董新　陳芳　蔡婷婷

[摘要] 目的 研究血必凈治療對(duì)重度顱腦外傷患者免疫系統(tǒng)的影響。 方法 臨床納入78例我院2015年1月～2016年1月期間收治的重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。其中39例患者采用常規(guī)綜合性治療作為對(duì)照組，另39例患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈治療作為研究組。觀察兩組患者治療后免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療前兩組患者細(xì)胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05）；而研究組C3水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、10.26%，兩組對(duì)比無差異（P>0.05）。 結(jié)論 血必凈可明顯提高重度顱腦外傷患者的免疫功能，增加患者抵抗力，促進(jìn)治療效果，改善患者預(yù)后，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 血必凈；重度顱腦外傷；免疫系統(tǒng)；細(xì)胞免疫；體液免疫

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0023-03

顱腦外傷是臨床腦外科常見疾病之一，患者一般多發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，是重度顱腦外傷患者死亡的原因之一[1，2]。近年來越來越多的研究顯示顱腦外傷患者發(fā)生感染與患者機(jī)體免疫功能密切相關(guān)[3]。血必凈是臨床抗炎、抗感染的常用藥物[4]，因此本文對(duì)我院重度顱腦外傷患者采用血必凈治療，觀察血必凈對(duì)重度顱腦外傷患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院2015年1月～2016年1月期間收治的重度顱腦外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷均符合重度顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②自愿參加本研究并簽字同意者；③年齡在18周歲以上的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)本研究用藥過敏者；②排除伴其他嚴(yán)重并發(fā)癥影響研究者；③排除近期內(nèi)進(jìn)行過放化療等對(duì)免疫功能有影響者；④排除有免疫功能缺陷病史者；⑤排除預(yù)計(jì)生存期不超過1周的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組中男22例，女17例，年齡21～68歲，平均（42.1±4.5）歲。格拉斯哥（GCS）評(píng)分3～8分，平均（6.2±1.3）分。研究組中男24例，女15例，年齡22～65歲，平均（41.8±4.6）歲。GCS評(píng)分3～8分，平均（6.4±1.2）分。兩組患者一般資料（性別、年齡、GCS評(píng)分）均無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡等綜合治療。研究組患者在上述基礎(chǔ)上予天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的血必凈（規(guī)格：10 mL/支，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）注射治療，100 mL生理鹽水加100 mL血必凈靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，2次/d。兩組患者均治療1周。

1.2.2 采集和檢測(cè)標(biāo)本 治療前后采集兩組患者外周靜脈血3 mL作為標(biāo)本，采用異硫氰酸熒光素（FITC）標(biāo)記抗CD14，藻紅蛋白（PE）標(biāo)記抗人白細(xì)胞DR抗原（HLA-DR），將上述抗原的抗體各20 μL與100 μL肝素化全血避光孵育20 min，后加入溶血?jiǎng)┰俦芄夥跤?0 min，采用磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌3次，用德國(guó)Partec生產(chǎn)的流式細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)HLA-DR水平，表達(dá)結(jié)果采用HLA-DR的單核細(xì)胞百分比表示。同樣方法進(jìn)行CD3+、CD4+以及CD8+的檢測(cè)。免疫球蛋白（Ig）以及補(bǔ)體的檢測(cè)采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后免疫系統(tǒng)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)情況。免疫系統(tǒng)指標(biāo)包括細(xì)胞免疫和體液免疫。細(xì)胞免疫：觀察治療前后HLA-DR、CD3+、CD4+以及CD8+水平情況；體液免疫：觀察治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體-3（C3）以及補(bǔ)體-4（C4）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后細(xì)胞免疫水平比較

治療前兩組患者細(xì)胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后體液免疫水平比較

治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05）；而研究組C3水平則低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括肺部、泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚瘙癢等，研究組、對(duì)照組發(fā)生率分別為7.69%、10.26%，兩組對(duì)比無差異（P>0.05）。

3 討論

顱腦外傷是外科常見疾病，目前尚無針對(duì)性治療措施，僅根據(jù)患者出現(xiàn)的體征、并發(fā)癥等進(jìn)行治療[6]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[7]，重度顱腦外傷患者容易發(fā)生繼發(fā)性感染，是導(dǎo)致腦外傷患者死亡的重要原因。因此顱腦外傷患者免疫功能受到眾多學(xué)者的關(guān)注和重視。

免疫功能包括細(xì)胞免疫和體液免疫，兩種免疫方式在人體中起到互補(bǔ)作用，構(gòu)成人體免疫功能，抵抗外界病原菌的入侵[8]。T淋巴細(xì)胞亞群是反映細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，研究顯示[9]，顱腦外傷患者T細(xì)胞亞群功能明顯降低，單核巨噬細(xì)胞功能減退。HLA-DR抗原具有較多功能，參與單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的免疫應(yīng)答過程，因此HLA-DR被認(rèn)為是反映免疫功能的重要指標(biāo)[10]。血必凈是目前臨床常用的抗炎、抗感染藥物，具有提高患者免疫功能的效果[11，12]。由于顱腦外傷患者出現(xiàn)感染與免疫功能降低有關(guān)，因此有學(xué)者認(rèn)為血必凈治療顱腦外傷患者可能會(huì)提升患者免疫功能，從而起到抗感染的作用[13]。因此本文對(duì)我院重度顱腦外傷患者采用血必凈治療，觀察HLA-DR以及T淋巴細(xì)胞亞群水平，結(jié)果顯示，治療前兩組患者細(xì)胞免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后研究組HLA-DR、CD3+以及CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平則低于對(duì)照組（P<0.05），提示細(xì)胞免疫功能明顯上升。體液免疫中以免疫球蛋白水平為主要標(biāo)志物，免疫球蛋白水平反映體液免疫的功能。補(bǔ)體激活后對(duì)神經(jīng)元起到損害作用[14-17]。因此本文在觀察體液免疫功能時(shí)以IgA、IgG、IgM、C3以及C4作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療前兩組患者體液免疫水平均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者IgA、IgG、IgM以及C4水平仍無差異（P>0.05），而研究組C3水平則低于對(duì)照組（P<0.05），提示血必凈可能是由于早期干預(yù)患者補(bǔ)體水平，從而達(dá)到有效拮抗內(nèi)毒素的作用，達(dá)到抑制炎癥的效果，改善繼發(fā)性腦損傷，預(yù)防感染。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、10.26%，兩組對(duì)比無差異（P>0.05），提示血必凈治療重度顱腦外傷患者安全性高。

綜上所述，血必凈可明顯提高重度顱腦外傷患者的免疫功能，增加患者抵抗力，促進(jìn)治療效果，改善患者預(yù)后，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）