王翠捷 廖國(guó)杭 羅 振 曾裕宏

臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響

王翠捷1廖國(guó)杭1羅 振2曾裕宏1

目的 探討臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 從佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院2016年3月統(tǒng)計(jì)已接受管理的2270例2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取384例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組192例。對(duì)照組患者繼續(xù)按原來的慢性病管理方式，觀察組患者在原來的慢性病管理方式基礎(chǔ)上增加臨床藥師的干預(yù)，所有患者隨訪3個(gè)月，干預(yù)前后采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，觀察兩組患者用藥依從性的變化情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后用藥依從優(yōu)良率為89.1%，顯著高于干預(yù)前的61.4%及對(duì)照組的65.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床藥師在社區(qū)2型糖尿病慢性病管理中的作用顯著，能有效提高患者的用藥依從性，增強(qiáng)用藥效果。

2型糖尿??；社區(qū)慢性病管理；臨床藥師；用藥依從性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.056隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)老齡化問題日益嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)發(fā)展成為第3大慢性非傳染性疾病。既往調(diào)查顯示，我國(guó)

14省市2007—2008年20歲以上人群中糖尿病患病率約為9.7%[1]；2010年全國(guó)范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國(guó)成人糖尿病患病率約為11.6%。目前，糖尿病的防治工作普遍存在診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率偏低的問題。提高糖尿病患者藥物治療的依從性是提高患者治療達(dá)標(biāo)率的重要環(huán)節(jié)，臨床評(píng)估患者服藥依從性的方法較多，陳勝春等[3]認(rèn)為，“中文版8條目Morisky用藥依從性問卷”對(duì)2型糖尿病用藥依從性的評(píng)估具有較好的信度和效度。為加強(qiáng)人們對(duì)糖尿病的重視，我國(guó)公共衛(wèi)生科于2009年將糖尿病患者的管理納入九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容中。佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院亦自此逐漸建立糖尿病患者的健康檔案，截至目前已管理的糖尿病患者有2000余例，主要由全科醫(yī)護(hù)人員適時(shí)、系統(tǒng)地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、量化管理、合理用藥等，在一定程度上提高了糖尿病患者的治療率和達(dá)標(biāo)率。然而，患者對(duì)于藥物的正確服用方法、儲(chǔ)存條件、注意事項(xiàng)等均掌握不足。因此，臨床藥師參與到社區(qū)糖尿病患者的慢性病管理中具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷，擬對(duì)登記在冊(cè)的384例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以分析臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院2016年3月統(tǒng)計(jì)的已管理的2型糖尿病患者2270例中隨機(jī)抽取 384例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組192例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為2型糖尿??；②糖化血紅蛋白＞7%；③體重指數(shù)不超過30 kg/m2；④患者知曉本研究?jī)?nèi)容，愿意配合，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，或既往有卒中、心肌梗死等心腦血管事件；③合并血液系統(tǒng)疾病或癌癥等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤存在精神障礙或語言障礙，不能積極配合者。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、病程、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 ①使用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，計(jì)算兩組患者的基礎(chǔ)得分。②對(duì)照組患者繼續(xù)按原來的慢性病管理方式，包括制訂治療方案，給予健康處方；每2個(gè)月進(jìn)行一次糖尿病健康教育課程，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等；定期隨訪。觀察組患者在原來的慢性病管理方式的基礎(chǔ)上增加臨床藥師的干預(yù)，包括建立藥歷；參與藥物治療方案的制訂；糖尿病及相關(guān)慢性病藥物的正確服用方法、儲(chǔ)存條件、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等用藥指導(dǎo)；定期隨訪并根據(jù)治療方案的調(diào)整配合相應(yīng)的用藥指導(dǎo)等。3個(gè)月后再對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥依從性問卷調(diào)查，比較兩組患者干預(yù)前后用藥依從性的變化情況。

