曲彬彬

[摘要] 目的 探討補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。 方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治住院的多囊卵巢綜合征患者60例，隨機分為觀察組（予補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療）和對照組（予達英-35治療），每組30例。對比兩組患者治療的臨床總有效率及采用放射免疫法治療前后檢測患者血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）的水平。 結果 觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為90.00% 和70.00%，組間療效比較存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組與對照組患者治療后的各項性激素指標較治療前顯著降低，且治療后觀察組與對照組的各項性激素指標組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。 結論 補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征較單純西醫(yī)治療效果更好，顯著降低激素水平，有效恢復卵巢功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；補腎化瘀法；達英-35； 性激素

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0116-03

多囊卵巢綜合征征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科的常見病、多發(fā)病，占育齡婦女的5%-10%[1]，PCOS的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。目前多囊卵巢綜合征的治療西醫(yī)以激素調節(jié)、降糖、控制體重為主，但不良反應較多，且復發(fā)率較高。近年來中醫(yī)中藥在多囊卵巢綜合癥的治療中發(fā)揮了重要作用，在調整生殖功能和內(nèi)分泌代謝方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[2-3]。本研究旨在探討中西醫(yī)結合方法治療多囊卵巢綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年6月～2016年6月收治住院的多囊卵巢綜合征患者60例，符合 2003 年鹿特丹國際婦產(chǎn)科會議提出的PCOS最新診斷標準，且均能積極配合檢查及治療，并均簽署知情同意書，排除合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者及婦科檢查或B 超、盆腔檢查有子宮及附件器質性病變者，排除近 3 個月內(nèi)使用過激素和影響內(nèi)分泌代謝藥物的治療者及妊娠、準備妊娠或哺乳期女性；年齡24～38歲，平均（30.5±8.2）歲，病程3～56個月，平均（37.5±6.3）月。體重指數(shù)（BMI） ≥24 kg /m2，60例入選的多囊卵巢綜合征患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。每組30例，兩組PCOS患者在年齡、病程、治療前的卵巢體積、BMI及合并不孕病例等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予達英-35（每片含 2 mg 環(huán)丙孕酮和35 μg炔雌醇），1片/d，從月經(jīng)來潮第5天即開始連續(xù)服用 21 d。觀察組同時聯(lián)合補腎化瘀方，組成：菟絲子15 g、覆盆子15 g、枸杞子12 g、補骨脂15 g、生熟地15 g、香附10 g、郁金10 g、丹參15 g、茺蔚子15 g。服用方法：將以上方水煎濃縮至200 mL，每日1劑，分2次服，經(jīng)期第5天開始服用，連用14 d，共3個月經(jīng)周期。

1.3 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評價，顯效：月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復正常，激素水平回歸正常值范圍，B超檢查顯示卵巢大小恢復正常且有排卵現(xiàn)象，臨床癥狀明顯減輕；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量和激素水平趨于正常，B超檢查顯示卵巢體積有縮小趨勢，臨床癥狀有所改善；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、激素水平和B超檢查卵巢大小均無改善[4]。

1.4 觀察指標

采用放射免疫法于患者治療前后檢測血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）水平。取血時間均為月經(jīng)第（3±1）天。采用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為 5～9 MHZ 測量卵巢體積。卵巢體積計算公式為：卵巢體積（cm3）=0.5×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為90.00%、70.00%，組間療效比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各項性激素指標比較

觀察組與對照組患者治療后的各項性激素指標較治療前顯著降低，且治療后觀察組與對照組的各項性激素指標組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后卵巢平均體積比較

觀察組與對照組患者治療后的卵巢平均體積分別為（6.76±1.07）cm3、（9.34±2.11）cm3，分別與表1治療前數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異，且觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種以生殖內(nèi)分泌水平紊亂及生殖功能障礙為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌失調綜合征，多見于青春期和育齡期女性。近年來由于城鎮(zhèn)化建設的快速推進，人們生活習慣的突變和環(huán)境因素，導致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響女性的身心健康和生活質量[4-6]。

