邴彩珍 杜穎鑫 封芳 吳宏霞 楊世剛 趙凱

【摘要】目的：對(duì)銀川市50歲及以上女性進(jìn)行肥胖分析，探討不同肥胖類型與骨密度的相關(guān)性。方法：通過收集379例銀川市某三甲醫(yī)院50歲及以上的正常女性體檢者，采用INBODY-720人體成分分析儀對(duì)受試者進(jìn)行肥胖分析，MEDIX90 X線雙能骨密度儀對(duì)其進(jìn)行骨密度測(cè)定，將體脂肪、體脂百分比（fat%）、肥胖程度、腹部肥胖程度、骨密度（BMD）通過SPSS220進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：隨著年齡的增長(zhǎng)，體脂肪、肥胖程度出現(xiàn)緩慢降低趨勢(shì)，fat%緩慢升高，唯腹部肥胖程度出現(xiàn)直線增長(zhǎng)趨勢(shì)，BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢；偏態(tài)相關(guān)顯示，體脂肪、肥胖程度與BMD不受年齡的影響均呈正相關(guān)（P<005），而腹部肥胖程度與BMD呈負(fù)相關(guān)（P<005），控制年齡的影響后腹部肥胖程度與BMD無相關(guān)性（P>005）。結(jié)論：50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度并無明顯增長(zhǎng)，肥胖類型以腹型肥胖為主；BMD是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)丟失，就該人群而言，以50～60歲下降最為顯著；老年女性隨著年齡的增長(zhǎng)，肥胖類型出現(xiàn)改變，除了體脂肪、肥胖程度，腹部肥胖程度與骨密度也具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】銀川市；女性肥胖；腹部肥胖程度；BMD；天癸竭

【中圖分類號(hào)】R72314【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）07-0095-03

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量（Bone Mass）降低和骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，伴有骨脆性和骨折危險(xiǎn)性增加的全身骨骼代謝性疾病，其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種生理性退行性病變，主要分為Ⅰ型原發(fā)性O(shè)P即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PostmenoPausal osteoPorosis， PMOP）和II型原發(fā)性O(shè)P即老年性O(shè)P[1]。隨著生活水平的提高，飲食、運(yùn)動(dòng)、勞作結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為困擾老年人健康的主要問題[2]。肥胖與骨質(zhì)疏松有明顯的相關(guān)性，尤其在女性絕經(jīng)后隨著雌激素下降，機(jī)體代謝紊亂的情況下，兩者相互影響[3]。骨質(zhì)疏松癥歸屬于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：腎藏精而主骨，女子七七而天癸竭，腎氣衰，即從女子50歲出現(xiàn)臟腑機(jī)體功能衰退的情況，此病主要為臟器衰敗所致。

1研究方法

11研究對(duì)象收集2015年10月至2016年8月銀川市某三甲醫(yī)院50歲及以上的女性體檢者，其中排除脊柱手術(shù)、脊柱嚴(yán)重退變?cè)錾⒓怪鈧詨嚎s骨折的人群；排除長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物的人群；排除患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病、糖尿病、高血壓及代謝性疾病的人群，共379人，年齡50～82歲，平均年齡（5905±717）歲。

12數(shù)據(jù)采集肥胖分析利用生物電阻抗測(cè)試法（BIA法）（采用韓國(guó)INBODY-720人體成分分析儀）對(duì)受試者人體成分進(jìn)行分析：由專業(yè)人員記錄患者基本信息，如姓名、年齡、身高、體重，囑受試者裸足站立于檢測(cè)臺(tái)上，雙腳與電極觸點(diǎn)緊密接觸，全身放松，雙手自然下垂，輕握電極手柄，待受試者就緒后運(yùn)行程序，進(jìn)行分析后直接得出數(shù)據(jù)，“肥胖分析”項(xiàng)目指標(biāo)有：肥胖程度即身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂肪、體脂百分比（fat%）、腹部肥胖程度即腰臀脂肪比（WHR），其中，女性WHR>085可判斷為腹型肥胖，fat%是身體脂肪量和體重之比，即體脂百分比=體脂肪（kg）/體重（kg）×100。

