加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)發(fā)表產(chǎn)科手術(shù)抗生素使用指南[2]，及美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)于2011年更新了產(chǎn)科手術(shù)抗生素使用指南[3]后，剖宮產(chǎn)抗生素的使用逐漸趨于規(guī)范。我院參考以上2部指南，經(jīng)過臨床實(shí)踐，對(duì)剖宮產(chǎn)抗生素使用方法進(jìn)行了調(diào)整：之前，我院剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴二代頭孢3 d，近年來，逐漸開始使用術(shù)中胎兒娩出斷臍后立即靜脈點(diǎn)滴一代頭孢，術(shù)后12 h追加1次，取得了較為滿意的臨床效果。本研究回顧性分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的臨床效果，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1. 研究對(duì)象：收集2014年1月至2015年12月，存在剖宮產(chǎn)指征、在我院行剖宮產(chǎn)分娩，且抗生素使用方式為術(shù)中斷臍后立即使用一代頭孢，術(shù)后追加1次預(yù)防感染的100例產(chǎn)婦作為觀察組。選擇2012年1月至2013年12月存在剖宮產(chǎn)指征、在我院行剖宮產(chǎn)分娩，術(shù)后連續(xù)3 d使用二代頭孢預(yù)防感染的100例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。剖宮產(chǎn)指征為：臀位、瘢痕子宮、巨大兒、羊水過少等。兩組孕婦均排除術(shù)前存在感染征象、發(fā)熱、胎膜早破、試產(chǎn)時(shí)間長、重度貧血等感染高危者。

2. 研究方法：兩組患者的手術(shù)環(huán)境相同，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，術(shù)式采用腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮下段切口采用1-0號(hào)可吸收線連續(xù)二層縫合法，關(guān)腹前用溫生理鹽水沖洗盆腔，切口縫合前用溫生理鹽水沖洗，腹部皮膚切口用3-0號(hào)可吸收線皮內(nèi)包埋縫合，術(shù)后行常規(guī)切口換藥、補(bǔ)液、促進(jìn)子宮收縮等處理。對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴二代頭孢(頭孢西丁,深圳致君藥業(yè)，產(chǎn)品批號(hào)D160611)3.0 g預(yù)防感染，連續(xù)3 d。觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后立即靜脈點(diǎn)滴一代頭孢(頭孢唑啉,山東魯抗醫(yī)藥，產(chǎn)品批號(hào)160415)2.0 g，術(shù)后12 h追加1次，術(shù)后24 h停藥。

3. 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后一般情況：(1)體溫：術(shù)后每隔8 h測(cè)量1次體溫，排除乳汁淤積乳脹后，≥37.5℃視為異常，觀察術(shù)后最高體溫及術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間。(2)血象：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞(WBC)≥15×109個(gè)/L或中性粒細(xì)胞百分比(N%)>80%為異常，C反應(yīng)蛋白(CRP)>10 mg/L為異常。(3)切口感染率：切口出現(xiàn)感染、裂開、愈合不良等為切口感染，計(jì)算切口感染率。(4)尿路感染率：出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)白細(xì)胞升高或尿培養(yǎng)陽性者為尿路感染，計(jì)算尿路感染率。(5)術(shù)后住院天數(shù)及使用抗生素總費(fèi)用等。

4. 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 兩組產(chǎn)婦一般情況比較：兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為200～300 ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為50 min，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為45 min；術(shù)中子宮下段切口整齊無裂傷。兩組患者年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2. 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較：兩組產(chǎn)婦術(shù)后最高體溫及體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后血象WBC、N%及CRP比較均無顯著性差異(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦的尿路感染率、切口感染率比較亦無顯著性差異(P>0.05)。但對(duì)照組術(shù)后住院天數(shù)及抗生素使用總費(fèi)用顯著高于觀察組(P<0.05)(表2)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況 (x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

