張 崢

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價值

張 崢

目的 探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年2月至2016年3月朝陽市中心醫(yī)院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對照組，各47例。對照組患者采用常規(guī)抗心力衰竭院前急救措施，研究組患者則在常規(guī)抗心力衰竭院前急救基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，比較兩組患者治療效果、治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化、氣管插管率以及住院時間。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）水平均明顯高于對照組，而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平則明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者氣管插管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P=0.014）；研究組患者平均住院時間為（20±4）d，明顯短于對照組的（31±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.799，P=0.000）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭院前急救中應(yīng)用價值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進(jìn)程。

無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；急性左心力衰竭；院前急救；血?dú)庵笜?biāo)；氣管插管

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.053急性左心力衰竭作為臨床常見的危重癥之一，具有病情兇險、起病急驟、進(jìn)展極快等特征[1]，多伴發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭，威脅患者生命安全，需予以院前急救治療。針對急性左心力衰竭發(fā)病機(jī)制，應(yīng)快速糾正缺氧狀態(tài)，改善心肌收縮功能，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，是完成急性左心力衰竭院前急救的關(guān)鍵[2]。無創(chuàng)正壓通氣屬于一種新型通氣技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于因各種因素所致呼吸衰竭輔助治療中，效果肯定，但尚需大量試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。本研究就無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭患者院前急救中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年3月我院急救中心收治的94例急性左心力衰竭患者作為研究對象，均存在嚴(yán)重呼吸困難、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰以及口唇發(fā)紺等臨床癥狀，肺部聽診有哮鳴音、濕性啰音等體征；排除并發(fā)氣胸、無自主呼吸、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、頸面部以及口咽部嚴(yán)重畸形、上呼吸道梗阻。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對照組，各47例。研究組患者中，男25例，女22例；年齡45～78歲，平均（67±7）歲；基礎(chǔ)疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）16例，缺血性心肌病14例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病2例。對照組患者中，男24例，女23例；年齡46～78歲，平均（67±7）歲；基礎(chǔ)疾?。篊HD 15例，缺血性心肌病16例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病 2例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)抗心力衰竭院前急救措施，具體如下：幫助患者保持坐位，取20～40 mg呋塞米、0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷注射液行靜脈注射治療，同時將硝酸甘油5～10 ml溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中予以靜脈滴注治療，必要情況下可取0.25～0.50 g氨茶堿行靜脈注射治療，待患者臨床癥狀趨于穩(wěn)定后，將其送至醫(yī)院接受治療，期間全程監(jiān)護(hù)其呼吸頻率、心率以及動脈血氧飽和度等生命體征變化。在此基礎(chǔ)上，研究組患者加用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，即應(yīng)用由美國偉康公司所生產(chǎn)BiBAP Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)，實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其調(diào)節(jié)參數(shù)如下：起始壓力控制在 10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），將吸氣峰壓控制為12～26 cmH2O，而呼氣末壓是4～8 cmH2O，氧流量控制在每分鐘2～10 L。依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)其呼氣正相壓、吸氣正相壓，確保其動脈血氧飽和度在 90%以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者呼吸困難癥狀、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心臟指數(shù)（CI）以及每搏指數(shù)（SI）變化，評估其臨床療效；應(yīng)用血?dú)鈾z測儀檢驗(yàn)兩組患者治療前、治療后1 h血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）；統(tǒng)計(jì)兩組患者氣管插管率；記錄兩組患者住院時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者呼吸困難癥狀徹底消失，動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，CI以及SI顯示正常；有效：患者呼吸困難癥狀有所減輕，動脈血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，或存在輕度低氧血癥，CI以及SI均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難癥狀、動脈血?dú)庵笜?biāo)、CI以及 SI均無明顯變化[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，研究組與對照組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者PaO2、SaO2水平均明顯高于對照組，而 PaCO2水平則明顯較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(mmHg)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 50±6 57±7 76±19 72±11 54±9 70±8研究組 47 49±7 66±10 77±15 65±4 55±6 85±4 t值 0.744 5.055 0.283 4.100 0.634 11.497 P值 0.459 0.000 0.778 0.000 0.528 0.000

2.3 氣管插管率比較 研究組患者共47例，行氣管插管1例，其氣管插管率是2.1%；對照組患者共47例，行氣管插管8例，其氣管插管率是17.0%；研究組患者氣管插管率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P=0.014）。

2.4 住院時間比較 研究組患者平均住院時間是（20±4）d，明顯短于對照組的（31±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.799，P=0.000）。

3 討論

急性左心力衰竭屬于臨床多發(fā)急危重癥，特別是進(jìn)展至肺水腫階段后，其肺泡以及呼吸道中存在大量分泌物、肺泡本身萎陷，可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥，加重心肌缺氧程度，促使其心功能快速惡化，形成惡性循環(huán)[4]。急性左心力衰竭以呼吸困難為最主要臨床表現(xiàn)，易進(jìn)展成呼吸衰竭，造成嚴(yán)重氣體交換障礙，并伴發(fā)程度不等的二氧化碳潴留現(xiàn)象[5]。因此，需在院前急救中應(yīng)用有效抗心力衰竭治療措施，糾正低氧血癥，及時阻斷惡性循環(huán)。

目前，臨床上主要采用松弛平滑肌、促血管活性藥物以及呼吸興奮劑等予以抗心力衰竭對癥治療，并維持呼吸道通暢，以緩解患者臨床癥狀。然而，常規(guī)抗心力衰竭急救措施僅能緩解部分患者癥狀，延長其生存時間，對于大多數(shù)難治性、病情危重的左心力衰竭患者則無明顯療效[6-7]。傳統(tǒng)氣管插管操作較復(fù)雜，失敗率相對較高[8]，不能及時糾正缺氧癥狀，可導(dǎo)致其病情進(jìn)一步惡化。

現(xiàn)階段，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法在左心力衰竭院前急救中的應(yīng)用頻率不斷升高，其作為輔助治療手段，具有操作簡單、起效快等優(yōu)勢[9]，能夠快速給氧，避免搭建人工氣道而損傷機(jī)體，并降低感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法可增加患者胸腔壓力、氣道壓力，減少靜脈回心血量，降低左心室前負(fù)荷，調(diào)整處于衰竭狀態(tài)的左心室，使其恢復(fù)至充盈狀態(tài)，最終改善其心功能，并緩解肺淤血，降低肺泡、肺間質(zhì)滲出，糾正通氣血流比值，改善血?dú)庵笜?biāo)。另外，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法可間歇性使用，因此患者擁有自由活動機(jī)會，能夠在救護(hù)車上同醫(yī)務(wù)人員交流，降低院前急救難度，并減少創(chuàng)傷，容易被患者接受。然而，在實(shí)際院前急救工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意在告知并獲得患者家屬同意后，方可在急救現(xiàn)場實(shí)施機(jī)械通氣治療，待患者病情穩(wěn)定后，搬至救護(hù)車上轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

本研究結(jié)果提示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，而氣管插管率明顯低于對照組，且住院時間較短，治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平也優(yōu)于對照組。充分證明了無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣應(yīng)用于急性左心力衰竭院前急救中臨床效果顯著。

綜上所述，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性左心力衰竭院前急救中的應(yīng)用價值顯著，可有效解除患者左心力衰竭癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，并減少氣管插管操作，加速其痊愈進(jìn)程。

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朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000