陳朋飛

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科男科，河南許昌 461000

補(bǔ)腎活血方治療少弱精子癥不育患者臨床療效的觀察

陳朋飛

許昌市中心醫(yī)院泌尿外科男科，河南許昌 461000

目的 探究補(bǔ)腎活血方治療少弱精子癥不育患者的臨床療效。方法 選擇2014年3月—2016年4月本院收治的少弱精子癥不育患者82例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予鋅悅膠囊加維生素E治療，觀察組給予補(bǔ)腎活血方治療，2組療程均為3個(gè)月。觀察比較2組患者的臨床療效及治療前后精子質(zhì)量。結(jié)果 觀察組總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組精子質(zhì)量各評(píng)價(jià)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組精液量、精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)比率、精漿超氧化物歧化酶(SOD)水平均顯著高于對(duì)照組，精漿丙二醛(MDA)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 少弱精子癥不育患者采用補(bǔ)腎活血方治療，有利于其精子質(zhì)量的改善與提高，臨床效果顯著。

少弱精子癥；不育癥；補(bǔ)腎活血方；精子質(zhì)量

近年來(lái)，受環(huán)境污染、生活習(xí)慣改變、社會(huì)壓力增大等因素影響，不孕不育患者越來(lái)越多，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，不孕不育將有可能成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病的第三大對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重威脅的疾病[1]。少弱精子癥是指精液中精子數(shù)目低于正常具有生育能力男性的，以及精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)精子低于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)精子低于25%的常見(jiàn)病癥。精子數(shù)目與質(zhì)量是導(dǎo)致男性不育癥的重要原因之一，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)男性不育癥特別是特發(fā)性少弱精子癥仍缺乏有效治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性不育癥屬中醫(yī)“無(wú)子”、“艱嗣”范疇[2]?！吨T病源候論》記載：“腎主骨髓，而藏于精。虛勞腎氣虛弱，故精液少也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》言：“男子……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八，肝氣衰……精少，腎氣衰，形體皆極……而無(wú)子耳”。因此，少弱精子癥不育癥與腎關(guān)系密切，本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī)，虛證者腎精虧虛，實(shí)證者痰濁、濕熱、毒邪、瘀血。治宜補(bǔ)血益氣、補(bǔ)腎化痰、活血化瘀。本研究選取少弱精子癥不育患者82例，通過(guò)對(duì)比研究，探討補(bǔ)腎活血方治療少弱精子癥不育患者的臨床療效及其對(duì)精子質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年4月本院收治的少弱精子癥不育患者82例，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組，年齡23～41歲，平均年齡(32.58±3.13)歲；觀察組，年齡24～42歲，平均年齡(33.17±3.08)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后未采取避孕措施而不育1年以上，并符合少弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；性生活規(guī)律且正常；配偶具備正常生育能力；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在勃起或射精功能障礙；納入研究前服用過(guò)影響精子活力及生精功能相關(guān)藥物；依從性差，無(wú)法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予鋅悅膠囊(西安佳誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000242)，0.25 g/次，2次/d，早晚服用；維生素E，100 mg/次，2次/d，早晚服用。

1.3.2 觀察組 給予補(bǔ)腎活血方治療，藥方組成為菟絲子25 g，淫羊藿25 g，北黃芪25 g，熟地黃20 g，杜仲15 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，枸杞子15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，灸甘草10 g，車(chē)前子10 g；辨證加減，濕熱者減巴戟天，加土茯苓、黃柏；脾虛者減肉蓯蓉、車(chē)前子，加陳皮、五味子、茯苓；血瘀甚者加莪術(shù)、牛膝；以上諸藥每日1劑，加水煎煮2次，分別取汁250 ml混合，等分2份，早晚飯前30 min溫服。2組均治療3個(gè)月后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效及治療前后精子質(zhì)量[精液量、精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)比率、精漿丙二醛(MDA)和精漿超氧化物歧化酶(SOD)水平]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]制訂，顯效：精子活力基本恢復(fù)正常，精子密度超過(guò)20百萬(wàn)/ml；有效：精子活力或密度部分改善；無(wú)效：精子活力和密度均無(wú)明顯變化?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組總有效率的73.17%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=41，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組精子質(zhì)量比較

治療前，2組精子質(zhì)量各評(píng)價(jià)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組精液量、精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)比率、精漿SOD水平均顯著高于對(duì)照組，精漿MDA水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后精子質(zhì)量比較(n=41，±s)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

少弱精子癥所致男性不育癥是男性常見(jiàn)疾病之一，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》指出：“五臟元真通暢，人即安和”。因此，腎氣充足、氣血運(yùn)行通暢、陰平陽(yáng)秘是維持機(jī)體生殖系統(tǒng)健康的重要基礎(chǔ)。研究[5]指出，辦公室工作人員為不育癥高發(fā)人群，工作性質(zhì)導(dǎo)致該類(lèi)患者久坐而缺少運(yùn)動(dòng)，增加前列腺、睪丸等受壓迫時(shí)間，引起局部循環(huán)不暢，逐漸造成局部慢性瘀血狀態(tài)，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，腎虛與氣滯血瘀往往并存，腎虛者多伴有微循環(huán)障礙，血流瘀滯。因此，少弱精子癥不育癥主要病理機(jī)制在于腎虛血瘀，其中本為腎虛，標(biāo)為血瘀，腎虛而致血瘀，血瘀促進(jìn)腎虛，二者相互影響、虛實(shí)夾雜為患，最終導(dǎo)致精子生成障礙，引發(fā)不育。