三、討論

抗生素濫用的現(xiàn)象近年來逐漸引起臨床醫(yī)生和衛(wèi)生主管部門的重視，抗生素濫用容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌株產(chǎn)生，對(duì)人類健康造成的損害不容忽視。臨床上合理使用抗生素可以節(jié)約醫(yī)藥資源，減少不良反應(yīng)及院內(nèi)感染的發(fā)生率，降低致病菌對(duì)抗生素的耐藥性。

婦產(chǎn)科抗生素使用指南指出：抗生素臨床應(yīng)用是否正確、合理，主要基于以下兩方面：有無指征應(yīng)用抗生素，選用的品種及給藥方案是否正確、合理。并指出陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染，故凡與陰道相連的有關(guān)手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素[4]。

在發(fā)展中國家，圍產(chǎn)期死亡是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要組成部分[5]，而院內(nèi)感染是其原因之一。陰道內(nèi)存在的大量正常菌群，在產(chǎn)后抵抗力下降時(shí)可能出現(xiàn)感染機(jī)會(huì)[6]。剖宮產(chǎn)切口屬于Ⅱ類切口，與宮頸、陰道相通。剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后感染的發(fā)生率是陰道分娩的5～20倍，抗生素的預(yù)防使用能夠降低產(chǎn)后感染的發(fā)生[7]。抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)感染的有效性及必要性亦被臨床研究證實(shí)[8]。

剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用抗生素時(shí)既要考慮母親因素又要考慮到對(duì)胎兒、新生兒的安全性，且抗生素的藥物選擇應(yīng)根據(jù)病原菌的種類來決定。邵常雪等[9]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床特征進(jìn)行分析，分離出剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬、肺炎鏈球菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌和克雷伯菌屬等在內(nèi)的5種革蘭陽性菌和4種革蘭陰性菌。吉曉琴等[10]對(duì)高危孕婦院內(nèi)感染的發(fā)生部位進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染占院內(nèi)感染的第二位，并監(jiān)測(cè)出17株致病菌種，革蘭陽性菌的檢出率高于革蘭陰性菌，表明孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染以革蘭陽性菌為主[11]。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的抗生素藥物選擇應(yīng)為廣譜抗生素。頭孢菌素屬于B類藥物，對(duì)胎兒安全，且屬于廣譜抗生素，是產(chǎn)科預(yù)防感染的理想選擇。有研究分別使用一代、二代、三代、四代的頭孢菌素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，發(fā)現(xiàn)其臨床效果相似[12]。Malangoni等[13]對(duì)1 112例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，分別在切皮前、斷臍后給藥，產(chǎn)后感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而斷臍后給藥，可避免胎兒暴露于抗生素、遮蓋新生兒感染跡象或促進(jìn)耐藥菌株的生成[14]。我院使用一代頭孢(頭孢唑啉)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，該藥半衰期為1.8～2.0 h[15]，術(shù)中斷臍后使用一次，術(shù)后追加一次，使血藥濃度覆蓋整個(gè)手術(shù)過程及術(shù)后一段時(shí)間，術(shù)后24 h停藥，以減少母乳中抗生素的含量，更有利于母乳喂養(yǎng)。與對(duì)照組的傳統(tǒng)用藥方式比較，觀察組術(shù)后體溫、血象、切口感染率、尿路感染率等均無顯著性差異(P>0.05)，但抗生素使用費(fèi)用更為低廉，且術(shù)后住院天數(shù)縮短，更有利于產(chǎn)婦接受。

綜上所述，對(duì)于低感染因素的剖宮產(chǎn)，術(shù)中斷臍后立即靜脈點(diǎn)滴一代頭孢，并術(shù)后12 h追加1次，其預(yù)防術(shù)后感染的效果與傳統(tǒng)的術(shù)后連續(xù)用藥效果類似，安全可靠，且縮短了產(chǎn)婦住院天數(shù)和治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.04.017

2016-10-18；

2016-12-08

鄭麗萍，女，江蘇宜興人，本科，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).(*

).