苗春興

胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果分析

苗春興

目的 探討胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果。方法 選取2013年5月至2016年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的86例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者采用胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對照組的 20.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)臨床效果明顯，在治療自發(fā)性氣胸中效果更佳。

自發(fā)性氣胸；胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；臨床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.052

自發(fā)性氣胸屬于臨床診療中的常見病和多發(fā)病，主要由因肺大泡破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔膜，會明顯破壞胸腔膜的完整性，造成患者呼吸困難[1]。目前，臨床主要采用兩種手術(shù)方法對自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療，即胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)、傳統(tǒng)開胸手術(shù)。本研究就胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年7月我院收治的86例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，所選患者均合并不同程度呼吸困難、胸悶等癥狀，X線片顯示肺部出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象，且胸腔內(nèi)含有積氣。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中，男20例，女23例，年齡51～77歲，平均（64±3）歲，病程3～10 d，平均（6.5± 2.5）d；氣胸位置：左側(cè)25例，右側(cè)18例。對照組患者中，男19例，女24例，年齡52～78歲，平均（63±3）歲，病程3～11 d，平均（6.5±2.5）d；氣胸位置：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床就診資料完全、無缺失；②治療依從性良好；③均簽署了知情同意書；④肺部壓縮程度在 30%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①不滿足相關(guān)手術(shù)操作指征；②多種原因致治療工作中斷；③具有明顯診療風(fēng)險；④精神疾病、肝腎功能不全；⑤惡性腫瘤及器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 所有患者入院后，均對其進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，明確患者病情，包括肝腎功能檢查、心電圖、X線診斷等，進(jìn)一步明確患者手術(shù)治療指征。術(shù)前為患者做好備皮工作，所有患者均行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，均行健側(cè)雙腔氣管內(nèi)插管，并進(jìn)行單一肺通氣。

觀察組患者行胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)，首先在患者第7肋間腋中線作操作孔，長度控制在1 cm左右。其次，在患者第 4肋間腋前線作副操作孔，長度控制在0.5 cm左右，在第9肋間肩胛下線取1.5 cm主操作孔。結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，對胸膜腔缺損情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。針對探查到的微小肺大泡，采用電凝進(jìn)行相應(yīng)處理。對于體積較小肺大泡，則采用縫扎法進(jìn)行相應(yīng)處理。對于體積較大肺大泡，且合并窄蒂，則對肺大泡底端進(jìn)行鉗夾，同時對其進(jìn)行縫扎、切除，準(zhǔn)確縫合后常規(guī)放置引流管，數(shù)量為2條。在胸腔鏡直視指導(dǎo)下，將2條引流管分別置于患者肋膈角、胸頂處。術(shù)后為患者做好常規(guī)抗感染處理，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

對照組患者行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，將患者胸大肌外側(cè)緣肋間作為手術(shù)切口，操作過程中注意勿離斷肋骨、胸大肌及背闊肌。手術(shù)切口為近橫行切口，主要走向沿肋間，切口長度控制在6～8 cm。觀察胸腔內(nèi)情況，針對缺損位置，應(yīng)按照基底寬度，選擇針對性較高的處理方式。手術(shù)結(jié)束后，對滲血、漏氣情況進(jìn)行檢查，放置引流管，然后關(guān)閉切口，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果比較 觀察組患者手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(ml)拔管時間(d)住院時間(d)對照組 43 68±23 397±72 3.6±1.4 10.6±3.8觀察組 43 48±18 185±47 2.1±0.7 7.5±3.0 t值 14.254 23.044 5.982 8.326 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

自發(fā)性氣胸起病急，臨床表現(xiàn)較明顯，是威脅患者生命健康的急癥之一。一般情況下，自發(fā)性氣胸由多種原因引發(fā)，其中肺大泡破裂為常見原因。若不能及時進(jìn)行治療，3次發(fā)作后，復(fù)發(fā)率可達(dá)80%，對患者身心健康具有明顯威脅[3]。自發(fā)性氣胸主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，同時可導(dǎo)致患者合并嚴(yán)重低氧血癥，可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。大部分自發(fā)性氣胸患者可通過保守治療方法緩解病情，但是若患者存在以下幾點情況，則需要進(jìn)行手術(shù)治療：①患者合并雙側(cè)氣胸，且漏氣情況較嚴(yán)重；②患者病程較長，且胸引流效果不明顯；③合并血氣胸；④對患者行胸腔閉式引流術(shù)治療，但是術(shù)后持續(xù)有氣泡從引流管溢出，這種情況5～7 d內(nèi)無法自主愈合；⑤持續(xù)漏氣達(dá)3 d以上，或單個巨大肺大泡出現(xiàn)破裂。權(quán)威文獻(xiàn)報道認(rèn)為，自發(fā)性氣胸首次發(fā)作后，其可能出現(xiàn)2次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%左右，再復(fù)發(fā)率則高達(dá)50%[5]。