1.3 用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]中文版8條目Morisky用藥依從性問卷中的調(diào)查問題有：①是否出現(xiàn)忘記服用糖尿病藥物的情況；②最近2周內(nèi)是否出現(xiàn)忘記服用糖尿病藥物的情況；③病情加重時(shí)是否自行減少藥物劑量或停用藥物；④長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)是否出現(xiàn)忘記攜帶糖尿病藥物的情況；⑤昨日是否服用過糖尿病藥物；⑥當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否出現(xiàn)停藥情況？⑦您覺得自己完全遵從糖尿病用藥方案嗎？⑧您認(rèn)為按時(shí)服藥困難嗎？回答“是”得0分，回答“否”得1分，總分為8分，結(jié)果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，得分越高表示患者用藥依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，檢驗(yàn)資料的正態(tài)性，不呈正態(tài)分布的資料行正態(tài)性轉(zhuǎn)換進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前用藥依從優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組患者用藥依從優(yōu)良率較干預(yù)前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后用藥依從優(yōu)良率顯著提高，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性 疾病，不僅危害患者的身體健康，而且也加重了社會(huì)醫(yī)療保健的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期患病容易損傷多器官功能，進(jìn)而引起并發(fā)癥，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升，既往調(diào)查顯示，2型糖尿病的患病率高于10%[5]。目前，尚無完全治愈2型糖尿病的方法，臨床上多采用藥物療法延緩病情發(fā)展。而臨床治療效果與2型糖尿病患者的用藥依從性直接相關(guān)，如果患者用藥依從性差，不能按時(shí)按量用藥，會(huì)加快糖尿病的發(fā)展，極有可能引起殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。很多患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，或者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，不能遵醫(yī)囑用藥，既往研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的用藥依從性約為22%[6]。本研究納入的384例患者整體受教育程度偏低，且年齡偏大，此類患者對(duì)臨床用藥知識(shí)的關(guān)注度及掌握度不高，不愿意主動(dòng)了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足。

社區(qū)慢性病管理工作是預(yù)防慢性非傳染性疾病的關(guān)鍵，慢性病管理能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)性的管理服務(wù)，對(duì)延緩病情進(jìn)程、改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用[7]。臨床藥師在慢性病管理中具有舉足輕重的作用，其不僅知曉臨床知識(shí)，而且具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，是慢性病管理的最佳人選。臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理，能為患者提供藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者掌握正確的用藥方法，對(duì)控制2型糖尿病患者的血糖水平、改善臨床癥狀具有積極意義[8]。然而，我國(guó)醫(yī)院還缺少這方面的嘗試。Jacobs等[9]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病社區(qū)管理中，臨床藥師為其提供藥學(xué)服務(wù)，能夠顯著提高患者的用藥依從性，有效降低患者的血糖水平。本研究中，我院為了提高慢性病管理的效果，對(duì)觀察組192例患者給予臨床藥師干預(yù)，并以192例采用常規(guī)慢性病管理措施的患者作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床藥師通過向患者解釋用藥治療的目的、方法、效果等，讓患者明確治療思路，增強(qiáng)遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)；針對(duì)用藥后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的患者，藥師給予具體解釋，消除患者的抵觸心理，確保其能繼續(xù)堅(jiān)持用藥；臨床藥師通過查房及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者治療期間出現(xiàn)的問題，與主治醫(yī)師商量，及時(shí)調(diào)整用藥方案；院外隨訪期間發(fā)現(xiàn)的輕微問題可直接解決，若需調(diào)整用藥方案，臨床藥師需與主治醫(yī)師溝通，并及時(shí)告知患者，最大程度地改善用藥療效。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后用藥依從優(yōu)良率，明顯高于對(duì)照組，表明臨床藥師干預(yù)能改善患者的用藥依從性，提高患者的自我保健意識(shí)，與上述研究結(jié)論一致。

我國(guó)臨床藥師工作起步較晚，在糖尿病用藥干預(yù)方面，臨床藥師仍存在較多不足。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者對(duì)用藥指導(dǎo)的需求不斷增加，這為臨床藥師參與慢性病管理提供了機(jī)會(huì)，尤其是在2型糖尿病管理中提供了較大的發(fā)展空間。我院在2型糖尿病管理中引入臨床藥師干預(yù)，通過采用形式多樣的健康教育，有效提高了患者的用藥依從性，改善了患者的自我健康管理質(zhì)量，使患者病情穩(wěn)定。本研究的局限性在于缺乏有效的檢測(cè)指標(biāo)、藥師干預(yù)時(shí)間短、隨訪周期不足等，在后續(xù)研究中將會(huì)進(jìn)一步完善。

綜上所述，臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對(duì)提高2型糖尿病患者的用藥依從性具有積極的影響。

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1佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東佛山 528061

2佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528061