方煒

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年2月我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組38例，采取阿奇霉素治療，觀察組38例，采取霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療，治療3周后，觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的效果較好，改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 小兒；肺炎支原體感染；布地奈德；阿奇霉素；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0068-03

Analyze the clinical effect of budesonide combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children

FANG Wei

Department of Pediatrics，Maternity and Child Care Hospitl of Yueyang in Hunan Province，Yueyang 414000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of budesonide combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia infection in children. Methods A total of 76 cases of children with mycoplasma pneumoniae infection from January 2015 to February 2016 in our hospital were selected， they were randomly divided into two groups， with 38 cases in control group， they were treated by azithromycin， with 38 cases in observation group ， they were treated by budesonide combined with azithromycin. After three weeks treatment， the curative effect and adverse reaction of two groups were observed. Results Antipyretic time，cough disappear time，wheezing time and pulmonary rales disappear time of the observation group were all shorter than those of the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was no statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of budesonide combined with azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumoniae infection is better， it improves the clinical symptoms， and has less adverse reactions.

[Key words] Pediatric pneumonia；Mycoplasma infection； Budesonide； Azithromycin； Aerosol inhalation

肺炎支原體感染是小兒常見疾病，發(fā)病率較高，約占兒童肺炎總?cè)藬?shù)的10%～40%，且好發(fā)于5～15歲兒童。該病常見癥狀有發(fā)熱，熱型不定，初期為刺激性咳嗽，夜間劇烈咳嗽，且常伴有頭痛、咽痛癥狀。阿奇霉素是治療小兒肺炎支原體感染的常用抗炎藥物，但效果一般。近年有研究發(fā)現(xiàn)，約有5%～25%的哮喘、喘息發(fā)作與肺炎支原體感染有關(guān)[1]。而布地奈德是一種高效糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后，具有良好的局部抗炎作用。故我院對(duì)2015年1月～2016年2月收治的38例肺炎支原體感染患兒采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年2月我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒76例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合《實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)血清肺炎支原體抗體檢測(cè)呈陽性；臨床癥狀有發(fā)熱、刺激性干咳，經(jīng)胸部X線檢查顯示有斑片狀或彌漫網(wǎng)狀影改變，肺部聽診可聞及濕啰音；入選患兒家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟疾病患兒；凝血功能異?；純?；臨床資料不全患兒。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡1～12歲，平均（6.5±1.3）歲；病程4～12 d，平均（5.2±0.6）d。觀察組38例，男22例，女16例，年齡1～13歲，平均（6.7±1.4）歲；病程5～12 d，平均（5.4±0.7）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）10 mg/（kg·d），1 次/d，治療 7 d 為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030411）1 mL，選用澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)的霧化吸入器，每次持續(xù)10～15 min，1～2 次/d，治療7 d 為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組退熱時(shí)間、咳嗽、喘息、肺部啰音消失時(shí)間，比較兩組用藥效果及不良反應(yīng)發(fā)生率（包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀消失，胸部X線檢查完全恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，胸部X線檢查基本恢復(fù)正常；無效：上述癥狀及胸部X線檢查結(jié)果無變化。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)所獲得數(shù)據(jù)，選取 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間臨床指標(biāo)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解情況比較（x±s，d）

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組腹瀉1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組腹瀉1例、惡心嘔吐3例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.7319，P=0.0533）。

3 討論

肺炎支原體感染是小兒常見病、多發(fā)病，其中肺炎支原體不僅是感染源，同時(shí)也是變應(yīng)原和絲裂原，常會(huì)引起機(jī)體外周嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，經(jīng)反復(fù)多次感染后，會(huì)促進(jìn)細(xì)胞增殖，引起平滑肌細(xì)胞受損、氣道受損、氣道炎癥加重等一系列癥狀。肺炎支原體感染好發(fā)于5～15歲兒童，一年四季均可發(fā)生，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱，熱型不定，早期有刺激性咳嗽，夜間咳嗽加重，經(jīng)胸部X線檢查可見雙肺野有點(diǎn)狀或小片狀陰影，病情嚴(yán)重者為大片狀陰影，聽診可聞及肺部啰音。目前，小兒肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為[4]，肺炎支原體可通過穿過宿主呼吸道黏膜纖膜層，并附著于其上皮細(xì)胞表面，破壞細(xì)支氣管及支氣管黏膜層，使上皮細(xì)胞壞死、脫落，同時(shí)阻礙呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在炎性作用下，會(huì)導(dǎo)致肺泡壁增厚。

抗炎、抗感染是治療小兒肺炎支原體感染的關(guān)鍵措施，目前，臨床治療小兒肺炎支原體感染的抗生素種類較多。但由于肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種無細(xì)胞壁、可獨(dú)立生活的病原菌，但其體內(nèi)卻含有DNA和RNA，使用青霉素類抗生素只能抑制病原菌細(xì)胞壁的合成，而在控制支原體感染方面效果一般[5]。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素在臨床中的廣泛應(yīng)用，其已成為小兒肺炎支原體感染的首選藥物。阿奇霉素的藥理作用是通過抑制RNA蛋白質(zhì)的合成，具有良好的抗炎作用。阿奇霉素具有廣譜抗菌、滲透組織力強(qiáng)、血藥濃度高的特點(diǎn)，且半衰期較長(zhǎng)，高達(dá) 70 h 以上，其在炎性細(xì)胞內(nèi)的血藥濃度明顯高于組織濃度。靜脈滴注時(shí)若出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，可通過調(diào)整用藥速度來解決上述問題。但由于小兒年齡較小，其生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，單純采用阿奇霉素治療的效果欠佳，且病情易反復(fù)發(fā)作[6]。有研究表明[7]，肺炎支原體進(jìn)入人體后，不僅對(duì)患者機(jī)體組織造成直接損傷，同時(shí)也造成了炎性介質(zhì)損傷及間接免疫損傷。機(jī)體感染肺炎支原體后，可引起多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，并形成氣道高反應(yīng)性。因此，在小兒肺炎支原體感染治療中，除抗炎、抗感染治療外，還應(yīng)注重炎性介質(zhì)及炎性細(xì)胞因子釋放的控制，從而從根本上有效控制病原菌對(duì)機(jī)體組織的傷害[8-10]。

布地奈德是一種高效糖皮質(zhì)激素，具有良好的局部抗炎作用。布地奈德的藥理作用是通過增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低體內(nèi)抗體合成，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)而發(fā)生氣道炎性反應(yīng)，減少細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，緩解氣道黏膜充血、水腫，可緩解呼吸道癥狀。同時(shí)，隨著霧化吸入方案廣泛用于臨床，因以局部濃度高、起效快的優(yōu)點(diǎn)，已被臨床醫(yī)師所認(rèn)可。因此，采取霧化吸入布地奈德的方式，其用量相對(duì)較少，肝臟首過代謝較強(qiáng)，用藥安全性較好[11-13]。張煥成[14]前瞻性研究表明，對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療后，其咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀明顯改善，住院時(shí)間明顯縮短，且治療總有效率高達(dá)100%。本研究顯示，經(jīng)采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素用藥治療后，肺炎支原體感染患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀明顯緩解，治療有效率提高，住院時(shí)間明顯縮短，且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低，這與張海洋[15]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，對(duì)肺炎支原體感染患兒采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的療效顯著。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療效果較單純阿奇霉素更有優(yōu)勢(shì)，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒恢復(fù)，可作為本病的理想用藥方案。

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（收稿日期：2016-11-12）