骨密度測(cè)定采用MEDIX90 X線雙能骨密度儀（法國(guó)MEDILINK公司）對(duì)受試者腰椎（L1-4）進(jìn)行骨密度（Bone Mineral Density， BMD）測(cè)定。由醫(yī)務(wù)人員將患者基本信息錄入系統(tǒng)，囑受試者取下腰部所攜帶的金屬物、電子產(chǎn)品等，平臥于檢測(cè)床，抬高下肢，待受試者準(zhǔn)備就緒后啟動(dòng)檢測(cè)儀，系統(tǒng)根據(jù)BMD進(jìn)行自動(dòng)T值評(píng)分后進(jìn)行診斷。診斷說明：骨質(zhì)正常：T>-10；低骨量：-10≤T<-25；骨質(zhì)疏松癥：T≥-25。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用偏態(tài)相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21肥胖分析及BMD隨年齡的變化趨勢(shì)79例受試者中，骨質(zhì)疏松的患病率為1741%（66例），腹部肥胖程度最小值為087，即WHR>085，故腹型肥胖患病率100%。將50歲及以上女性按年齡段進(jìn)行分組：50～55歲、56～60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、76～82歲，將體脂肪、fat%、肥胖程度、腹部肥胖程度及BMD根據(jù)年齡分組進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（見表1）并作圖，50歲及以上年齡的女性體脂肪并無明顯增加，反而66～歲后隨著年齡的增大，體脂肪略有下降，見圖1；圖2中fat%隨著年齡的增長(zhǎng)亦有輕度增長(zhǎng)，體脂肪與肥胖程度的變化趨勢(shì)相近，見圖3；腹部肥胖程度隨著年齡增長(zhǎng)變化最為明顯，呈直線上升，見圖4；BMD在50～60歲下降明顯，60歲以后丟失較為緩慢。

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50歲及以上的女性體脂肪及肥胖程度隨著年齡的增長(zhǎng)并無明顯增長(zhǎng)，且65歲以后出現(xiàn)下降。有研究顯示[4]，全身脂肪量可因增齡而出現(xiàn)下降的趨勢(shì)；反而腹部肥胖程度隨之出現(xiàn)直線上升。由此可見，老年女性的肥胖形式以腹型肥胖為主，相關(guān)研究指出[5-7]，我國(guó)腹型肥胖的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)明顯升高。再者，fat%是體脂肪和體重之比，體脂肪在輕度降低的情況下fat%反而出現(xiàn)增勢(shì)，說明體重下降較體脂肪下降趨勢(shì)更快，可見體內(nèi)其他成分隨著年齡的增長(zhǎng)流失明顯。

原發(fā)性O(shè)P是一種因年齡而引起的退行性改變，本研究顯示，女性在50～60歲時(shí)骨密度下降最為顯著，但是60歲以后出現(xiàn)緩慢下降，此結(jié)果與王振鵬等[8]研究結(jié)果相同，主要考慮與女性絕經(jīng)引起雌激素下降，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，全身代謝出現(xiàn)應(yīng)激性改變所致，60歲以后體內(nèi)環(huán)境適應(yīng)代謝過程，激素水平趨于穩(wěn)定，故而骨密度流失緩慢。

肥胖程度與骨密度有著明顯的相關(guān)性，甚至表示肥胖是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。老年女性隨著年齡的增長(zhǎng)，除了體脂肪、肥胖程度與BMD具有一定的正相關(guān)性，腹部肥胖程度也因年齡的影響與骨密度呈負(fù)相關(guān)，控制年齡的影響后，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性消失，由此看來，年齡是成為其相關(guān)性成立的主要影響因素[9-10]。但是，腹型肥胖對(duì)骨質(zhì)疏松影響目前并無統(tǒng)一研究結(jié)果，有研究顯示[11]腰圍是BMD的保護(hù)因素，亦有研究顯示兩者并無相關(guān)性[12]。

骨質(zhì)疏松癥歸屬于中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的病因主要由脾腎虧虛所致[13]。腎藏精而主骨生髓，為先天之本，脾作為后天之本，《靈樞·決氣》有言：“谷入氣滿，淖澤注于骨”。女性50歲左右，出現(xiàn)月經(jīng)枯竭，《素問·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，腎氣不足，臟腑虧虛，人體機(jī)能處于衰退時(shí)期，可導(dǎo)致“骨痿”高發(fā)，肥胖是體內(nèi)脂肪過多，目前有醫(yī)家根據(jù)腹型肥胖的臨床表現(xiàn)將其歸于中醫(yī)學(xué)“脾癉” 范疇[10]，均認(rèn)為脾氣不足，運(yùn)化水谷精微不利，使得“中腹?jié)M”。由此可見，因腎之先天虧耗，骨髓失充，且無力助脾化精，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，肥甘厚膩?zhàn)鳛椴⌒白璧K氣機(jī)，進(jìn)一步防止精微精華濡養(yǎng)骨竅，加之臟腑功能衰敗，祛邪之力減弱，導(dǎo)致“骨痿”的發(fā)生發(fā)展。

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（收稿日期：2017-03-14編輯：梁志慶）