徐 佳 冀亞楠

駐馬店市中醫(yī)院骨病科，河南駐馬店 463000

硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄖ委熝甸g盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥臨床觀察

徐 佳 冀亞楠

駐馬店市中醫(yī)院骨病科，河南駐馬店 463000

目的 探討硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄖ委熝甸g盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥的臨床療效。方法 選取腰椎間盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥患者120例，隨機(jī)分為對照組60例和觀察組60例。對照組采用硬膜外封閉療法，觀察組采用硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ǎ?組均治療14 d后比較臨床療效、治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)和視覺模擬量表(VAS)的評分以及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。結(jié)果 治療后，2組腰椎ODI和VAS評分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平下降程度大于對照組(P<0.05)。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(96.66% vs 65.00%)(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄖ委熝甸g盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥具有較好的臨床療效，其療效優(yōu)于單用一種療法。

針灸；中藥；硬膜外封閉；腰椎間盤突出癥；椎管狹窄癥

腰椎間盤突出癥是由多種原因?qū)е碌淖甸g盤變性以及髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)，并引起腰腿疼痛的一種臨床常見疼痛綜合征。腰椎間盤膨出可導(dǎo)致椎管矢徑狹窄，關(guān)于其手術(shù)療法、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的報道較多，而保守藥物治療的報道相對較少[1-2]。本研究采用硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄖ委熝甸g盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2016年2月在本院就診的腰椎間盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組60例和觀察組60例。對照組，其中男27例，女33例，平均年齡(53.87±8.02)歲，平均病程(5.76±1.53)年；觀察組，其中男25例，女35例，平均年齡(54.37±7.85)歲，平均病程(6.07±1.33)年，2組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合腰椎間盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀型腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。年齡23～67歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會通過，患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

2組均常規(guī)采用腰圍護(hù)腰、臥硬板床休息、推拿按摩及藥物治療，藥物給予包括活血擴(kuò)管、改善微循環(huán)等支持及對癥處理。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予硬膜外封閉治療。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針和中藥治療。針灸療法：主穴取雙側(cè)腰夾脊穴、阿是穴、大腸俞、次髎，配穴取環(huán)跳、風(fēng)市、委中、委陽、陽陵泉、三陰交、丘墟、地五會。毫針，直刺。主穴采用瀉患側(cè)補(bǔ)健側(cè)手法，配合華佗牌電針儀，分別于雙側(cè)大腸俞及次髎連接電針，連續(xù)波，頻率100 Hz，電流強(qiáng)度因人而異。留針30 min，每日1次。湯藥給予身痛逐瘀湯，方藥組成為秦艽10 g，桃仁15 g，川芎20 g，紅花15 g，羌活10 g，當(dāng)歸20 g，地龍15 g，沒藥5 g，五靈脂15 g，香附15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮，每日1劑，每次取汁100 ml，每日2次，溫服[4]。2組均連續(xù)治療14 d為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

腰椎功能的評定采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[5]。疼痛的評價采用視覺模擬量表(VAS)，以0～10分表示無痛至疼痛難忍[6]。采用放射免疫分析法檢測治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。

以VAS疼痛評分作為臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：VAS疼痛評分0～5分；有效：VAS疼痛評分6～8分；無效：VAS疼痛評分>8分，總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組ODI評分的比較

治療前，2組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ODI評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ODI評分的比較(n=60，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評分的比較

治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分的比較(n=60，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平的比較

治療前，2組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均明顯下降(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)下降程度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平比較(n=60，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為96.66%，對照組總有效率為65.00%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效的比較(n=60，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥都是下腰痛的主要原因，腰椎間盤膨出可導(dǎo)致椎管矢徑狹窄。經(jīng)CT檢查，腰椎管中央矢狀徑12～15 mm為異常，10～12 mm為狹窄，<10 mm為絕對狹窄，并結(jié)合臨床癥狀即可確診。研究[7]表明，腰椎間盤突出癥的疼痛與血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平存在相關(guān)性，IL-1β是一種白細(xì)胞介素，具有提高機(jī)體對疼痛的敏感性的作用；MMP-3具有降解蛋白多糖聚合體和纖維連接蛋白的作用，與椎間盤的退變密切相關(guān)；TNF-α能促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生多種炎性因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。IL-1β、MMP-3、TNF-α水平的高低是反應(yīng)病情變化，監(jiān)測和評估椎間盤突出程度和治療效果的重要客觀指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取鎮(zhèn)痛、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但只能暫時緩解疼痛。