中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面有著悠久而深遠(yuǎn)的歷史及豐富經(jīng)驗(yàn)，其中補(bǔ)虛類(lèi)藥物具有抗氧化、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)器官組織蛋白質(zhì)合成等顯著作用；活血化瘀類(lèi)藥物具有抗菌消炎、調(diào)整機(jī)體免疫功能、促進(jìn)組織修復(fù)、抗凝血、改善血液循環(huán)、促進(jìn)病理變化恢復(fù)的功效[7]。本研究中，觀察組總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，且觀察組治療后精液量、精液濃度、前向運(yùn)動(dòng)比率、精漿SOD水平等指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示補(bǔ)腎活血方治療少弱精子癥不育患者，可有效改善患者精子質(zhì)量，療效顯著。方中菟絲子、杜仲、枸杞子具有補(bǔ)肝腎、益腎精、強(qiáng)筋骨之功效；淫羊藿、肉蓯蓉可助陽(yáng)溫腎；黃芪補(bǔ)腎健脾益氣，標(biāo)本兼治；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；熟地黃補(bǔ)腎填精；紅花、丹參具有活血化瘀之功，可助血行；車(chē)前子性味甘寒涼潤(rùn)，可防止溫補(bǔ)之品溫燥太過(guò)；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎精、益氣血之功效，隨癥加減因人制宜，可有效提高治療療效。研究[8]發(fā)現(xiàn)，過(guò)量活性氧易對(duì)精子膜流動(dòng)性造成影響，降低軸絲蛋白質(zhì)磷酸化程度，抑制精子活動(dòng)度并導(dǎo)致精子凋亡，因此，抗氧化治療在不育癥治療中至關(guān)重要，補(bǔ)腎活血方中地黃、當(dāng)歸等具有顯著抗氧化作用，有效減輕并阻止抗氧化應(yīng)激損傷的發(fā)生，有利于提高精子質(zhì)量。

綜上所述，少弱精子癥不育患者采用補(bǔ)腎活血方治療，有利于其精子質(zhì)量的改善與提高，臨床效果顯著。

[1] 劉建國(guó)，孫大林，金保方，等.補(bǔ)腎活血方治療少弱精子癥的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24(11)：85-88.

[2] 郭軍，王福，張強(qiáng)，等.3種不同中醫(yī)治則治療少弱精子癥患者的隨機(jī)對(duì)照觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(9)：1170-1173.

[3] 秦國(guó)政，李曰慶，裴曉華，等.《基于脾腎兩虛夾瘀論治無(wú)癥狀性弱精子不育癥》專(zhuān)家共識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(6)：2235-2238.

[4] 商學(xué)軍，王玲玲，莫敦勝，等.左卡尼汀治療特發(fā)性少、弱精子癥療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21(1)：65-73.

[5] 王淑紅，張展羽，韓瑞玉，等.益腎生精方對(duì)不育癥患者精液質(zhì)量及精子DNA的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(9)：926-928.

[6] 于雪松，韋玉鵬，王寧，等.五子衍宗加味方藥對(duì)腎陰虛型男性少弱精子癥不育者精液質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28(2)：8-9.

[7] 趙驥騰，陳佳.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合五子衍宗丸對(duì)少、弱精子癥患者精子質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(8)：2039-2041.

[8] 連方，孫金龍，郭亮，等.生精方對(duì)腎虛型少弱精子癥不育患者精子印記基因H19表達(dá)的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(13)：1113-1116.

Observation of the Clinical Effect of Kidney-Reinforcing and Blood-Activating Recipe on Infertile Patients with Oligospermia and Asthenospermia

CHEN Pengfei

DepartmentofUrology，XuchangCentralHospital，Xuchang461000，China

Objective To observe the clinical effect of kidney-reinforcing and blood-activating recipe on infertile patients with oligospermia and asthenospermia.Methods Eighty-two infertile patients with oligospermia and asthenospermia were divided into control group and observation group with 41 cases in each group.The control group was given Xinyue capsule and vitamine E capsule orally.The observation group took the recipe of kidney-reinforcing and blood-activating orally.Both groups were treated for three months.The clinical effect and sperm quality in both groups were observed and compared before and after the treatment.Results The total effective rate in the observation group is 95.12%，obviously higher than 73.17% in the control group(P<0.05).Before treatment，there was no significant difference in all criteria of sperm quality between two groups(P>0.05).After treatment，semen volume，sperm concentration，forward movement ratio and seminal plasma SOD level in the observation group were all significantly better than those in the control group(allP<0.05).Whereas seminal plasma MDA level in the observation group was obviously lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion The recipe of kidney-reinforcing and blood-activating can improve the sperm quality and is effective in treating the patients with oligospermia and asthenospermia.

oligospermia and asthenospermia；infertility；kidney-reinforcing and blood-activating recipe；sperm quality

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.006

2016-09-28)