俞英

摘 要 目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理能力的作用。方法：收集照護(hù)病房2014年1月—12月生活不能自理或半自理患者80例為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)責(zé)任制護(hù)理；收集2015年1月—12月生活不能自理或半自理患者78例作為觀察組，由同組護(hù)理人員開展名為“護(hù)膚圈”的品管圈活動(dòng)；比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況、低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理知識(shí)考核情況以及患者家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度。結(jié)果：觀察組3例、對(duì)照組10例發(fā)生壓瘡情況。觀察組低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理知識(shí)考核平均分為5.86分，對(duì)照組為67.54分。觀察組家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度為100%（78/78），對(duì)照組為94%（75/80）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能提高社區(qū)低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理能力和臨床護(hù)理自信心，對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高具有積極的意義。

關(guān)鍵詞 壓瘡；預(yù)防；品管圈；護(hù)士

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）06-0033-02

Study on the quality control circle mode to improve the pressure ulcer prevention ability of the community junior nurses

YU Ying

（Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the quality control circle activities to improve the effect of junior nurses ability of prevention and management of pressure ulcer. Methods： Eighty patients who were unable to take care or semi self care of themselves in the nursing ward were collected from January to December 2014 as a control group who were given the general nursing care and 78 cases of patients who could not take care or semi self care of themselves were collected from January to December 2015 as an observation group and the quality control circle activities of “skin care circle” were provided by the same group of nursing staff. The incidence of pressure ulcer of the two groups， evaluation of pressure ulcer prevention management knowledge in the junior nurses and satisfaction of the patients family members on nursing effect were compared. Results： Three and ten cases of pressure ulcers occurred in the observation and the control groups， respectively. The average score of pressure ulcer prevention knowledge management assessment of the junior nurses was 5.86 in the observation group and 67.54 in the control group and the satisfaction degree of the observation group was 100%（78/78）， while that of the control group was 94%（75/80）. Conclusion： The quality control circle activities can improve the prevention and management ability and clinical nursing self-confidence of the community junior nurses， which has a positive meaning to promote the improvement of nursing quality.

KEY WORDS pressure ulcer； prevention； quality control circle； nurse

近年來，隨著護(hù)理模式的改革，護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了較大變化[1]。雖然，低年資護(hù)士（即畢業(yè)后從事護(hù)理工作1～3年）作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要補(bǔ)充，承擔(dān)了大量臨床護(hù)理工作，但存在經(jīng)驗(yàn)不足、業(yè)務(wù)水平不高的問題[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，最早由日本石川馨博士所創(chuàng)，旨在調(diào)動(dòng)圈員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮圈員積極參與管理活動(dòng)，出謀劃策，最終達(dá)到提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平和工作效率及個(gè)人成就滿足感的目的[3]。南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長(zhǎng)期住院患者以臥床老年人居多，老年人因皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)減少等使皮膚易損性增加，因此，老年人的皮膚管理成為壓瘡管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。提高護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防能力和實(shí)施正確有效的預(yù)防措施是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本文報(bào)道通過開展品管圈活動(dòng)提升低年資護(hù)士臨床護(hù)理水平效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心照護(hù)病房2014年1月—12月生活不能自理或半自理患者80例作為對(duì)照組，其中男性55例，女性25例，年齡75～95歲，進(jìn)行普通護(hù)理；收集2015年1月—12月生活不能自理或半自理患者78例作為觀察組，其中男性50例，女性30例，年齡75～95歲，由對(duì)照組同組護(hù)理人員開展名為“護(hù)膚圈”的品管圈活動(dòng)，觀察活動(dòng)后壓瘡預(yù)防管理的護(hù)理效果。兩組患者性別、年齡、疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