腰椎間盤突出癥多屬“痹癥”、“腰痛”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺腰痛篇》謂：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”?！夺t(yī)學(xué)心悟》中提到：“腰痛拘急，牽引腳足”。而中醫(yī)藥可有效緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，綜合運(yùn)用是一種有效的治療方法。研究[8]表明，中藥治療能促進(jìn)患者椎間盤病變部位的血液循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)；針刺能抑制交感神經(jīng)的活動度，影響脊神經(jīng)的前后支，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)遞質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛消炎的作用。

本研究所用身痛逐瘀湯選自《醫(yī)林改錯》，方中川芎既可活血以化瘀調(diào)經(jīng)，又能行氣、開郁、止痛，古人稱之為“血中氣藥”，具有開通氣血之功；當(dāng)歸、桃仁潤腸、通便，防止患者久臥床上引起便秘；沒藥、五靈脂可化瘀、活血、定痛；秦艽、羌活、地龍可舒筋活絡(luò)、宣痹、定痛；香附調(diào)節(jié)氣機(jī)；牛膝引瘀熱下行；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀，通痹止痛之功效[9-10]。

本研究采用硬膜外封閉聯(lián)合針?biāo)幆煼ㄖ委熝甸g盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥，結(jié)果表明，聯(lián)合療法能明顯改善患者疼痛癥狀，降低患者血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平，臨床療效明顯優(yōu)于對照組。2種療法相輔相成，優(yōu)勢互補(bǔ)，互相促進(jìn)。本研究為治療腰椎間盤突出癥伴繼發(fā)性椎管狹窄癥提供一種有效的中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法。

[1]鮑鐵周，宋永偉.腰椎間盤突出癥診療指南編寫報告[J].世界中醫(yī)骨科雜志，2012，12(1)：22-23.

[2]SEBAALY A，BASMA J，RAFFOUL L，et al.Prospective study of microdiscectomy for lumbar disc herniation：evolution of pain，quality of life and satisfaction of Lebanese patients at short and long-term follow-up[J].J Med Liban，2014，62(4)：187-190.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：214，217.

[4]牛淑芳，李佳霖，周媛，等.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(18)：334-338.

[5]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：13-15.

[6]王迅，鄭昱新，曹瑜杰，等.針?biāo)幗Y(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腰椎間盤突出伴繼發(fā)性椎管狹窄癥臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(4)：16-19.

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[8]何福超，楊德強(qiáng)，薛凌霞，等.射頻熱凝聯(lián)合中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出對患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(28)：147-148.

[9]石雷，柳根哲.身痛逐瘀湯聯(lián)合磁振熱治療腰椎間盤突出癥(血瘀氣滯型)的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11(9)：1728-1731.

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Efficacy of Epidural Block Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Secondary Spinal Stenosis

XU Jia，JI Ya’nan

DepartmentofOrthopaedics，ZhumadianTCMHospital，Zhumadian463000，China

Objective To explore the clinical effect of epidural block combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis.Methods One hundred and twenty patients with lumbar disc herniation and secondary spinal stenosis were randomly divided into observation group(n=60) and control group(n=60).Oswestry disability index(ODI) and visual analogue scale(VAS) were used to evaluate the degree of pain，the levels of serum matrix metalloproteinase-3(MMP-3)，interleukin-1β(IL-1β) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were measured.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment，the ODI and VAS scores of lumbar vertebrae were significantly improved，and the observation group was better than the control group(P<0.01).The levels of serum MMP-3，TNF-α and IL-1β were significantly decreased in the two groups(P<0.05)，and the levels of MMP-3，TNF-α and IL-1β in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group(96.66% vs 65.00%)(P<0.05).Conclusion The use of epidural block combined with acupuncture therapy in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis has a good clinical efficacy，better than a single therapy.

acupuncture；traditional Chinese medicine；epidural block；lumbar disc herniation；spinal stenosis

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.005

2016-10-12)