PCOS 的發(fā)病機制復雜，目前認為其發(fā)病主要與內(nèi)分泌、代謝、遺傳、免疫、環(huán)境、心理等多種因素相關。現(xiàn)代醫(yī)學認為，下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗、慢性炎癥、腎上腺皮質機能異常、卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常、高水平的LH伴正?；虻退降?FSH、無周期性變化的雌激素水平以及竇卵泡募集過剩等亦是引發(fā)本病的重要因素[7-10]。

達英-35則是一種口服避孕藥，內(nèi)含有35 μg炔雌醇和 2 mg環(huán)丙孕酮，此藥物的孕激素活性和抗雄激素作用十分強大，可明顯抑制黃體生成素的生理作用，進而抑制雄激素的大量分泌及抑制雄激素對相應靶器官的作用，促進其代謝，抑制LH分泌，逐漸使 LH/FSH 值恢復正常，有效緩解各種高雄激素臨床癥狀，對多毛、痤瘡的治療效果良好[11]。但達英-35只限于用藥周期，多數(shù)患者一旦停藥后各項治療指標又恢復到治療前。且存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風險，許多患者還出現(xiàn)耐藥情況。

中醫(yī)學無多囊卵巢綜合征的病名，中醫(yī)學古籍文獻對本病也無專門的記載。但根據(jù)其月經(jīng)失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀，應屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“癥瘕”、 “不孕”、“崩漏”等范疇。目前對 PCOS 的病因病機認識多從肝、脾、腎入手。現(xiàn)代醫(yī)家認為PCOS的主要病因是痰濕、瘀血與肝、腎、脾受損并存，腎虛是主要病機，同時涉及肝、脾、腎。多以腎虛血瘀、腎虛氣滯血瘀、脾虛痰阻、痰濕、肝郁等形式出現(xiàn)[12]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥從整體上調節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，具有療效穩(wěn)定，不良反應小的優(yōu)勢，許多醫(yī)家采用補腎法治療PCOS，并取得了一定的臨床療效[13]。

補腎化瘀法方藥的組成包括菟絲子、覆盆子、枸杞子、補骨脂、生熟地、香附、郁金、丹參、茺蔚子。方中菟絲子補益肝腎、益精明目；香附理氣解郁、調經(jīng)止痛。諸藥合用，使腎陽充沛，則下焦津液可以正常氣化；腎陽旺盛，脾陽得滋，水液得以正常運化，痰濕祛則沖任、血海無阻滯，而獲通經(jīng)之效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，補腎化瘀藥物可以改善患者卵泡及子宮的血供，保證卵泡正常發(fā)育。增加卵巢組織局部的血流量，使卵巢包膜厚度變薄，發(fā)揮促排卵、促黃體發(fā)育的效果[14]。杜永紅[15]將80例多囊卵巢綜合征患者隨機分為兩組，治療組采用補腎化瘀湯治療，對照組采用西藥治療，治療3個月后，治療組的總有效率為87.5%，顯著高于對照組的65.0%，且治療組的卵泡、卵巢、月經(jīng)周期恢復時間均短于對照組，而治療組的復發(fā)率也顯著低于對照組，證實補腎化疥湯治療多囊卵巢綜合征療效顯著，復發(fā)率低。

本研究觀察組聯(lián)合中藥治療，與對照組僅應用西藥治療的療效比較顯示，觀察組患者治療后的總有效率90.00%、顯著高于對照組的總有效率70.00%，說明補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效確切。且觀察組治療后的各項性激素指標明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對照組（P<0.05），與錢黎等[16]報道的觀點是相符的，說明補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征能顯著降低激素水平，具有恢復卵巢功能的作用。

綜上所述，補腎化瘀法聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征較單純西醫(yī)治療效果更好，顯著降低激素水平，有效恢復卵巢功能，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-12-01）