張 建 趙 靜

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430014

參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉臨床觀察

張 建 趙 靜△

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430014

目的 探討參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉的臨床療效及其可能的作用機(jī)制。方法 將糖尿病性腹瀉患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，2組均給予鹽酸洛哌丁胺膠囊治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服參苓白術(shù)散湯劑。1個(gè)月后觀察2組的臨床療效，測定血清胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)及血漿P物質(zhì)(SP)水平。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組GAS、SS、SP含量較對照組變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉的輔助作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)胃腸道肽類激素水平有關(guān)。

參苓白術(shù)散；糖尿??；腹瀉；臨床研究

腹瀉是糖尿病患者常見的臨床癥狀之一，其發(fā)生率為11%～22%[1]，慢性腹瀉進(jìn)一步加重代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及血糖控制。目前研究[2-3]認(rèn)為，糖尿病合并自主神經(jīng)系統(tǒng)病變誘發(fā)胃腸動(dòng)力及胃腸激素水平改變是導(dǎo)致糖尿病性腹瀉的主要因素。本研究在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年10月本科收治的糖尿病性腹瀉患者60例，按其入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組，其中男14例，女16例，平均年齡(57.6±8.5)歲，平均糖尿病病程(11.3±5.9)年，平均腹瀉病程(2.3±1.5)年；對照組，其中男16例，女14例，平均年齡(58.2±6.7)歲，平均糖尿病病程(11.8±5.4)年，平均腹瀉病程(2.6±2.0)年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為糖尿?。挥新愿篂a病史，或有便秘腹瀉交替表現(xiàn)，以腹瀉癥狀為主；經(jīng)消化內(nèi)鏡、X線等檢查排除炎癥性腸病、胃腸道腫瘤、腸結(jié)核等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性腹瀉；腸易激綜合征；既往有胃腸道手術(shù)史。

1.3 治療方法

2組均給予常規(guī)降糖(口服降糖藥物和胰島素治療)、降壓等基礎(chǔ)治療，對照組給予鹽酸洛哌丁胺膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10H800195，2 mg/粒)，2粒/次，3次/d，口服；此后，根據(jù)排便次數(shù)及大便性狀調(diào)整劑量，每天最大攝入總量為12 mg，癥狀控制后每天以2～6 mg攝入量維持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散，藥物組成：黨參12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，扁豆10 g，陳皮10 g，山藥10 g，桔梗6 g，薏苡仁10 g，砂仁6 g，蓮肉10 g，炙甘草6 g，每日1劑，水煎分服。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后，比較2組的臨床療效，采用放射免疫分析法同批測定胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)、血漿P物質(zhì)(SP)等胃腸激素的水平。

參照文獻(xiàn)[4-5]，將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：腹痛、腹瀉癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常；有效：腹痛、腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)每日1～2次，大便性狀基本正常；無效：腹痛、腹瀉癥狀無明顯改善或加重，排便次數(shù)仍每日5次以上，呈稀水樣便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為63.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組胃腸激素水平的變化

治療前，2組GAS、SS及SP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組GAS、SS及SP水平均較對照組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸激素水平的比較(n=30，ng/L，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

糖尿病性腹瀉多為久瀉，久瀉多虛，或虛實(shí)夾雜，多為久病體虛，或情志郁怒，臟腑功能失調(diào)所致，屬于中醫(yī)“消渴病”和“泄瀉”范疇。本病病機(jī)為消渴病日久，損傷脾氣，加之進(jìn)食生冷油膩、情緒波動(dòng)及寒邪侵襲等，重傷脾胃，致使脾胃虛弱或虛寒，失其受納腐熟功能，運(yùn)化無力，若脾病及腎，陽氣虛弱，清陽不升，濁陰不降，混雜而下，遂成泄瀉。故治療上以健脾益氣滲濕為主。參苓白術(shù)散為臨床常用方，其療效確切[6-8]，源自《太平惠民和劑局方》，功用益氣健脾，滲濕止瀉。本研究，方取黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏苡仁、扁豆、蓮子肉補(bǔ)脾之藥；茯苓、山藥、薏苡仁理脾兼滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也；參苓術(shù)草暖胃而又補(bǔ)中；桔梗苦辛入肺，能載諸藥上浮又能通天氣于地道，使氣得升降，而益和。諸藥合用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職。

目前，糖尿病性腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胃腸肽類激素有關(guān)。GAS由胃竇部的G細(xì)胞分泌，主要有GAS-17肽和GAS-34肽2種，其作用為促進(jìn)胃腸道的激素分泌，增加胃腸道的蠕動(dòng)，還可以破壞小腸消化間期移行性復(fù)合波，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)回盲瓣張力。SS主要由胃腸黏膜D細(xì)胞分泌，在調(diào)節(jié)胃腸道功能方面主要起抑制性作用，抑制GAS、促胰液素、血管活性腸肽和其它激素的釋放，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低內(nèi)臟血流量和胃腸活動(dòng)，增加結(jié)腸對水和電解質(zhì)的吸收，抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，延長小腸和結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間。SP主要由胃腸道EC1細(xì)胞分泌及消化道的固有神經(jīng)元或外來神經(jīng)釋放，是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，可以刺激胃和幽門的平滑肌、小腸和結(jié)腸的縱行肌和環(huán)行肌，引起收縮，加快腸內(nèi)容物通過時(shí)間，同時(shí)增加縱行肌和環(huán)行平滑肌興奮作用，加強(qiáng)結(jié)腸的集團(tuán)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致排便次數(shù)增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對糖尿病性腹瀉的治療手段有限，主要是對癥治療[9]。鹽酸洛哌丁胺膠囊屬阿片受體激動(dòng)劑類藥物，其能直接作用于腸壁，阻止前列腺素與乙酰膽堿釋放及納絡(luò)酮與阿片受體結(jié)合，從而起到抑制腸蠕動(dòng)的作用，可延長腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間，有效緩解患者腹瀉癥狀[10]。

本研究在常規(guī)基礎(chǔ)治療同時(shí)，治療組加用參苓白術(shù)散，2組治療1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)治療組中GAS、SP分泌減少，SS分泌增加，均較對照組明顯。但本研究樣本例數(shù)有限，只能推測參苓白術(shù)散治療腹瀉的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)胃腸道肽類激素水平有關(guān)，本推測還有待進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Valuation of ShenLing Baizhu Powder for Treatment of Diabetic Diarrhea

ZHANG Jian，ZHAO Jing△

DepartmentofEndocrinology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014，China

Objective To probe the therapeutic effect of ShenLing BaiZhu powder for treatment of diabetic diarrhea and its potential mechanism.Methods Sixty cases of diabetic patients with diarrhea were randomly divided into treatment group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given Loperamide orally.The treatment group was given Loperamide and ShenLing BaiZhu powder.Clinical effects，the contents of gastrin(GAS)，somatostatin(SS) and serum levels of substance P(SP) were observed in both groups after one month’s treatment.Results Total effective rate of the treatment group was 90.0%，higher than 63.3% of the control group with statistical meaning(P<0.05)；After treatment，GAS，SS，SP content in the treatment group were changed more significantly compared to the control group(P<0.05).Conclusion ShenLing BaiZhu powder treatment of diabetic diarrhea may be related to regulating gastrointestinal peptide hormone levels.

ShenLing BaiZhu powder；diabetes；diarrhea；clinical research

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.004

2016-11-23)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：superporsch@aliyun.com