按OCC活動(dòng)原則，護(hù)理組自發(fā)自愿組成品質(zhì)管理小組，由高年資責(zé)任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，組員為低年資護(hù)士8人（大專6人，中專2人），全部為已注冊(cè)護(hù)士。以“提高低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理能力”為主題定期開展活動(dòng)，分析討論低年資護(hù)士在壓瘡預(yù)防方面存在的各種問題，主要有護(hù)士對(duì)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)掌握不全或不能及時(shí)更新；臨床實(shí)踐操作不熟練，對(duì)壓瘡的評(píng)判經(jīng)驗(yàn)不足；工作責(zé)任心不到位；患者及家屬的溝通宣教力度不夠，致使患方的壓瘡護(hù)理依從性不足。并對(duì)此提出相應(yīng)的對(duì)策與實(shí)施方法。

1.2.1 壓瘡相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

①整理并發(fā)放壓瘡相關(guān)學(xué)習(xí)資料，內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡最新分期模式、壓瘡發(fā)生所致后果、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施、健康教育等；②培訓(xùn)壓瘡高危因素評(píng)估表（采用自上級(jí)醫(yī)院的壓瘡的評(píng)估監(jiān)控表）的使用方法，解讀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范壓瘡護(hù)理文件書寫；③定期強(qiáng)化考核，護(hù)士長(zhǎng)每周1次晨間提問鞏固壓瘡護(hù)理相關(guān)知識(shí)；同時(shí)特邀壓瘡護(hù)理專家、新型傷口敷料應(yīng)用專家來中心授課，介紹處于國(guó)際前沿的“傷口濕性愈合管理”理論。

1.2.2 規(guī)范壓瘡預(yù)防管理流程

制定中心的《壓瘡管理制度》，并嚴(yán)格按流程執(zhí)行：每例患者入院須填寫壓瘡高危因素評(píng)估表，分值超過15分以上，須填報(bào)壓瘡高危預(yù)報(bào)表上交護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)當(dāng)班護(hù)士每日跟蹤檢查并填寫跟蹤檢查表，護(hù)士長(zhǎng)每3 d跟蹤檢查壓瘡情況并記錄，每月填寫壓瘡情況月報(bào)表，并做年度匯總登記表。

1.2.3 理論實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)行壓瘡預(yù)報(bào)床位托管制

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)壓瘡預(yù)報(bào)例數(shù)，將床位合理分配至低年資護(hù)士，實(shí)行壓瘡預(yù)報(bào)患者專人托管，并通過獎(jiǎng)懲監(jiān)管，督促低年資護(hù)士主動(dòng)巡視患者，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好壓瘡預(yù)防健康教育，理論聯(lián)系實(shí)際，積極觀察思考，發(fā)現(xiàn)問題。

1.2.4 重床邊實(shí)踐，落實(shí)皮膚狀況跟蹤觀察及護(hù)理措施

安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士床邊帶教低年資護(hù)士，積極落實(shí)護(hù)理措施。①舒適的臥位及環(huán)境：抬高床頭不應(yīng)超過30°。半臥位時(shí)，床頭抬高45°患者最易滑動(dòng)，且增加了骶尾部的剪切力，易形成壓瘡，以5～15°為宜。30°側(cè)臥身體比較舒展，承重面積明顯增大，不易受重力影響而出現(xiàn)傾滑，也減少了摩擦力對(duì)皮膚的影響[6]。②每日常規(guī)皮膚檢查，加強(qiáng)交接班。③定時(shí)翻身，間歇性解除受壓部位的壓力，制定翻身卡，每l～2 h翻身1次。翻身時(shí)應(yīng)注意避免推、托、拉等動(dòng)作并防止擠壓臀部[7]。④整理床單元，及時(shí)更換濕污床單被套。⑤受壓處皮膚常用溫?zé)崦頋穹?，以促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。⑥加用氣墊床，氣墊床充氣適當(dāng)（手壓氣墊有彈性）。⑦肩胛、背部、腳踝等骨突處受壓時(shí)加墊軟枕。⑧飲食給予高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持。