傳統(tǒng)方法治療自發(fā)性氣胸主要采用開胸手術(shù)療法進(jìn)行治療，通過此種手術(shù)方式，能夠充分暴露病變組織，方便醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。但是，傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，手術(shù)切口較大，可對患者胸廓完整性產(chǎn)生一定破壞，增加術(shù)中出血量，若操作技術(shù)存在偏差，則易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重制約患者臨床治療效果。與此同時，傳統(tǒng)開胸手術(shù)療法在手術(shù)操作時，由于其操作的直接性，往往需要對患者肋間神經(jīng)進(jìn)行牽拉，若操作不良，則易對患者肩部活動功能造成嚴(yán)重影響，并對患者呼吸運動產(chǎn)生一定抑制。傳統(tǒng)開胸手術(shù)療法雖然能夠獲得一定臨床效果，但是此種手術(shù)操作方法對患者創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，造成患者身體恢復(fù)緩慢，對整體預(yù)后效果產(chǎn)生明顯影響。加之患者年齡普遍偏大，其手術(shù)耐受性較差，一定程度上對患者臨床治療效果帶來較大局限[6]。

隨著醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域微創(chuàng)操作技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對所在醫(yī)院治療自發(fā)性氣胸疾病提供了更為廣闊的治療前景。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量基本可控，無需擔(dān)心出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，更有利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[7]。同時，由于微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)瘢痕小，因此患者術(shù)后疼痛較輕，利于恢復(fù)，能夠明顯縮短拔管時間，并減少住院時間，因此手術(shù)操作更具安全性。從臨床應(yīng)用胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)效果來看，其使用優(yōu)勢主要集中在以下幾個方面：①胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)利用胸腔鏡病灶掃查功能，可迅速定位病灶位置，方便手術(shù)操作醫(yī)師準(zhǔn)確開展手術(shù)治療；②此種手術(shù)操作在相對密閉胸腔中進(jìn)行，患者胸腔內(nèi)環(huán)境往往不會受到較大影響，能夠保持自身穩(wěn)定性，因此創(chuàng)傷往往更小。③胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口小，且不需要切斷患者肋骨、胸大肌、背闊肌等組織，無需采用專用開胸器，手術(shù)操作相對簡單，可明顯減少手術(shù)時間，并控制術(shù)中出血量，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是切口感染發(fā)生；④與傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行比較，采用胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療可明顯緩解術(shù)后疼痛，且患者能夠盡早下床活動，對患者機(jī)體康復(fù)更為有利，并且不影響患者呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。通過兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況可以總結(jié)出以下結(jié)論：①胸腔鏡應(yīng)用于臨床治療自發(fā)性氣胸手術(shù)中，總體使用效果良好。利用胸腔鏡探頭，可快速知曉患者胸腔情況，并對其進(jìn)行準(zhǔn)確投影，將患者胸腔內(nèi)部狀況清晰顯示出來，為手術(shù)操作提供便利條件。②與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)切口相對較小，能夠防止破壞患者胸腔結(jié)構(gòu)，從而保留其完整性[9]。

本研究尚存在一定局限性，主要體現(xiàn)：①本研究所選病例較少，可能對結(jié)論的延伸性造成一定影響。②本研究未對患者開展隨訪，沒有統(tǒng)計其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。針對上述兩點局限性，應(yīng)在今后相關(guān)研究中適當(dāng)增加研究病例，并拓展研究內(nèi)容，從而不斷拓寬研究思路，為臨床診療工作提供更多幫助。在自發(fā)性氣胸手術(shù)過程中，胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)雖然能夠發(fā)揮較強(qiáng)的臨床治療效果，且能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥，但是在實際工作中，要結(jié)合患者病情，嚴(yán)格掌握微創(chuàng)手術(shù)操作適應(yīng)證。針對既往發(fā)生過自發(fā)性氣胸的患者，應(yīng)在治療前對患者進(jìn)行一定胸腔閉式引流處理，時間控制在2～3 d，若治療效果不理想，針對無胸膜炎病史患者可開展胸腔鏡結(jié)扎術(shù)。同時，若患者合并廣泛胸膜粘連情況，應(yīng)對其手術(shù)操作指征加以關(guān)注，避免手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)臨床效果明顯，在治療自發(fā)性氣胸中效果更佳。

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牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000