評(píng)價(jià)兩組患者壓瘡發(fā)生情況和低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理知識(shí)掌握情況。進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)壓瘡護(hù)理效果的滿意度情況。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生壓瘡情況見表1。對(duì)低年資護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理知識(shí)掌握情況的考核顯示，對(duì)照組平均為67.54分，觀察組為95.86分。對(duì)照組家屬的滿意度調(diào)查為滿意75人，不滿意4人，無所謂1人；而觀察組為滿意78人，不滿意0人。

3 討論

目前，品管圈已廣泛應(yīng)用于病房管理、?？谱o(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量管理的層面，對(duì)促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展有重要的實(shí)踐意義[8]。

3.1 提高了低年資護(hù)士壓瘡護(hù)理的理論知識(shí)

培養(yǎng)了低年資護(hù)士良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，做到遇有不解之處主動(dòng)提問或者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，向老師請(qǐng)教等等，相互之間交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成了一種濃郁的、積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，從而有效提高了新護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理能力，保證了我中心整體護(hù)理水平。壓瘡發(fā)生在疏于防范的長(zhǎng)期臥床老年患者中常見，科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)可以使壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。通過對(duì)低年資護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)輔導(dǎo)，規(guī)范統(tǒng)一管理流程，再有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士從壓瘡評(píng)估預(yù)報(bào)到落實(shí)措施的全程帶教、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，保證了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，從而有效控制了壓瘡的發(fā)生。

3.2 提高了低年資護(hù)士對(duì)工作的自信心與責(zé)任心

針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力差、預(yù)防知識(shí)缺乏等特點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士從被動(dòng)的執(zhí)行護(hù)理治療變成善于發(fā)現(xiàn)并解決問題的主動(dòng)護(hù)理。同時(shí)，通過床位托管的方法，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。低年資護(hù)士在實(shí)際工作中不斷積累壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，也獲得了成功預(yù)防壓瘡發(fā)生的喜悅，這也有效提升了她們對(duì)自己護(hù)理技能水平的信心，增強(qiáng)了新護(hù)士們對(duì)護(hù)理事業(yè)的美好愿景。

3.3 鍛煉了低年資護(hù)士的溝通能力

由于進(jìn)入臨床工作時(shí)間不長(zhǎng)，表達(dá)能力或方式相對(duì)不強(qiáng)。通過對(duì)患方關(guān)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康宣教，有助于取得患者與家屬的理解和配合，減少相互之間的誤解，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，提升了我中心的整體服務(wù)形象。通過圈會(huì)議，積極鼓勵(lì)新護(hù)士發(fā)言表觀點(diǎn)，提問題，促進(jìn)了與同事之間的和諧相處，合作愉快的團(tuán)隊(duì)精神。

中心通過開展品管圈活動(dòng)，有效地提升了低年資護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理能力，也培養(yǎng)了其護(hù)患溝通力、工作責(zé)任心與自信心，同時(shí)也促進(jìn)了我中心護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉戈， 吳欣娟. 我國(guó)低年資護(hù)士成長(zhǎng)階段及其特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（31）： 7-9.

[2] 張廣清， 張小培， 羅麗霞， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的難點(diǎn)與建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2012， 19（3）： 6-9.

[3] 梁萍. 品管圈活動(dòng)在提高低年資護(hù)士靜脈留置針穿刺能力中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)科， 2014， 9（3）： 331-333.

[4] 李相芬， 何英， 劉曉燕. 老年患者壓瘡預(yù)防的臨床護(hù)理措施及對(duì)策[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（11）： 1755-1757.

[5] 肖愛華， 丁力. 壓瘡護(hù)理小組在低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防能力培訓(xùn)中的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（18）： 1670-1671.

[6] 徐曼. 責(zé)任小組制整體護(hù)理在老年住院患者壓瘡管理中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（4）： 523-524.

[7] 馬紅梅. 品管圈活動(dòng)在心外ICU壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2014， 24（3）： 1243-1244.

[8] 吳欣娟. 護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015.